Organizácia očkovacej miestnosti a očkovacích služieb

Očkovanie je hromadná udalosť a aj malé odchýlky od hygienických požiadaviek na ich vykonávanie sú spojené s rozvojom komplikácií.

Každá očkovacia miestnosť musí byť vybavená:

• pokyny na použitie použitých vakcín a ďalšie odporúčania;
• chladnička určená len na skladovanie vakcín s 2 teplomermi a chladiacimi prvkami;
• vakcíny sa nedajú dlhodobo skladovať; ich množstvo musí zodpovedať počtu plánovaných očkovaní;
• umiestnenie vakcín a chladiacich prvkov;
• skrinka na nástroje a lieky;
• krabice so sterilným materiálom, nožnice, pinzety, vaničky v tvare obličky;
• prebaľovací pult a/alebo zdravotná pohovka;
• označené stoly na prípravu liekov na použitie (najmenej 3);
• skrinka na uloženie dokumentov;
• nádoba s dezinfekčným roztokom;
• amoniak, etylalkohol, zmes éteru a alkoholu alebo acetón;
• tonometer, teplomery, jednorazové injekčné striekačky, elektrická odsávačka.

Na boj proti šoku by mali byť v kancelárii k dispozícii nasledujúce nástroje:

• roztoky adrenalínu 0,1 %, mezatónu 1 % alebo norepinefrínu 0,2 %;
• prednizolón, dexametazón alebo hydrokortizón v ampulkách;
• roztoky: 1% Tavegil, 2% Suprastin, 2,4% eufylín, 0,9% chlorid sodný; srdcové glykozidy (strofantín, korglykón);
• balenie odmeraného aerosólu beta-agonistu (salbutamol atď.)

Príprava vakcín na podanie sa vykonáva v prísnom súlade s pokynmi na použitie lieku. Pred použitím akejkoľvek vakcíny alebo rozpúšťadla pre vakcínu by ste mali skontrolovať prítomnosť štítku na injekčnej liekovke alebo ampulke:

• či vybraná vakcína zodpovedá predpisu lekára;
• či je vybrané rozpúšťadlo vhodné pre danú vakcínu;
• či vakcína a/alebo riedidlo majú dátum spotreby;
• sú na fľaštičke alebo ampulke viditeľné známky poškodenia;
• či sú viditeľné známky kontaminácie obsahu injekčnej liekovky alebo ampulky (prítomnosť podozrivých plávajúcich častíc, zmena farby, zákal atď.), či vzhľad vakcíny (pred a po rekonštitúcii) zodpovedá jej popisu uvedenému v návode na použitie;
• v prípade toxoidov, vakcíny proti hepatitíde B a iných adsorbovaných vakcín a rozpúšťadiel – existujú nejaké viditeľné známky toho, že boli zmrazené.

Ak ktorýkoľvek z uvedených príznakov vyvoláva pochybnosti o kvalite vakcíny alebo rozpúšťadla, tento liek by sa nemal používať.

Otváranie ampuliek a rozpúšťanie lyofilizovaných vakcín sa vykonáva v súlade s pokynmi za prísneho dodržiavania aseptických pravidiel. Vakcína z viacdávkových injekčných liekoviek sa môže použiť počas pracovného dňa v súlade s pokynmi na jej použitie za nasledujúcich podmienok:

• každá dávka vakcíny sa odoberá z injekčnej liekovky v súlade s aseptickými pravidlami;
• vakcíny sa skladujú pri teplotách od 2 do 8 °;
• Rekonštituované vakcíny sa používajú okamžite a nemožno ich skladovať.

Aby sa šetrili vakcíny, WHO odporučila pravidlá pre používanie otvorených injekčných liekoviek s OPV, HBV, DTP, ADS, ADS-M, AS na následnú imunizáciu za nasledujúcich podmienok:

• o sú dodržané všetky pravidlá sterility vrátane ošetrenia zátky alkoholom pred každou dávkou;
• o vakcíny sa skladujú vo vhodných podmienkach pri teplote 0 – 8 °C
• Otvorené injekčné liekovky, ktoré boli odobraté zo zdravotníckeho zariadenia, sa na konci pracovného dňa zničia.

Na konci pracovného dňa sa otvorené injekčné liekovky s vakcínami BCG, ZIV a žltej zimnice zničia. Fľaštička s vakcínou sa okamžite zničí, ak:

• boli porušené pravidlá sterility alebo
• existuje podozrenie na kontamináciu otvorenej fľaše.

Miešanie vakcín a rozpúšťadiel z neúplne otvorených injekčných liekoviek nie je povolené. Rozpúšťadlo na rekonštitúciu lyofilizovaných vakcín musí mať teplotu 2 až 8 °C, čo sa zabezpečí skladovaním rozpúšťadla spolu s vakcínou v chladničke očkovacej miestnosti. Na rekonštitúciu vakcíny v každej injekčnej liekovke sa používa samostatná sterilná injekčná striekačka so sterilnou ihlou. Opätovné použitie injekčnej striekačky a ihly, ktoré už boli použité na zmiešanie rozpúšťadla a vakcíny, nie je povolené. Predbežné plnenie vakcíny do injekčných striekačiek a následné skladovanie vakcíny v injekčných striekačkách nie je povolené.

Nástroje používané na očkovanie (striekačky, ihly, vertikutátory) musia byť jednorazové a musia byť znehodnotené v prítomnosti očkovanej osoby alebo jej rodiča. Uprednostňuje sa použitie samodeštruktívnych (samozablokovacích) striekačiek.

Samodeštruktívne (samouzatváracie) striekačky - v Rusku sa používajú striekačky BD - Becton Dickinson: BD SoloShot™ LX (na podávanie BCG) a BD SoloShot IX (na iné vakcíny podávané v dávkach 0,5 a 1,0 ml). Striekačky BD SoloShot boli vytvorené v spolupráci s WHO, vylučujú opätovné použitie, takže ich použitie prakticky eliminuje riziko šírenia „krvných“ patogénov (hepatitída B, C, HIV atď.) z pacienta na pacienta. Na rozdiel od konvenčných striekačiek je možné piest striekačky SR stiahnuť iba raz, po čom sa zablokuje. Priečne značenie valca umožňuje presné nastavenie dávky, striekačky SR majú pevný objem, nemajú mŕtvy priestor, čo zvyšuje presnosť dávkovania vakcíny, znižuje riziko komplikácií a šetrí vakcínu. Po injekcii sa striekačka SR zlikviduje bez jej rozobratia alebo manuálneho umývania, čo znižuje riziko infekcie zdravotníckeho pracovníka a jeho náklady na pracovnú silu.

Technika injekčného podávania so striekačkou SR je štandardná, zdravotnícki pracovníci si však musia precvičiť jej používanie počas školenia s najmenej dvoma striekačkami SR, kým ich začnú používať samostatne.

Pravidlá pre používanie striekačiek SR:

• Na každú injekciu použite novú ihlu a novú injekčnú striekačku,
• Otvorte balenie (uistite sa, že je neporušené), odstráňte kryt z ihly bez toho, aby ste sa dotkli kanyly, a kanylu zlikvidujte v odpadovej nádobe.
• Neťahajte piest späť, kým nie ste pripravení naplniť striekačku vakcínou, inak sa striekačka poškodí.
• Po prepichnutí gumového uzáveru fľaše ihlou jemne potiahnite piest späť a naplňte striekačku SR tesne nad značku 0,5 ml – aby ste uvoľnili prebytočný vzduch.
• Vyberte striekačku z fľaše, nenasadzujte uzáver na ihlu (nebezpečenstvo pichnutia ihlou!).
• Ak chcete do kanyly dostať vzduchové bubliny, držte injekčnú striekačku ihlou nahor a poklepte po tele injekčnej striekačky bez toho, aby ste sa dotkli kanyly alebo ihly.
• Mierne potiahnite piest späť, aby sa vzduch v ihle dostal do kontaktu so vzduchovými bublinami vo vnútri striekačky, a potom jemne stlačte piest, aby ste uvoľnili všetok zvyšný vzduch.
• Zastavte, keď dosiahnete značku 0,5 ml.
• Ak v striekačke zostal vzduch (alebo v striekačke zostalo menej ako 0,5 vakcíny), striekačku zničte a postup zopakujte, pretože nie je možné očkovať s neúplnou dávkou vakcíny.
• Podajte vakcínu.
• Nenasadzujte späť uzáver, neodstraňujte ani manuálne nelámte ihlu.
• Vložte striekačku s ihlou (alebo ihlu najskôr odstráňte pomocou rezačky ihiel) do bezpečnej nádoby na dezinfekciu.
• Ihly sa dezinfikujú spolu s nádobou odolnou voči prepichnutiu, do ktorej sa automaticky vložia po odrezaní zo striekačky.

Miesto vpichu sa zvyčajne ošetruje 70 % alkoholom, pokiaľ nie je uvedené inak (napríklad éterom pri vykonávaní Mantouxovho testu alebo podávaní BCG vakcíny a acetónom alebo zmesou alkoholu a éteru pri použití skarifikačnej metódy imunizácie živými vakcínami – v druhom prípade sa zriedená vakcína aplikuje na kožu po úplnom odparení dezinfekčnej tekutiny).

Pri očkovaní je potrebné prísne dodržiavať predpísanú dávku (objem) vakcíny. Pri sorbovaných prípravkoch a BCG môže zlé premiešanie zmeniť dávku, preto je potrebné brať požiadavku „pred použitím dôkladne pretrepať“ veľmi vážne.

Očkovanie sa vykonáva v ľahu alebo sede, aby sa predišlo mdlobám, ku ktorým občas dochádza počas zákroku u dospievajúcich a dospelých.

Pozorovanie očkovaných osôb sa vykonáva počas prvých 30 minút po očkovaní priamo lekárom (záchranárom), kedy je teoreticky možný rozvoj okamžitých anafylaktických reakcií. Rodičia dieťaťa sú informovaní o možných reakciách a príznakoch vyžadujúcich si návštevu lekára. Očkovanú osobu by potom mala pozorovať patrónka počas prvých 3 dní po podaní inaktivovaných vakcín a 5. – 6. a 10. – 11. deň po podaní živých vakcín. Nezvyčajné reakcie a komplikácie podliehajú dôkladnej analýze.

Informácie o vykonanom očkovaní sa zapisujú do registračných formulárov (č. 112, 63 a 26), záznamov o očkovaní a Potvrdenia o preventívnom očkovaní s uvedením čísla šarže, dátumu exspirácie, výrobcu, dátumu podania a povahy reakcie. Ak očkovanie vykonáva súkromný lekár, mal by sa vydať podrobný certifikát alebo sa do certifikátu zapíšu príslušné informácie.

Očkovacia miestnosť sa čistí dvakrát denne dezinfekčnými roztokmi. Generálne upratovanie miestnosti sa vykonáva raz týždenne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]