Akútne a chronické aneuryzmy srdca: komorové, septické, postinfarktové, vrodené

Nie nadarmo lekári klasifikujú patológie srdca, ktoré je akýmsi motorom celého organizmu, ako najnebezpečnejšie pre ľudský život. Predtým považované za choroby starších ľudí, majú nepríjemnú tendenciu znižovať vek pacientov. Niektoré patológie s pomerne vysokým percentom úmrtí, ako napríklad srdcová aneuryzma, sa môžu vyvinúť u dospelých aj u novorodencov. A to je už signál, aby sme sa o tejto patológii dozvedeli čo najviac, aby sme jej rozvoju, ak je to možné, predišli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiológia

Štatistiky tvrdia, že muži nad 40 rokov sú náchylnejší na túto chorobu. Nikto však nie je imúnny voči patológii, dokonca ani malé deti, ktoré môžu mať vrodenú aneuryzmu srdca.

V prevažnej väčšine prípadov je aneuryzma diagnostikovaná v oblasti anterolaterálnej steny a vrcholu ľavej srdcovej komory. Za zriedkavejšiu diagnózu sa považuje aneuryzma pravej komory, pravej predsiene, zadnej steny ľavej komory, medzikomorového septa a aorty srdca.

Najčastejšou a najnebezpečnejšou príčinou vzniku slabosti srdcového svalu je prekonaný infarkt myokardu (podľa rôznych zdrojov od 90 do 95 % všetkých prípadov ochorenia). Je spojený s 5 až 15 % prípadov aneuryzmy ľavej komory. Ak vezmeme do úvahy celkový počet prípadov interventrikulárnej aneuryzmy a patológie ľavej komory, tvoria približne 15 – 25 % z celkového počtu pacientov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príčiny srdcové aneuryzmy

Vo väčšine prípadov sa srdcová aneuryzma vyvinie do troch mesiacov po infarkte myokardu, ale toto obdobie sa môže predĺžiť až na šesť mesiacov. Keďže pravdepodobnosť infarktu je najvyššia v oblasti ľavej komory a septa oddeľujúceho ľavú komoru od pravej, aneuryzma sa vo väčšine prípadov vytvorí práve tam.

V tejto situácii sa srdcová aneuryzma vyvíja v dôsledku deformácie srdcového svalu ľavej komory počas infarktu myokardu a následného procesu nekrózy tkaniva. Lekári tento typ aneuryzmy nazývajú aneuryzma ľavej komory. Ak sa pozoruje vydutie septa medzi komorami, hovoríme o aneuryzme medzikomorovej priehradky srdca.

Infarkt myokardu však nie je jediným dôvodom vzniku oslabených oblastí svalového tkaniva v srdci. Tento stav môžu uľahčiť aj iné dôvody, ktoré môžu ovplyvniť výkon srdca a rozvoj aneuryzmy v ňom.

Medzi tieto dôvody patria:

• patológia, ktorá sa sama vyvíja v dôsledku hypoxie myokardu a nazýva sa ischemická choroba srdca,
• zápalové ochorenie postihujúce myokard, ktoré má najčastejšie vírusovú alebo infekčnú etiológiu (myokarditída).
• patológia spojená s pretrvávajúcim zvýšeným krvným tlakom, v lekárskych kruhoch označovaná ako arteriálna hypertenzia,
• trauma srdcového svalu (následky nehôd, pádov z výšky, úderov ostrými predmetmi atď.), ako aj poranenia srdca utrpené počas vojenských operácií alebo v čase mieru. Hovoríme tu o posttraumatickej aneuryzme, pri ktorej môže interval medzi traumatickou udalosťou a nástupom ochorenia dosiahnuť až 10 – 20 rokov.

Nadmerná fyzická aktivita počas prvých dvoch mesiacov po infarkte môže tiež vyvolať rozvoj srdcovej aneuryzmy. Z tohto dôvodu lekári odporúčajú ľuďom, ktorí prekonali infarkt, aby sa zdržali aktívnych športov alebo ťažkej fyzickej práce doma alebo v práci.

[ 14 ], [ 15 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku aneuryziem v rôznych oblastiach srdca patria:

• Rôzne infekčné patológie vedúce k deformácii cievnych stien a narušeniu prietoku krvi v nich, napríklad:
  • pohlavné choroby (predovšetkým syfilis), ktoré narúšajú fungovanie a integritu mnohých telesných systémov,
  • zápalové procesy, ktoré postihujú endokard srdca a negatívne ovplyvňujú schopnosť svalov aktívne sa sťahovať (endokarditída),
  • závažné infekčné ochorenie nazývané tuberkulóza, ktoré spôsobuje komplikácie v rôznych orgánoch a telesných systémoch,
  • reumatické ochorenie.
• Zlé návyky, ako je fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu, ktoré majú negatívny vplyv na celý kardiovaskulárny systém.
• Operácie srdca a ich následky (napríklad pooperačné komplikácie spôsobené použitím nekvalitných materiálov, nízkou kvalifikáciou chirurga alebo telesnými charakteristikami pacienta, ktoré lekár v tom čase nezohľadnil, rozvojom tachykardie alebo zvýšeného krvného tlaku v komore v pooperačnom období atď.).
• Negatívny vplyv určitých látok na myokard, spôsobujúci jeho intoxikáciu a zápalové procesy vo svale (v tomto prípade hovoríme o toxickej myokarditíde). Stáva sa to, ak má človek nadmerný záujem o alkohol, s nadbytkom hormónov štítnej žľazy, s obličkovými patológiami a dnou, charakterizovanými zvýšením hladiny kyseliny močovej v krvi pacienta, keď sa do tela dostanú látky, ktoré zle toleruje (lieky, vakcíny, jedy proti hmyzu atď.).
• Systémové ochorenia, pri ktorých telo pacienta začína produkovať protilátky proti „cudzím“ bunkám srdcového svalu. V tomto prípade môže byť príčinou srdcovej aneuryzmy lupus alebo dermatomyozitída.
• Kardioskleróza je ochorenie, pri ktorom sa svalové tkanivo postupne nahrádza spojivovým tkanivom, čím sa znižuje odolnosť srdcovej steny. Príčiny tejto patológie ešte neboli úplne preskúmané.
• Ožarovanie hrudných orgánov. Najčastejšie sa vyskytuje počas rádioterapie pri nádoroch lokalizovaných v oblasti hrudnej kosti.

Okrem iného môže byť srdcová aneuryzma aj vrodená, s čím sa lekári často stretávajú pri diagnostikovaní tejto patológie u detí. Tu môžeme zdôrazniť 3 faktory, ktoré spôsobujú rozvoj tohto ochorenia:

• Dedičný faktor. Ochorenie môže byť zdedené. Riziko tejto patológie sa výrazne zvyšuje, ak mali príbuzní dieťaťa aneuryzmu srdca alebo ciev.
• Genetický faktor. Prítomnosť chromozomálnych abnormalít a súvisiacich kvalitatívnych alebo kvantitatívnych defektov spojivového tkaniva. Napríklad pri Marfanovej chorobe dochádza k systémovej nedostatočnosti spojivového tkaniva v tele dieťaťa, ktorá postupuje s pribúdajúcim vekom dieťaťa.
• Vrodené anomálie štruktúry srdcového tkaniva, napríklad čiastočná náhrada svalového tkaniva v myokarde spojivovým tkanivom, ktoré nie je schopné udržiavať krvný tlak. Takéto abnormality v štruktúre srdca dieťaťa sú často spojené s problematickým priebehom tehotenstva u matky (fajčenie, alkoholizmus, užívanie liekov zakázaných počas tehotenstva, infekčné choroby u tehotnej ženy, ako je chrípka, osýpky atď., vystavenie žiareniu, škodlivé pracovné podmienky atď.).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogenézy

Aby ste pochopili, čo je srdcová aneuryzma, musíte sa trochu hlbšie ponoriť do anatómie a spomenúť si, čo je ľudský motor – srdce.

Srdce teda nie je nič viac ako jeden z mnohých orgánov v našom tele. Vnútri je duté a jeho steny sú tvorené svalovým tkanivom. Stena srdca sa skladá z 3 vrstiev:

• endokard (vnútorná epiteliálna vrstva),
• myokard (stredná svalová vrstva),
• epikard (vonkajšia vrstva, ktorá je tvorená spojivovým tkanivom).

Vo vnútri srdca je pevná priečka, ktorá ho delí na dve časti: ľavú a pravú. Každá časť je ďalej rozdelená na predsieň a komoru. Predsieň a komora každej časti srdca sú navzájom spojené špeciálnym otvorom s chlopňou otvorenou do komôr. Dvojcípa chlopňa na ľavej strane sa nazýva mitrálna a trojcípa chlopňa na pravej strane sa nazýva trojcípa.

Krv z ľavej komory vstupuje do aorty a z pravej komory do pľúcnej tepny. Spätnému toku krvi bránia semilunárne chlopne.

Práca srdca spočíva v neustálej rytmickej kontrakcii (systola) a relaxácii (diastola) myokardu, teda dochádza k striedavej kontrakcii predsiení a komôr, ktoré tlačia krv do koronárnych artérií.

Všetky vyššie uvedené sú typické pre zdravý orgán. Ak sa však pod vplyvom určitých príčin časť svalovej časti srdca stenčí, stane sa neschopnou odolávať tlaku krvi vo vnútri orgánu. Po strate schopnosti odolávať (zvyčajne v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka, zníženého svalového tonusu alebo poškodenia integrity myokardu) začne takáto časť vyčnievať na pozadí celého orgánu, vyčnievať smerom von a v niektorých prípadoch prehýbať sa vo forme vaku s priemerom 1 až 20 cm. Tento stav sa nazýva srdcová aneuryzma.

Tlak krvi na steny srdca zostáva rovnomerný a konštantný. Zdravá časť svalovej steny ho však dokáže obmedziť, zatiaľ čo oslabená (deformovaná) nie. Ak je narušená funkčnosť a odpor priehradky oddeľujúcej komory alebo predsiene oboch polovíc srdca, môže sa vyduť aj doprava (pretože je fyziologicky podmienené, že ľavá komora pracuje viac ako pravá), ale dovnútra orgánu.

Ischemická svalová stena stráca schopnosť normálne sa sťahovať a zostáva prevažne v uvoľnenom stave, čo nemôže ovplyvniť prietok krvi a výživu celého tela, čo následne vedie k vzniku ďalších príznakov, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a život.

Takže sme zistili, čo je srdce a ako vzniká taká nebezpečná srdcová patológia, ako je aneuryzma určitých oblastí srdca. A dokonca sme zistili, že najobľúbenejšou príčinou vzniku tohto ochorenia je ďalšia život ohrozujúca srdcová patológia – infarkt myokardu, v dôsledku ktorého sa na hlavnom srdcovom svale tvoria nekrotické oblasti a jazvy, ktoré narúšajú prísun kyslíka a živín do svalu a znižujú jeho odolnosť.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Príznaky srdcové aneuryzmy

Skutočnosť, že srdcová aneuryzma môže mať rôzne veľkosti, lokalizáciu a príčiny vývoja patológie, spôsobuje významné rozdiely v prejavoch ochorenia u rôznych ľudí. Aby sa však ochorenie zachytilo na samom začiatku, bez čakania na to, kým aneuryzma narastie do kritických veľkostí (klinicky významné je zníženie svalového odporu aj v malej oblasti 1 cm), je potrebné poznať a venovať pozornosť aspoň tým príznakom, ktoré sú charakteristické pre akýkoľvek typ srdcovej aneuryzmy.

Medzi prvé príznaky, ktorými sa určuje srdcová aneuryzma akejkoľvek lokalizácie, patria:

• Bolesť v oblasti srdca alebo pocit tiaže (tlaku) za hrudnou kosťou vľavo. Bolesť je paroxyzmálna. Keď človek odpočíva a je pokojný, bolesť ustúpi.
• Malátnosť a slabosť vyplývajúce z nedostatočného prísunu kyslíka do neuromuskulárneho systému. Vyskytuje sa v dôsledku zníženia objemu prečerpávanej krvi v dôsledku nedostatočnej kontraktilnej funkcie myokardu v oblasti aneuryzmy.
• Poruchy srdcového rytmu, nazývané arytmia, sú pocitom silného tepu, ktorý človek v normálnom stave necíti (podľa sťažností pacientov srdce silno búši). Príčinou tohto stavu je nedostatočná vodivosť nervových impulzov v oblasti aneuryzmy a veľké zaťaženie chorého orgánu. Arytmie sa zvyšujú pod vplyvom stresu alebo ťažkej fyzickej námahy.
• Poruchy dýchacieho rytmu, ťažkosti s dýchaním alebo jednoducho dýchavičnosť, ktoré môžu byť v akútnom priebehu ochorenia sprevádzané záchvatmi srdcovej astmy a pľúcnym edémom. Vysoký tlak vo vnútri srdca sa postupne prenáša do ciev, ktoré zásobujú pľúca krvou. V dôsledku toho je narušená výmena kyslíka a človeku sa stáva ťažšie dýchať. Preto je narušený dýchací rytmus.
• Bledý tón pleti. Príčinou je opäť narušenie prísunu kyslíka do telesných tkanív. V prvom rade sú zdroje smerované do životne dôležitých orgánov (mozog, srdce, obličky) a pokožka zostáva menej nasýtená krvou.
• Studené končatiny a rýchle omrznutie spojené s problémami s krvným obehom.
• Znížená citlivosť pokožky, výskyt „husacej kože“.
• Suchý, paroxyzmálny kašeľ, ktorý nie je spojený s prechladnutím alebo infekciou. Nazýva sa aj srdcový. Môže byť dôsledkom preťaženia pľúcnych ciev alebo sa môže objaviť v dôsledku kompresie pľúc veľkou aneuryzmou.
• Zvýšené potenie.
• Vertigo, alebo v bežnej reči závraty, ktoré sa môžu vyskytovať s rôznou frekvenciou.
• Opuch, ktorý je viditeľný na tvári, rukách alebo nohách.
• Dlhodobá horúčka (pri akútnej aneuryzme).
• Žily v oblasti krku sa veľmi nafúknu, čím sa stanú viditeľnejšími.
• Chrapľavý hlas.
• Hromadenie tekutiny v brušnej alebo pleurálnej dutine, zväčšená pečeň, suchá perikarditída, čo je zápalový proces v osrdcovníku, sprevádzaný fibróznymi zmenami, obštrukcia rôznych ciev (možno zistiť počas diagnostických opatrení pri chronickej aneuryzme).

Príznaky srdcovej aneuryzmy sa môžu prekrývať s rôznymi prejavmi iných existujúcich patológií kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, čo výrazne komplikuje diagnostiku ochorenia. A samotné príznaky, v závislosti od veľkosti aneuryzmy, sa môžu prejavovať v rôznej miere. Pri malej alebo vrodenej srdcovej aneuryzme môže ochorenie prebiehať dlho bez akýchkoľvek podozrivých príznakov a prejaviť sa oveľa neskôr.

Kde v srdci sa aneuryzmy diagnostikujú najčastejšie?

Ako už bolo spomenuté, najbežnejšou formou patológie myokardu sa považuje aneuryzma ľavej komory srdca. Práve táto oblasť je zaťažená viac ako ostatné. Ľavá komora, ktorá zažíva najväčšiu záťaž, je náchylnejšia na poškodenie v dôsledku infarktu myokardu. Preto sa na nej najčastejšie zistí aneuryzma. Tomu môžu napomáhať aj poranenia srdca alebo infekčné patológie.

Počas diagnostických postupov môže lekár pozorovať výčnelok steny ľavej komory. Najčastejšie sa aneuryzma ľavej komory nachádza na jej prednej stene. Často sa však vyskytujú prípady ochorenia, keď sa aneuryzma (výčnelok) nachádza na vrchole srdca na ľavej strane.

Táto patológia nie je typická pre deti kvôli absencii príčin u tejto kategórie pacientov, ktoré môžu viesť k rozvoju tohto ochorenia.

Menej častá u pacientov je aneuryzma srdcových ciev. Môže ísť buď o aneuryzmu vzostupnej aorty srdca, alebo o výčnelok steny aortálnych dutín.

V prvom prípade je ochorenie spôsobené hlavne zápalovými procesmi, ktoré vznikajú v dôsledku infekčných ochorení. Sťažnosti pacientov sa zredukujú na bolesti na hrudníku, dýchavičnosť a opuchy rôznych lokalizácií v dôsledku kompresie dutej žily vyčnievajúcou stenou aorty.

Aneuryzma aortálnych dutín je spojená so znížením lúmenu koronárnych artérií, v dôsledku čoho sa pod tlakom krvi oslabená stena z nejakého dôvodu začína prehýbať a vyvíjať tlak na pravú stranu srdca. Našťastie sú patológie srdcových ciev spojené s oslabením stien zriedkavé.

Aneuryzma komorového septa nie je veľmi častá, pretože sa považuje za vrodenú srdcovú chorobu. Nie vždy sa však zistí počas tehotenstva alebo bezprostredne po narodení dieťaťa. Niekedy vrodená nedostatočná vývojová štruktúra septa medzi srdcovými komorami spôsobí, že aneuryzma sa po určitom čase vydutí.

Najčastejšie sa táto patológia zistí náhodne, najmä počas echokardiografie, pretože sa vyznačuje asymptomatickým priebehom.

Aneuryzma si môže ako svoju lokalizáciu vybrať aj iné oblasti srdca (pravú komoru alebo predsieň, zadnú stenu ľavej komory), ale to sa stáva pomerne zriedkavo.

Aneuryzma srdca u detí

Aj keď to môže znieť zvláštne, srdcové choroby nie sú bežné len u starších a dospelých ľudí. Týmito patológiami môžu trpieť aj mladí ľudia, dospievajúci a dokonca aj veľmi malé deti.

Patologický výčnelok úseku srdcového svalu u detí je spojený s vývojovými chybami jednej alebo viacerých srdcových chlopní, interventrikulárnej alebo interatriálnej priehradky, čo vedie k vzniku aneuryzmy na tomto mieste.

Takáto zriedkavá patológia, ako je aneuryzma interatriálnej priehradky, ktorá sa môže prejaviť aj v dospelosti, sa vyskytuje v prenatálnom období v dôsledku nedostatočného vývoja alebo zmien v štruktúre srdcovej priehradky, ktorá oddeľuje ľavú a pravú predsieň. Analogicky sa vytvára aneuryzma interventrikulárnej priehradky.

V detstve sú tieto typy srdcových ochorení pomerne zriedkavé (nie viac ako 1% všetkých pacientov), predstavujú však veľké nebezpečenstvo pre život dieťaťa. Je dobré, ak sa patológia zistí počas ultrazvuku tehotnej ženy. Potom je dieťa po narodení okamžite zaregistrované u kardiológa a po dovŕšení jedného roka veku ho začnú pripravovať na operáciu na odstránenie aneuryzmy.

Pravdepodobnosť vzniku srdcovej aneuryzmy je vyššia u detí narodených s nízkou pôrodnou hmotnosťou a predčasne narodených detí. Je to spôsobené tým, že srdcové chyby sú u týchto kategórií detí oveľa častejšie a s väčšou pravdepodobnosťou súvisia s nedostatočným vývojom svalového alebo cievneho systému srdca.

Kým je dieťa malé, vrodená srdcová aneuryzma sa nemusí nijako prejaviť, ale ako dieťa rastie a jeho motorická aktivita sa zvyšuje, a teda aj záťaž srdca, môžu sa objaviť nasledujúce príznaky:

• difúzna bolesť v oblasti hrudníka,
• dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním po fyzickej námahe,
• výskyt periodickej bolesti v oblasti srdca,
• kašeľ bez akejkoľvek príčiny a bez tvorby spúta,
• rýchla únava, slabosť a ospalosť,
• regurgitácia počas kŕmenia (u dojčiat), nevoľnosť (u starších detí),
• bolesti hlavy pri aktívnom pohybe, závraty,
• silné potenie bez ohľadu na teplotu vzduchu.

Počas diagnostiky lekári tiež určujú také prejavy ochorenia, ako sú:

• abnormálna pulzácia v oblasti 3. rebra vľavo, pri počúvaní pripomína zvuk vlniacich sa vĺn,
• tromby, ktoré priľnú k stenám veľkých tepien srdca a vznikajú v dôsledku porúch krvného obehu,
• arytmia v dôsledku športu a stresu.

Ruptúra srdcovej aneuryzmy je obzvlášť nebezpečná pre dospelých aj deti kvôli výraznému stenčeniu svalových stien. Preto lekári deťom s takouto diagnózou zakazujú športovať, pretože je to spojené s výrazným zvýšením zaťaženia srdcového svalu. V budúcnosti sa pacientom odporúča viesť zdravý životný štýl, vyhýbať sa stresovým situáciám a dodržiavať vyváženú stravu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Etapy

Štádium aneuryzmy možno určiť stupňom poškodenia srdcovej steny. Ak dôjde k úplnej atrofii kontraktilnej schopnosti srdcového svalu (akinéza), ide o závažné štádium ochorenia so závažnými poruchami krvného obehu.

Ak sa v závislosti od štádia srdcového cyklu (systola alebo diastola) nachádza buď prehĺbenie, alebo vydutie steny aneuryzmy, takýto stav sa považuje za hraničný. Hoci sa v tomto prípade pozoruje porucha krvného obehu, príznaky ochorenia a jeho prognóza budú odlišné.

[ 34 ], [ 35 ]

Formuláre

Srdcové aneuryzmy možno klasifikovať podľa rôznych parametrov:

• čas formovania,
• formulár,
• mechanizmy formovania,
• veľkosti,
• „materiál“ steny aneuryzmy.

Klasifikácia srdcových aneuryziem podľa času vzniku sa vykonáva iba vo vzťahu k patológiám spôsobeným infarktom myokardu. Rozlišujú sa tieto typy aneuryziem po infarkte:

• Akútna a najbežnejšia forma ochorenia. V tomto prípade dochádza k tvorbe aneuryzmy počas prvých 2 týždňov po infarkte, ktorý spôsobil poškodenie stien myokardu. Pacienti pociťujú dlhodobé zvýšenie teploty nad 38 stupňov, problémy s dýchaním vo forme dýchavičnosti, srdcový tep sa zrýchľuje a jeho rytmus je narušený. Krvné a močové testy naznačujú rozvoj zápalového procesu.

Akútna srdcová aneuryzma je nebezpečná kvôli zvýšenému riziku prasknutia patologického výčnelku srdcovej steny alebo ciev, čo ohrozuje život pacienta.

• Subakútna srdcová aneuryzma. Môže sa objaviť v období od 2-3 týždňov do 2 mesiacov po infarkte myokardu. Stena tejto aneuryzmy je hustejšia a menej náchylná na prasknutie v dôsledku kolísania krvného tlaku vo vnútri komory ako akútny typ aneuryzmy. Patologický výbežok však môže tlačiť na iné orgány, čo spôsobuje narušenie ich funkcie. A zníženie kontraktilnej funkcie jednej zo stien srdca môže mať negatívny vplyv na krvný obeh.
• Chronická srdcová aneuryzma. Ide o druh nepríjemného prekvapenia, ktoré pacient dostane 2 alebo viac týždňov po infarkte. Niekedy je chronická forma aneuryzmy dôsledkom neliečenej akútnej aneuryzmy.

Po vytvorení nie je takáto aneuryzma náchylná na rýchly rast alebo prasknutie pri záťaži. Jej vznik je však plný výskytu krvných zrazenín, chronických príznakov srdcového zlyhania, arytmie. Toto je forma s najvýraznejšími príznakmi malátnosti.

Echokardiogram umožňuje klasifikáciu srdcových aneuryziem podľa tvaru. Podľa jeho údajov môže byť aneuryzma:

• Difúzny
• V tvare huby
• Sakulárny
• Stratifikácia
• "Aneuryzma v aneuryzme."

Difúzna (plochá) aneuryzma sa vyznačuje malými rozmermi a jej dno je na rovnakej úrovni ako zdravý myokard. Výčnelok sa však môže časom zväčšovať a meniť tvar. Napriek tomu sa plochá chronická srdcová aneuryzma považuje za patológiu s najpriaznivejšou prognózou.

Hubovitý tvar pripomína džbán stojaci na krku. Vrecovitý - výčnelok so širokou základňou a malými ústami. Pripomína difúznu aneuryzmu, ale je väčší. Hubovitý aj vrecovitý tvar sa považujú za nebezpečné, pretože existuje vysoké riziko tvorby krvných zrazenín vo vnútri aneuryzmy alebo prasknutia jej steny.

Disekujúca aneuryzma srdcovej aorty je pozdĺžna disekcia stien aorty, sprevádzaná zväčšením priemeru hlavnej srdcovej tepny. Najčastejšie vzniká v dôsledku často zvýšeného krvného tlaku. Jej príznaky a prognóza závisia od miesta disekcie.

„Aneuryzma v aneuryzme“ je najvzácnejší typ patológie, keď sa na stene existujúcej difúznej alebo sakulárnej aneuryzmy vytvorí ďalší výčnelok, ktorý sa vyznačuje obzvlášť tenkou stenou a tendenciou k prasknutiu pri najmenšom zaťažení.

Podľa veľkosti aneuryzmy môžu byť:

• Klinicky nevýznamné – do 1 cm.
• Malé – 1-2 cm.
• Veľké 3-5 cm.

Podľa mechanizmu vzniku sa aneuryzmy delia na:

• Pravda
• Falošné
• Funkčné.

Skutočná srdcová aneuryzma sa tvorí priamo z oslabeného tkaniva samotného srdca. Všetky vyššie uvedené sa vzťahujú konkrétne na tento typ aneuryzmy.

Falošná aneuryzma srdca je patologická vydutá formácia pozostávajúca prevažne z adhezívneho tkaniva a cípu perikardu (osrdcového vaku). Prítomnosť krvi v takejto aneuryzme sa vysvetľuje defektom srdcovej steny.

Funkčná aneuryzma sa vyvíja na pozadí zníženej kontraktilnej funkcie časti myokardu, ktorá sa ohýba iba počas systoly.

Stena aneuryzmy môže pozostávať z nasledujúcich materiálov:

• svalové tkanivo,
• spojivové tkanivo (fibrín),
• kombinácia dvoch typov tkaniva (spojivové tkanivo vytvorené namiesto nekrotického myokardu).

V tomto ohľade sa aneuryzmy delia na svalové, fibrotické a fibromuskulárne.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikácie a následky

Aneuryzma srdca nie je len ochorenie, ale skutočná hrozba pre život pacienta. Najnebezpečnejšou komplikáciou aneuryzmy je jej prasknutie. Zvyčajne sa počíta každá minúta a sekunda. Ak sa neprijmú okamžité opatrenia na záchranu pacienta, smrť je nevyhnutná, najmä ak bola aneuryzma veľká.

Ruptúra tkaniva je typická najmä pre akútne aneuryzmy, ktoré sa vyvíjajú po infarkte myokardu. Tkanivá srdcového svalu poškodené infarktom sa považujú za najslabšie počas prvého až druhého týždňa. Práve v tomto období možno očakávať ruptúru srdcovej aneuryzmy.

Ďalším hrozným dôsledkom aneuryzmy je rozvoj ochorení spôsobených zablokovaním ciev trombom, ktoré sa vytvorili v dutine aneuryzmy a v určitom okamihu sa začali pohybovať obehovým systémom. Aké ochorenia môže prasknutý trombus spôsobiť, závisí od jeho veľkosti a smeru pohybu.

Keď sa trombus dostane do pľúcnej tepny a uviazne v nej, vyvoláva rozvoj nebezpečného ochorenia nazývaného tromboembólia, ktoré ohrozuje pacienta smrťou, ak sa včas neprijmú opatrenia na obnovenie normálneho krvného obehu.

Keď sa trombus dostane do periférnych ciev, upchá ich, čo vedie ku komplikáciám, ako je gangréna končatín (častejšie nôh ako rúk).

Krvná zrazenina vstupujúca do črevnej alebo renálnej artérie môže vyvolať rozvoj nemenej nebezpečných patológií, ako je mezenterická trombóza (úmrtnosť približne 70%) a infarkt obličiek (závažná patológia, ktorú však možno úspešne liečiť).

Cievna mozgová príhoda môže byť tiež dôsledkom odlomenia trombu a jeho vniknutia do brachiocefalického kmeňa. Okrem iného sa ten istý trombus niekedy stáva vinníkom opakovaného infarktu myokardu.

Ako komplikácia srdcovej aneuryzmy sa u pacientov zvyčajne vyskytujú poruchy srdcového rytmu. A akákoľvek arytmia predstavuje hrozbu hypoxie rôznych dôležitých orgánov v ľudskom tele, čo vedie k narušeniu ich fungovania.

Za jeden z najčastejších dôsledkov aneuryzmy sa považuje aj srdcové zlyhanie (najčastejšie ľavej komory srdca), ktoré sa prejavuje slabosťou, zimnicou, bledou pokožkou, závratmi, dýchavičnosťou, suchým srdcovým kašľom, syndrómom edému lokalizovaným v rukách a nohách. Ak sa s postupom ochorenia objaví pľúcny edém, ohrozuje to pacienta nielen strachom zo smrti, ale aj samotným smrteľným výsledkom.

Aké je nebezpečenstvo aneuryzmy srdcových ciev? Malá aneuryzma môže len mierne ovplyvniť krvný obeh, ale ak sa jej veľkosť časom pod tlakom prietoku krvi výrazne zväčší, môže to viesť k atrofii rebier a hrudnej kosti a tiež prispieť k kompresii predsiene a komory nachádzajúcej sa na pravej strane srdca. To ohrozuje pretečenie krčných žíl, rozvoj edémového syndrómu a zväčšenie pečene.

Veľké aneuryzmy aortálnych dutín môžu stlačiť pľúcny kmeň. Táto situácia je pre pacientov život ohrozujúca. Vo väčšine prípadov lekári jednoducho nemajú čas nič urobiť, smrť nastáva tak rýchlo.

Najnebezpečnejšia je stále akútna forma aneuryzmy aorty, ktorá je vo väčšine prípadov dôsledkom infarktu ľavej komory alebo medzipredsieňového septa. Veľmi často pacienti nemajú ani čas dostať sa na operačnú sálu. Chronické a subakútne formy patológie sa vyznačujú nižšou úmrtnosťou, hoci stále predstavujú nebezpečenstvo pre život a zdravie pacienta, ak včas nevyhľadáte pomoc od lekárskej inštitúcie.

Ako vidíme, srdcová aneuryzma je patológia, s ktorou sa neoplatí žartovať. A čím skôr sa stanoví diagnóza a začne sa vhodná liečba, tým väčšia je šanca, že sa človek vyhne život ohrozujúcim a zdravotne ohrozujúcim následkom nebezpečnej patológie postihujúcej srdce a priľahlé cievy.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostika srdcové aneuryzmy

Vznik aneuryzmy sa najčastejšie diagnostikuje na stenách ľavej komory po infarkte myokardu u ľudí starších ako 40 rokov. Jej hlavným nebezpečenstvom je, že oslabené tkanivo môže prasknúť a krv sa vyleje mimo srdca, čo, ak sa to oneskorí, často vedie k smrti pacienta.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Liečba srdcové aneuryzmy

Výber liečebnej metódy závisí od veľkosti a typu aneuryzmy, ako aj od veku a stavu pacienta. Situáciu nie je možné napraviť liekmi a fyzioterapiou, pretože lieky schopné vrátiť poškodeným svalom pôvodný tvar a elasticitu ešte neboli nájdené.

Prevencia

Hoci chirurgická liečba srdcových aneuryziem je preferovanou metódou boja proti tomuto ochoreniu, ako sme videli, nie je vždy možná. Liečba liekmi sa uprednostňuje aj pri malých, relatívne neškodných aneuryzmách.

Ale vec je taká, že konzervatívna liečba nestačí. Aby sa aneuryzma nezväčšila a nepraskla, pacient bude musieť prehodnotiť celý svoj životný štýl a v niektorých veciach sa obmedziť. Život s aneuryzmou srdca znamená neustále sledovanie srdca a splnenie podmienok potrebných na prevenciu komplikácií aneuryzmy.

V prvom rade prevencia komplikácií srdcovej aneuryzmy zahŕňa vzdanie sa zlých návykov, najmä fajčenia a pitia alkoholu, ktoré zvyšujú zaťaženie srdca. Nikotín spôsobuje kŕče koronárnych ciev, poruchy srdcového rytmu, zúženie ciev v dôsledku ukladania cholesterolu na nich. Alkohol naopak rozširuje cievy, zvyšuje prietok krvi cez poškodené steny myokardu a vyvoláva infarkt.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať nielen dostatočnému odpočinku, ktorý je nevyhnutný pri akomkoľvek ochorení, ale aj výžive a fyzickej aktivite. Výživa pri srdcovej aneuryzme je diétna (terapeutická diéta č. 10), ktorá zahŕňa odmietnutie slaných a korenených jedál, vyprážaných jedál, čerstvého chleba, mastného mäsa alebo rýb, výrobkov obsahujúcich hrubú vlákninu, silného čaju a výrobkov obsahujúcich kofeín. Strava založená na vegetariánskych a ľahkých mäsových jedlách s dostatočným množstvom zeleniny, ovocia a mliečnych výrobkov je určená na normalizáciu krvného obehu a uľahčenie práce chorého srdca.

Fyzická aktivita pri srdcovej aneuryzme by sa mala minimalizovať, pretože to, čo je užitočné pre zdravého človeka, môže byť nebezpečné pre pacienta so srdcovými patológiami. Hovoríme nielen o ťažkej fyzickej aktivite spojenej so športom alebo prácou, ale aj o aktívnom pohybe (beh, lezenie po schodoch a dokonca aj rýchla chôdza). Takáto aktivita spôsobuje zrýchlené dýchanie a srdcovú frekvenciu, čo je nebezpečné pre oslabené tkanivo aneuryzmy náchylné na prasknutie.

Nemali by ste však uprednostňovať hypodynamický životný štýl, aby ste si nevytvorili ďalšie zdravotné problémy. Denné tiché prechádzky na čerstvom vzduchu a jednoduché fyzické cvičenia neublížia slabému srdcu, ale uspokoja jeho potrebu kyslíka.

Monitorovanie funkcie srdca zahŕňa aj pravidelné meranie krvného tlaku a prijímanie opatrení na jeho normalizáciu.

Potreba uľahčiť prácu chorého srdca si vyžaduje ako úbytok hmotnosti (ak je nad normálnou hodnotou), tak aj včasnú konzultáciu s lekárom, ak sa objavia alarmujúce príznaky (aj keď nesúvisia so srdcovou činnosťou).

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Predpoveď

Prognózu srdcovej aneuryzmy, najmä po infarkte myokardu, možno len ťažko nazvať priaznivou. Bez vhodnej liečby takíto pacienti zomierajú do 2-3 rokov po vzniku aneuryzmy.

Najlepšiu prognózu majú samozrejme ploché aneuryzmy, ale veľmi častou príčinou úmrtia pacientov sú sakulárne a hubovité aneuryzmy, ktoré majú vo väčšine prípadov komplikácie vo forme tvorby trombov a srdcového zlyhania. Prognózu zhoršujú sprievodné ochorenia, ako je cukrovka alebo zlyhanie obličiek, ako aj pokročilý vek pacienta.

Nie je možné dať definitívnu odpoveď na otázku, ako dlho žijú pacienti s aneuryzmou srdca. Všetko závisí od typu a veľkosti aneuryzmy, metód jej liečby a veku pacienta, kedy sa aneuryzma srdca vytvorila. Napríklad, ak sa aneuryzma vytvorila v medzipredsieňovej priehradke v detstve a nebola odstránená, pacient sa s najväčšou pravdepodobnosťou dožije približne 40 – 45 rokov. Tí, ktorí prekročia túto hranicu, sa stanú invalidnými v dôsledku progresívneho srdcového zlyhania.

Ak pacient užíva lieky, všetko závisí od presnosti pokynov lekára, nielen čo sa týka liekov, ale aj životného štýlu vo všeobecnosti. Po operácii srdca sa väčšina pacientov dožíva viac ako 5 (asi 75 %) a dokonca viac ako 10 (od 30 do 60 %) rokov. Ale opäť sa počas celého života budú musieť obmedzovať vo fyzickej aktivite a v niektorých nie zdravých radovánkach.

Pokiaľ ide o postihnutie, takýto scenár sa považuje za celkom možný v prípade nevyliečiteľnej chirurgickej aneuryzmy srdca, ako aj v prípade niektorých komplikácií po operácii. Skupina postihnutia sa udeľuje hlavne pri chronických aneuryzmách, najmä ak sú komplikované ťažkým srdcovým zlyhaním alebo existujú sprievodné patológie, ktoré zhoršujú stav pacienta.

Rozhodnutie lekársko-sociálnej expertíznej komisie ohľadom skupiny môže byť ovplyvnené rôznymi faktormi. Najväčšiu pravdepodobnosť invalidity majú pacienti v preddôchodkovom veku a tí, u ktorých je operácia z dobrých dôvodov nemožná. Ak pacient s obmedzenou schopnosťou pracovať jednoducho odmietne operáciu, lekársko-sociálna expertízna komisia bude trvať na jej vykonaní predtým, ako bude môcť vyniesť konečný verdikt.

Pacienti s aneuryzmou môžu dostať pracovnú aj nepracujúcu 3. skupinu. Všetko závisí od ich stavu a schopnosti pracovať. V niektorých prípadoch sú pacienti jednoducho poslaní na preškolenie alebo im je poskytnuté iné pracovisko, kde srdcová aneuryzma nebude prekážať pri plnení pracovných povinností.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]