Osteoporóza u starších pacientov

Osteoporóza u starších osôb - skeletálne ochorenie, prejavujúce sa znížením kostnej hmoty a mikroštrukturálnej poškodením kostného tkaniva, čo vedie k zvýšenej krehkosti kostí a v dôsledku toho k zvýšeniu rizika zlomeniny.

Pri osteoporóze sa rozlišujú dva hlavné procesy kostného metabolizmu, z ktorých každý vedie k zníženiu kostnej hmoty:

• vysoký stupeň kostnej resorpcie nie je kompenzovaný normálnou alebo zvýšenou tvorbou kostí;
• Proces resorpcie je na normálnej úrovni, ale úroveň tvorby kostí klesá.

Osteoporóza môže byť primárna: juvenilná idiopatická u mladých dospelých postmenopauzálnou (typ 1) a senilná (typu 2); alebo sekundárne - tyreotoxikóza, choroba a syndróm, Cushingov, hypogonadizmus, hyperparatyreózy, diabetes typu 1, hypopituitarizmus, ochorenie pečene, chronické zlyhanie obličiek, malabsorpčný syndróm, reumatoidná artritída, sarkoidóza, zhubné nádory, imobilizácia liečenie určitých liekov (kortikosteroidy , barbituráty, heparín, antikonvulzíva, imunosupresíva, antacidy obsahujúce hliník).

Starší a starší ľudia majú primárne aj sekundárne príčiny osteoporózy. Celková strata kompaktnej látky vo veku 70 rokov dosahuje u mužov 19% a u žien 32%. Strata hubky po 25 rokoch, bez ohľadu na pohlavie, je v priemere 1% ročne a 70 rokov až 40%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Čo spôsobuje osteoporózu u starších ľudí?

Predisponujúce faktory osteoporózy sú:

• Pohlavie a zloženie: u mužov kvôli veľkému množstvu testosterónu je kosť na začiatku silnejšia a silnejšia; ženy procesy resorpcie kosti sú aktívnejší, najmä pri menopauze (50% - až 12% ročne), alebo po odstránení vaječníkov (spomaľujú pri narodení detí - každý pôrod znižuje riziko zlomenín o 9%); vysokí a tenký ľudia sú náchylnejší na osteoporózu ako ľudia s hustou telesnou hmotnosťou a nízkym postojom.
• Neaktívny, životný štýl: dlhodobá imobilizácia vedie k osteoporóze, rovnako ako pri nulovej gravitácii.
• Nedostatok vitamínu D: je zapojený do regulácie absorpcie vápnika v črevách a mechanizmu tvorby kosti (Withania syntetizovaný v tele pod vplyvom slnečného žiarenia alebo dodávané ako hotový výrobok sa olej, rybí olej, vajcia, mlieko a pečene).
• Alkohol a fajčenie: alkohol, bez ohľadu na pohlavie, vedie k zníženiu kostnej hmoty; Fajčenie vo väčšej miere ovplyvňuje rýchlosť osteoporózy u žien.
• Dedičnosť: existuje určitý vplyv genetických a familiárnej faktorov na hustotu kostí (napríklad osteoporóza je zriedkavý u černochov) a genetické faktory prispievajú k variabilite tohto parametra je 80%.
• Výkonové faktory: kosť pozostáva hlavne vklad, vápnik a fosfor v proteínovej matrice, známy ako osteoidu, a kalciová rovnováha závisí na príjem vápnika v potrave, absorpcie vápnika v črevách a stupeň eliminácie v moči, potu a výkaly.

Ako sa osteoporóza prejavuje u starších ľudí?

Najviac náchylný na osteoporózu je proximálny humerus, distálny rádius, chrbtica, femorálna krk, veľká šupka, kŕče v nohách.

Osteoporóza u starších pacientov sa nazýva "tichá" epidémia, pretože sa často vyskytuje v podobe nízkych symptómov a je zistená už v prítomnosti fraktúr kostí. Avšak väčšina pacientov má sťažnosti na bolesť chrbta (medzi lopatkami alebo lumbosakrálnou oblasťou), zvyšuje sa po cvičení, predlžuje pobyt v jednej polohe (státie alebo sedenie). Tieto bolesti sú uľahčené alebo zmiznú po odpočinku, ktoré pacienti vyžadujú opakovane počas dňa. V anamnéze môžu byť príznaky epizód akútnej bolesti chrbta, ktoré boli považované za lumbosakrálnu radikulitídu spôsobenú osteochondrózou a deformujúcou sa spondylózou. Medzi nepriame príznaky choroby patrí senilný sklon, nočné kŕče v nohách, únava, paradontóza, krehké nechty a predčasné šedivenie. A napriek tomu, že prítomnosť týchto symptómov nie je 100% potvrdením diagnózy, stále vám umožňuje určiť rozsah štúdií potrebných na jej vylepšenie.

Ako rozpoznať osteoporózu u starších ľudí?

Tradičná röntgenová štúdia umožňuje určiť pokles kostnej hustoty z úrovne 25-30%. Napriek tomu sú rádiogramy hrudných stavcov dôležité, zníženie ich hustoty často začína skôr ako v iných častiach chrbtice.

Kostová denzitometria, ktorá meria úroveň absorpcie röntgenových lúčov kostnou látkou, umožňuje odhadnúť hustotu kostí ako základ svojej sily. Avšak osteoporóza u starších pacientov je ochorenie proteínovej matrice kosti a minerálnych látok sa opäť zmenila, a okrem toho, táto technika nie je úplne presné, pretože sa meranie len výstupok minerálne hustota (to závisí v podstate na hrúbke kosti) a heterogenita kosti (sa zvyšuje s vekom obsah tuku v kostnej dreni, čo znižuje absorpčný koeficient).

Metóda dvuhenergeticheekoy ray absorptiometry rozpoznaný "zlatý štandard" pre diagnózu osteoporózy, pretože má rad výhodných vlastností: možnosť vyšetrovať axiálne kostra, dobrú citlivosť a špecifickosť, vysokú presnosť a nízke chyby reprodukovateľnosti, ožiarenia v nízkych dávkach (menej ako 0,03 MeV), relatívna lacnosť a rýchlosť výskumu.

Počítačová tomografia (volumetrická špirálová CT) umožňuje vyšetriť trabekulárnu štruktúru chrbtice aj stehnovej kosti, hoci zostáva drahá metóda s vysokým zaťažením žiarením. S rovnakým úspechom možno použiť magnetické rezonančné zobrazovanie.

Kvantitatívny ultrazvuk (ultrazvuková denzitometria) poskytuje informácie nielen o obsahu minerálov, ale aj o ďalších vlastnostiach kosti, ktoré určujú jeho "kvalitu" (pevnosť). Pomocou tejto metódy môžete skúmať päty, holennej kosti, falangy prstov a iné povrchové kosti.

Ako sa osteoporóza liečá u starších ľudí?

Liečba osteoporózy je zložitý problém. Pretože choroba má viaczložkovú patogenézu a heterogénnu povahu. Ciele liečby osteoporózy sú:

• spomalenie alebo zastavenie straty kostnej hmoty, jeho zvýšenie je žiaduce na pozadí liečby;
• zabránenie vzniku fraktúr kostí;
• normalizácia kostného metabolizmu;
• zníženie alebo vymiznutie bolestivého syndrómu, zlepšenie celkového stavu pacienta;

Rozšírenie motorickej aktivity, maximálne možné obnovenie pracovnej kapacity a zlepšenie kvality života pacienta. Systémová liečba osteoporózy zahŕňa:

1. Použitie stravy, vyvážený soli vápnika a fosforu, bielkovín: mliečne výrobky, malé rybie kosti, sardinky, šproty, zelenina (zvlášť zelené), sezamový, mandľový, arašidové, tekvicové semená a slnečnice, marhule, figy;
2. bolesti v období exacerbácie (nesteroidné protizápalové lieky, analgetiká);
3. použitie svalových relaxancií; dávkované fyzické cvičenia a cvičebná terapia;
4. nosenie korzetov;
5. masáž 3-6 mesiacov po začiatku farmakoterapie.

Všetky prostriedky patogenetickej liečby osteoporózy možno rozdeliť do troch skupín:

• prípravky výhodného potlačenie kostnej resorpcie: prírodné estrogény (estrogén-progestin formulácií), kalcitonín (Miakaltsik, sibakaltsin calcitrine) bisfosfonátu (etidronát, alendronát, rezodronat);
• liečivá, ktoré stimulujú tvorbu kosti fluór soli (fluorid sodný, monoflyurofosfaty), fragmenty PTH, rastový hormón, anabolické steroidy; prípravky s mnohorozmerným účinkom na oba procesy prestavby kostí: vitamín D1 a vitamín D3, aktívne metabolity vitamínu D3, alfacalcidón, kalcitriol, osteogenón.

Ako sa dá predísť osteoporóze u starších ľudí?

Prevencia osteoporózy by mala byť zameraná na včasné zistenie a elimináciu rizikových faktorov choroby, diagnostiku a primeranú liečbu v počiatočných štádiách ochorenia (pred vznikom zlomenín).

Nasledujúce opatrenia sú proaktívne:

• úbytok hmotnosti s reťazcom znižujúcim záťaž na chrbtici a kĺby;
• starostlivá každodenná lekárska gymnastika zameraná práve na postihnutú časť kostry;
• odmietnutie zdvíhania závaží (hmotnosť viac ako 2-3 kg);
• dodržiavanie stravy (odmietnutie koncentrovaných vývarov, konzervovaných potravín, údenín, kávy, čokolády;
• používanie rôznych kombinovaných potravinových prísad, vitamínových prípravkov. Dôležité pri prevencii následkov ťažkej osteoporózy je implementácia súboru sociálnych a individuálnych opatrení na prevenciu úrazov starších a senilných ľudí.