Osteochondróza

Osteochondróza je degeneratívne-dystrofické ochorenie, ktoré zahŕňa komplex zmien v medzistavcovej platničke a okolitých tkanivách a prejavuje sa polymorfnými neurologickými syndrómami.

Osteochondróza je príčinou bolesti chrbta v 80 % prípadov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny osteochondróza

Príčiny osteochondrózy, teda degenerácie medzistavcovej platničky, ešte neboli presne stanovené. V podstate je osteochondróza polyetiologické ochorenie. Medzi hlavné príčiny možno zaradiť vek, mikrotraumatizáciu platničiek, metabolické poruchy v tele, slabý fyzický vývoj, genetickú predispozíciu atď.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenézy

Pri osteochondróze tkanivá medzistavcovej platničky z rôznych dôvodov vedúcich k trofickým poruchám strácajú vlhkosť, fibrozný prstenec sa stáva menej elastickým a nucleus pulposus sa stáva hypermobilným. Medzistavcová platnička stráca svoju tlmiacu funkciu. Vo fibroznom prstenci sa môžu objaviť trhliny, cez ktoré môže nucleus pulposus vyčnievať, až po úplné pretrhnutie fibrozného prstenca s nucleus pulposus, ktorý ho presahuje. Vzhľadom na anatomické vlastnosti a biokinetiku chrbtice sa výčnelky vyskytujú častejšie v zadnom alebo posterolaterálnom smere, teda smerom k miechovému kanálu, čo vedie k kompresii anatomických štruktúr, ktoré sa tam nachádzajú (miecha, miechové korene, cievy).

Okrem medzistavcových platničiek postihuje osteochondróza hyalínové platničky, dochádza k poruchám v malých kĺboch chrbtice, dochádza k zmene stavcov, pri ktorých sa adaptívne tvoria ďalšie výrastky kostného tkaniva pozdĺž okrajov tiel stavcov (osteofyty). Tie zase môžu mať kompresný účinok na štruktúry vo vnútri miechového kanála aj mimo chrbtice.

Procesy dystrofie medzistavcových platničiek počas ďalšieho vývoja osteochondrózy zahŕňajú kompenzačné zmeny v telách, kĺboch, väzoch so zapojením ciev, svalov a nervov do patologického procesu.

V niektorých prípadoch degeneratívne zmeny vedú k narušeniu pevnosti stavcových kĺbov a dochádza k ich vzájomnému posunutiu (spondylolistéza). Posun disku bez pretrhnutia fibrozného prstenca sa nazýva „protrúzia“ disku. V prípadoch, keď je pretrhnutie fibrozného prstenca sprevádzané presahovaním časti degeneratívne zmeneného želatínového jadra, hovoríme o prolapse disku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky osteochondróza

Osteochondróza najčastejšie postihuje krčnú (CV-CVII) a bedrovú (LV-SI) oblasť.

Cervikálna osteochondróza a jej príznaky sú do značnej miery spôsobené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami krčnej chrbtice. Kompresno-radikulárne cervikálne vertebrogénne syndrómy sú spôsobené podráždením alebo kompresiou určitého koreňa. To spôsobuje bolesť v inervačnej zóne príslušného dermatómu, senzorické a motorické poruchy. Iritačno-reflexné syndrómy (cervikalgia, cervikokranialgia, cervikobrachialgia) sú spôsobené podráždením sinuvertebrálneho nervu, často s pridaním vegetatívnej zložky.

Svalovo-tonické syndrómy vznikajú aj v dôsledku podráždenia receptorov bolesti sinuvertebrálneho nervu pri excitácii segmentálneho aparátu miechy. Prejavujú sa dlhodobým svalovým napätím, výskytom bolesti v nich a rozvojom fibróznych zmien. Niekedy je to sprevádzané výskytom odrazenej bolesti v segmentálnej vegetatívnej inervácii (zóna Zacharyin-Geda). Pri dlhodobom podráždení vegetatívno-trofických štruktúr segmentálneho a suprasegmentálneho aparátu sa vyvíjajú neurodystrofické syndrómy (syndróm dolného šikmého svalu hlavy, skapulo-rebrový syndróm, skapulohumerálna periartritída, syndróm ramena a ruky atď.).

Jedným z najdôležitejších znakov štruktúry krčnej chrbtice je prítomnosť otvorov v priečnych výbežkoch CVI-CII, ktorými prechádza vertebrálna tepna s rovnomenným sympatickým nervom (Frankov nerv). Pri osteochondróze krčnej chrbtice sa môže, najmä v dôsledku proliferácie osteofytov, vytvoriť nedostatočnosť mozgového obehu vo vertebrobazilárnej panve kompresného alebo reflexného pôvodu.

V prípade protrúzie alebo prolapsu medzistavcovej platničky sa môžu vyvinúť klinické príznaky kompresie miechy (kompresná vertebrogénna myelopatia) so segmentálnymi, vodivými príznakmi, vegetatívne-trofickými poruchami a dysfunkciou panvových orgánov.

Keď sú postihnuté medzistavcové platničky v bedrovej oblasti, hlavnou sťažnosťou pacientov je bolesť v dolnej časti chrbta a len v zriedkavých prípadoch sa do popredia dostávajú aj iné poruchy. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná v lumbosakrálnej oblasti a vyžaruje do dolných končatín. V niektorých prípadoch ochorenie začína postupne, v iných - akútne, s výskytom ostrej bolesti, ktorá sa môže zvyšovať v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.

Patogenéza a povaha bolesti sú podobné ako pri cervikálnej osteochondróze. Pri kašli a namáhaní sa bolesť zvyšuje, čo sa vysvetľuje zvýšeným tlakom v subarachnoidálnom priestore. V ležiacej polohe a v nútenej polohe sa bolesť môže znížiť.

Zóny bolesti vyžarujúce do dolnej končatiny majú rôznu topografiu a takmer vždy majú výrazný mono- alebo biradikulárny charakter. Počas vyšetrenia sa pozornosť upriamuje na prítomnosť charakteristickej skoliózy (homo- alebo goterolaterálnej), častejšie - sploštenia fyziologickej lordózy v bedrovej oblasti. Takmer vždy sa zaznamená napätie dlhých svalov chrbta v bedrovej oblasti. Palpácia odhaľuje bolesť v tŕňových výbežkoch stavcov. Pozitívny Lasegueov príznak je jedným z najkonštantnejších príznakov pri zadnom posune platničiek dolných bedrových a prvých sakrálnych stavcov.

Druhým najdôležitejším príznakom osteochondrózy je porucha citlivosti v inervačných zónach postihnutých koreňov a to vo forme parestézie, hypestézie alebo anestézie. Zvyčajne je koreňový dermatóm oveľa jasnejšie určený senzorickými poruchami ako iradiáciou bolesti. Okrem senzorických porúch sa môžu vyskytnúť aj motorické poruchy so zníženou funkciou svalov inervovaných príslušným koreňom, ich atrofiou a zníženými reflexmi.

Zriedkavo sa pri kompresii koreňov ľavej komory (LIV) alebo ľavej komory herniovanou platničkou vyskytuje syndróm poškodenia miechy na úrovni konusa a epikonusu (syndróm akútnej myeloradikuloischemie). Vyskytuje sa v prípadoch, keď je táto časť zásobovaná krvou z tepny koreňa ľavej komory alebo ľavej komory (tepna Deproge-Gotteron).

Etapy

V roku 1971 L. I. Osna navrhol klasifikáciu štádií osteochondrózy.

• I. štádium - intradiskálny posun jadra je väčší ako normálne, čo vedie k natiahnutiu alebo stlačeniu vláknitého kruhu).
• II. štádium - výskyt trhlín vo vláknitom kruhu a nestabilita postihnutého stavcového segmentu.
• Štádium III - úplné pretrhnutie vláknitého kruhu s prolapsom disku, zápalový proces s možným stlačením nervov a ciev.
• Štádium IV - dochádza k degeneratívnemu poškodeniu iných zložiek medzistavcovej platničky s pridaním spondylózy, spondyloartrózy a iných kompenzačných zmien.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika osteochondróza

Röntgenové vyšetrenie chrbtice je súčasťou komplexného klinického vyšetrenia neurologických pacientov, pomocou ktorého sa objasňuje povaha zmien na stavcoch, platničkách, miechovom kanáli a fazetových kĺboch. Röntgenové snímky dokážu odhaliť zmeny v osi chrbtice - narovnanie krčnej a bedrovej lordózy alebo zosilnenie hrudnej kyfózy. Röntgenové snímky s funkčnými testami pomáhajú určiť prítomnosť posunutia stavcov (nestability). Niekedy možno v degeneratívne zmenenej platničke pozorovať akumuláciu plynu (príznak podtlaku) alebo usadzovanie vápnika (priamy príznak osteochondrózy).

Rádiografické príznaky osteochondrózy odrážajú zmeny na telách stavcov, ktoré sa prejavujú ako degeneratívne-atrofické (deštrukcia koncových platničiek tiel stavcov a zavedenie rozpadnutej platničky do tela vo forme malých Pommerových uzlín) a degeneratívne-reaktívne zmeny (okrajové kostné výrastky - osteofyty - a subchondrálna skleróza). Medzi rádiografické príznaky osteochondrózy patria aj šikmé uhly tiel stavcov, zúženie a deformácia medzistavcových otvorov. Osteochondróza medzistavcových platničiek môže byť komplikovaná posunom stavcov (spondylolistéza).

Röntgenová diagnostika herniácií disku je pomerne náročná a najčastejšie sa zakladá na nepriamych príznakoch: narovnanie lordózy, skolióza, často prejavovaná na bolestivej strane, príznak spaceru, osteoporóza zado-dolného uhla stavca, prítomnosť zadných osteofytov. V diagnostike osteochondrózy majú veľký význam MRI a CT, ktoré umožňujú nielen vyhodnotiť degeneratívne-dystrofické procesy v disku, ale aj identifikovať reaktívne zmeny v okolitých tkanivách a objasniť anatomické a topografické vzťahy na skúmanej úrovni.

[ 14 ], [ 15 ]

Liečba osteochondróza

Liečba syndrómu bolesti pri patológii disku začína konzervatívnymi metódami vrátane užívania liekov, fyzioterapeutických postupov, špeciálnych terapeutických cvičení, mechanického vykladania, manuálnej terapie, akupunktúry, ako aj kúpeľnej liečby.

Otázka chirurgickej liečby sa rozhoduje individuálne na základe klinických a inštrumentálnych údajov.

Osteochondróza, ktorej liečba konzervatívnymi metódami nepriniesla pacientovi úľavu a v prípade vzniku akútnej kompresie miechy alebo koreňov chvosta koňa, by sa mala liečiť s využitím urgentnej neurochirurgickej starostlivosti.

Plánované chirurgické zákroky sa vykonávajú v prípade predĺženého syndrómu bolesti (od 2-3 do 6 mesiacov), detekcie syndrómov zníženej funkcie koreňa, chronickej kompresnej myelopatie, kompresnej vertebrobazilárnej insuficiencie, prítomnosti prolapsu disku alebo jeho protrúzie nad 5-8 mm. Medzi existujúcimi metódami chirurgickej liečby osteochondrózy sú dnes najbežnejšie mikrochirurgické odstránenie herniácií disku flavotómiou alebo interlaminektómiou v bedrovej oblasti, čiastočná korporotómia s následnou korporodézou v krčnej oblasti, endoskopické odstránenie a punkčná laserová vaporizácia disku.