Osgoodova Schlatterova choroba

Osgood-Schlatterova choroba (osteochondropatia tuberkulózy holennej kosti) sa najčastejšie vyskytuje vo vekovej skupine 11-16 rokov a je charakterizovaná porušením osifikácie apofýzy tuberkulózy holennej kosti. Častejšie sú postihnutí tínedžeri, ktorí sa aktívne venujú športu. Opakované mikrotraumy apofýzy, ktorá je v tomto období precitlivená, vedú k pretrvávajúcej patologickej aferentácii a poruchám neurocirkulačnej funkcie, sprevádzané jej discirkulačnými zmenami. V niektorých prípadoch však bolesť v oblasti apofýzy indikujú subjekty, ktoré nemajú vysokú úroveň športovej aktivity. Možný je jednostranný aj obojstranný proces.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ako sa prejavuje Osgood-Schlatterova choroba?

Osgood-Schlatterova choroba sa vyznačuje bolesťou v oblasti tuberkulózy holennej kosti. Bolesť sa zvyšuje pri aktívnom naťahovaní s odporom, skákaní, behu po nerovnom teréne a pri lezení a zostupovaní po schodoch.

Aké sú komplikácie Osgood-Schlatterovej choroby?

Ostude-Schlatterova choroba je komplikovaná vysokou polohou pately (patella alts), ktorá je spôsobená pretrhnutím časti výbežku proboscis a jeho posunutím od samotnej pately proximálne. Tento stav vytvára nepriaznivé biomechanické podmienky v kolennom kĺbe, vedie k skorému rozvoju patelofemorálnej artrózy a vyžaduje si závažnejšiu chirurgickú korekciu.

Ako sa rozpozná Osgood-Schlatterova choroba?

Lokálne sa zaznamenáva zmena kontúr predného povrchu hornej metafyzárnej zóny nohy. Charakteristickým znakom je zväčšenie tuberkuly. Pri jednostrannom procese je to najzreteľnejšie.

Bolesť sa pozoruje pri palpácii: najčastejšie pri zaťažení vrcholu apofýzy, menej často sa vyskytuje bolesť pri báze tuberkuly. Bolesť sa môže objaviť aj pri tlaku na patelárny väz, je spôsobená zvýšenou trakciou väzu proboscisovým výbežkom (röntgenovo viditeľný útvar, oddelený od bázy tuberkuly rastovou platničkou). V niektorých prípadoch sa pozoruje zápal burzy pod patelárnym väzom, čo výrazne zvyšuje bolesť.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie

Hlavnou metódou, ktorá umožňuje diagnostikovať Osgood-Schlatterovu chorobu, je rádiologická. Pacientov zjednocuje klinický obraz v závislosti od veku a rádiologického obrazu, a preto ich možno rozdeliť do troch hlavných skupín:

• s röntgenovým obrazom vekom podmienenej osifikácie tibiálnej apofýzy;
• s oneskorenou osifikáciou apofýzy;
• s prítomnosťou voľného kostného fragmentu v projekcii predného povrchu proboscisového výbežku.

D. Šojlev (1986) identifikuje štyri po sebe nasledujúce štádiá procesu: ischemicko-nekrotické, revaskularizačné, štádium zotavenia a štádium kostného uzavretia apofýzy. Rádiologicky má každé zo štádií zmeny charakteristické pre osteochondropatiu:

• ischemicko-nekrotické štádium - zníženie minerálnej hustoty apofýzy, lokálne rádiologické zvýšenie kostnej hustoty, charakteristické pre osteonekrózu;
• štádium revaskularizácie - rádiologicky evidentná fragmentácia proboscisového výbežku;
• štádiá zotavenia - normalizácia kostnej štruktúry, nahradenie nekrotických fragmentov oblasťami normálnej kostnej štruktúry.

Medzi diagnostickými metódami, ktoré rozpoznávajú Osgood-Schlatterovu chorobu, stojí za zmienku aj počítačová termografia, ktorá charakterizuje štádium procesu. Počiatočné, akútne štádium je charakterizované hypertermiou, ktorá je následne nahradená hypotermiou, charakteristickou pre osteonekrózu so zodpovedajúcim rádiografickým obrazom.

Počas liečby, ako sa obnovuje trofika segmentu, sa normalizuje termotonografický obraz.

Ultrasonografia

Napriek jasnému rádiografickému obrazu sonografia odhaľuje prítomnosť fragmentov a oblasti apofýzy, ktoré nie sú registrované na röntgenových snímkach, čo umožňuje úplnejší obraz o rozsahu procesu a stave chrupavkového modelu proboscisového výbežku.

Počítačová tomografia

Používa sa extrémne zriedkavo. Túto štúdiu je vhodné vykonať u pacientov, u ktorých röntgenové vyšetrenie odhalilo prítomnosť voľného kostného fragmentu, ktorý nie je spojený so základnou apofýzou, čo potvrdzuje údaje z literatúry o prítomnosti akéhosi druhu pseudoartrózy medzi kostným fragmentom a tuberkulózou.

Najčastejšie by sa CT malo použiť pri rozhodovaní o akejkoľvek chirurgickej liečbe Osgood-Schlatterovej choroby.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liečba Osgood-Schlatterovej choroby

Konzervatívna liečba Osgood-Schlatterovej choroby

Liečba Osgood-Schlatterovej choroby je prevažne konzervatívna, zameraná na zmiernenie bolesti: zníženie príznakov zápalu v oblasti úponu patelárneho väzu, normalizáciu procesu osifikácie tibiálnej apofýzy.

Pacientom trpiacim Osgood-Schlatterovou chorobou je predpísaný šetrný režim. Pre tých, ktorí sa aktívne venujú športu, je počas konzervatívnej terapie povinné absolútne ukončenie športových aktivít. Odporúča sa fixovať tuberkulozu obväzom s plošinou alebo nosiť tesný obväz, aby sa znížila amplitúda posunu proboscisového výbežku, ktorý vykonáva silný patelárny väz pri vykonávaní pohybov.

Liečba Osgood-Schlatterovej choroby zahŕňa podávanie protizápalových a analgetických liekov. Odporúča sa používať biologicky dostupné formy vápnikových prípravkov v dávke do 1500 mg/deň, kalcitriol do 4 000 U/deň, vitamín E, skupinu B, antiagregačné látky.

Fyzioterapeutická liečba Osgood-Schlatterovej choroby sa predpisuje v závislosti od rádiografického obrazu.

• V prípade rádiologickej skupiny I sa Osgood-Schlatterova choroba lieči priebehom UHF a magnetoterapie.
• U pacientov v skupine II sa Osgood-Schlatterova choroba lieči elektroforézou 2% roztoku prokaínu v oblasti tuberkulózy holennej kosti a v oblasti L3-L4, po ktorej nasleduje elektroforéza chloridu vápenatého s kyselinou nikotínovou a magnetoterapia.
• Pacienti v skupine III - Osgood-Schlatterova choroba sa liečia elektroforézou aminofylínu, priebehom elektroforézy s jodidom draselným alebo hyaluronidázou, po ktorom nasleduje priebeh elektroforézy s chloridom vápenatým s kyselinou nikotínovou a magnetoterapiou. Po ukončení konzervatívnej terapie dochádza vo väčšine prípadov k zlepšeniu: syndróm bolesti chýba alebo je výrazne znížený v pokoji aj pri záťaži. Niekedy sa jeho zachovanie pozoruje pri intenzívnej palpácii oblasti vrcholu apofýzy, ale s menej výraznou intenzitou, a laterálne časti tuberkulózy sú často bezbolestné. Doba liečby je od 3 do 6 mesiacov.

Treba poznamenať, že konzervatívna liečba v prítomnosti izolovaného kostného fragmentu v oblasti tibiálnej tuberosity je vo väčšine prípadov neúčinná. Konzervatívna liečba Osgood-Schlatterovej choroby bez výrazného klinického účinku je jednou z indikácií chirurgického zákroku.

[ 7 ], [ 8 ]

Chirurgická liečba Osgood-Schlatterovej choroby

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú nasledovné:

• predĺžený priebeh ochorenia;
• neúčinnosť konzervatívnej liečby:
• úplné oddelenie úlomkov kosti od podkladovej apofýzy;
• pacient má 14 alebo viac rokov.

Základné princípy chirurgickej liečby sú nasledovné:

• minimálna chirurgická trauma;
• maximálna účinnosť postupu.

Dnes sa Osgood-Schlatterova choroba lieči nasledujúcimi chirurgickými metódami:

• Stimulácia osifikácie apofýzy podľa Becka (1946). Spočíva v tunelovaní oblasti tuberkulózy fragmentom kosti za účelom jeho zlúčenia s podkladovou kosťou.
• Peasova stimulácia tuberkuly (1934) - vytvorenie zárezov na tuberkule,
• Implantácia autotransplantátov (napr. z iliakálneho krídla) na stimuláciu osteoreparácie.
• Pohyb miest pripojenia jednotlivých častí apofýzy.
• Rozšírená dekortikácia (Šojlev D., 1986).

Účinnosť revaskularizačných osteoperforácií bola preukázaná v nasledujúcich variantoch.

• Tunelovanie výbežku proboscis k rastovej platničke pod röntgenovou kontrolou (pacienti II., čiastočne III. rádiologickej skupiny) vedie k urýchleniu dozrievania chrupavkového modelu bez predčasného uzavretia rastovej zóny. Počas rastu nebola zaznamenaná žiadna rekurvačná deformácia holennej kosti.
• Tunelizácia proboscisového výbežku s prechodom cez rastovú platničku priamo do holennej kosti (pacienti III. rádiografickej skupiny s prítomnosťou voľného kostného fragmentu v oblasti proboscisového výbežku alebo fragmentáciou proboscisového výbežku v podmienkach synostózy kauzálnej časti druhej s holennou kosťou). Rekurvačná deformácia holennej kosti počas rastu sa tiež nezaznamenala.

Rozšírené dekortikácie sa vykonávajú u pacientov starších ako 20 rokov s chronickou burzitídou v oblasti tibiálnej tuberosity. Tento zákrok zahŕňa odstránenie nielen voľného kostného fragmentu, ale aj zapálenej slizničnej burzy.

V pooperačnom období sa odporúča použiť tlakový obväz (obväz s plošinou alebo pevný obväz až na 1 mesiac) na oblasť tibiálnej tuberosity. Spravidla sa zaznamenáva skorá úľava od bolesti. Bolesť v pokoji prestáva pacientov obťažovať už 2 týždne po operácii. Sadrová imobilizácia sa v pooperačnom období zvyčajne nevykonáva.

Po operácii Osgood-Schlatterovej choroby sa odporúča podstúpiť liečbu troforegeneratívnym smerom, ako aj fyzioterapeutické procedúry zamerané na urýchlenie osteoreparácie proboscisového výbežku tibiálnej tuberosity.

Približná doba práceneschopnosti

Doba liečby po operácii je približne 4 mesiace. Návrat k športovým aktivitám je možný 6 mesiacov po operácii.

[ 9 ]