Organizácia očkovania proti tuberkulóze

Za organizáciu očkovania proti tuberkulóze je zodpovedný vedúci lekár pôrodnice (vedúci oddelenia).

Pridelí najmenej dve zdravotné sestry na absolvovanie školenia v technike podávania vakcíny, ktoré sa musí vykonať v jednej z pôrodníc pod dohľadom tuberkulózneho dispenzára; bez jeho osvedčenia o absolvovaní špeciálneho školenia zdravotné sestry nesmú vykonávať očkovanie. Doklad je platný 12 mesiacov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Očkovanie proti tuberkulóze u novorodencov

Pri zasielaní výmennej karty (registračný formulár č. 0113/u) na detskú kliniku si pôrodnica (oddelenie) zaznamená dátum intradermálneho očkovania, sériu vakcíny, dátum jej spotreby a názov výrobného ústavu.

Pôrodnica (oddelenie) musí matku upozorniť na vznik lokálnej reakcie, ak sa tak stane, musí sa dieťa ukázať miestnemu pediatrovi. Je prísne zakázané ošetrovať miesto reakcie akýmikoľvek roztokmi alebo ho mazať masťami.

Očkovanie v pôrodnici (oddelenie patológie) je povolené na oddelení v prítomnosti lekára, vykonáva sa v ranných hodinách, očkovacia súprava sa vytvára v špeciálnej miestnosti. V deň očkovania sa, aby sa predišlo kontaminácii, nevykonávajú iné parenterálne manipulácie s dieťaťom vrátane vyšetrenia na fenylketonúriu a vrodenú hypotyreózu. Novorodenci dostávajú vakcínu proti hepatitíde B v prvý deň života, ako aj vo veku 1 mesiaca, čo neovplyvňuje účinnosť a bezpečnosť očkovania BCG. Ďalšie preventívne očkovania sa môžu vykonávať v intervale najmenej 2 mesiacov pred a po očkovaní proti tuberkulóze. Prepustenie z nemocnice je možné hodinu po očkovaní, ak naň nie je žiadna reakcia.

Deti preložené z pôrodnice na ošetrovateľské oddelenia II. stupňa by mali byť pred prepustením očkované. Deti narodené mimo pôrodnice, ako aj novorodenci, ktorí neboli očkovaní, sú očkovaní v detskej klinike (na detskom oddelení nemocnice, na stanici zdravotníckej a pôrodnej asistentky) špeciálne vyškolenou zdravotnou sestrou (zdravotníčkou) s dokladom platným 12 mesiacov od dátumu zaškolenia. Očkovanie doma je povolené vo výnimočných prípadoch na základe rozhodnutia komisie so zodpovedajúcim zápisom v zdravotnej dokumentácii.

Nástroje na očkovanie novorodencov

• Chladnička na skladovanie vakcín BCG a BCG-M pri teplote nepresahujúcej 8 °C.
• Jednorazové injekčné striekačky s objemom 2-5 ml na riedenie vakcíny - 2-3 ks.
• Tuberkulínové striekačky s tenkou krátkou ihlou s krátkym šikmým rezom - najmenej 10-15 ks na jeden pracovný deň.
• Injekčné ihly N 0340 na riedenie vakcíny - 2-3 ks.
• Etylalkohol (70 %).
• Chloramín (5 %) – pripravený v deň očkovania.

Suchá vakcína sa bezprostredne pred použitím zriedi sterilným 0,9 % roztokom chloridu sodného, ktorý je súčasťou vakcíny. Rozpúšťadlo by malo byť priehľadné, bezfarebné a bez cudzích nečistôt. Krk a hlavica ampulky sa utrú alkoholom, tesniaca plocha (hlavica) sa zapiluje a odlomí pinzetou. Potom sa hrdlo ampulky zapiluje a odlomí, pričom zapilovaný koniec sa zabalí do sterilnej gázovej obrúsky.

Všetky predmety potrebné na intradermálne očkovanie musia byť označené a uchovávané pod zámkom v samostatnej skrinke. Ich použitie na akýkoľvek iný účel je prísne zakázané.

Revakcinácia proti tuberkulóze

Mantouxov test a revakcináciu vykonáva ten istý tím špeciálne vyškolených zdravotníckych pracovníkov strednej úrovne detských kliník, zjednotených v tímoch po 2 osobách. Zloženie tímu a ich pracovné harmonogramy sa každoročne formujú na základe príkazu hlavného lekára kliniky.

Vzorky podáva jedna zdravotná sestra, vzorku musia posúdiť obaja členovia tímu a očkovanie, v závislosti od pracovnej záťaže, vykonáva jedna alebo obe zdravotné sestry. Počas trvania práce je k tímu pripojený zdravotnícky pracovník z inštitúcie, kde sa vykonáva hromadná tuberkulínová diagnostika a revakcinácia; jeho/jej funkcie zahŕňajú výber detí na odber vzoriek a očkovanie, organizáciu toku, výber a odosielanie detí, ktoré potrebujú ďalšie vyšetrenie, k ftiziatrovi, prípravu dokumentácie a zostavenie správy. Prácu na mieste monitorujú lekári z detských a adolescentných zariadení, okresní zamestnanci Rospotrebnadzoru a ftiziatri.

Protituberkulózne dispenzáry školia zdravotnícky personál a vydávajú osvedčenie o prijatí na vykonávanie tuberkulínových testov a preočkovania. Každý protituberkulózny dispenzár musí mať osobu zodpovednú za očkovanie, ktorá je zodpovedná za monitorovanie práce okresných tímov, poskytovanie metodickej pomoci a preočkovanie neinfikovaných osôb, ktoré sú v kontakte s pacientmi s aktívnymi formami tuberkulózy (MBT+ a MBT-).

Za úplné pokrytie kontingentov podliehajúcich očkovaniu proti tuberkulóze, ako aj za kvalitu revakcinácie, sú zodpovední: vedúci lekár polikliniky, centrálnej a okresnej nemocnice, ambulancie, okresný pediater, vedúci lekár protituberkulóznej dispenzáry, vedúci lekár centra hygienického a epidemiologického dohľadu a osoby priamo vykonávajúce túto prácu.

Nástroje na revakcináciu a Mantouxov test

1. Nádoba na vatu s objemom 18 x 14 cm - 1 ks.
2. Sterilizátory - sada pre injekčné striekačky s objemom 5,0; 2,0 g. - 2 ks.
3. Striekačky 2-5 gramov - 3-5 ks.
4. Injekčné ihly N 0804 na extrakciu tuberkulínu z injekčnej liekovky a na riedenie vakcíny - 3-5 ks.
5. Anatomická pinzeta, dĺžka 15 cm - 2 ks.
6. Pilník na otváranie ampuliek - 1 ks.
7. Priehľadné milimetrové pravítka, dlhé 100 mm, vyrobené z plastu - 6 ks alebo špeciálne posuvné meradlá.
8. Fľaštičky na lieky s objemom 10 ml - 2 ks.
9. Fľaša s objemom 0,25 - 0,5 l na dezinfekčné roztoky - 1 ks.

Zariadenia na vykonávanie tuberkulínového testu a revakcinácie musia byť samostatné a musia mať príslušné označenia. Jedna sterilná injekčná striekačka sa môže použiť iba na podanie tuberkulínu alebo BCG vakcíny jednej osobe. Na jeden pracovný deň potrebuje tím 150 jednorazových tuberkulínových striekačiek s hmotnosťou 1 gram a 3 – 5 striekačiek s hmotnosťou 2 – 5 gramov s ihlami na riedenie vakcíny. Počet striekačiek a ihiel sa na rok plánuje na základe počtu osôb podrobených revakcinácii: pre žiakov 1. ročníka – 50 %; pre žiakov 9. ročníka – 30 % žiakov.

V deň očkovania (revakcinácie) musí lekár urobiť podrobný záznam v zdravotnej dokumentácii s uvedením výsledkov termometrie, podrobného denníka, termínu podania vakcíny BCG (BCG-M) s uvedením spôsobu podania (intradermálne), dávky vakcíny (0,05 alebo 0,025), série, čísla, dátumu exspirácie a výrobcu vakcíny. Údaje z pasu lieku musí lekár osobne prečítať na obale a na ampulke s vakcínou.

Pred revakcináciou lekár informuje rodičov o lokálnej reakcii na očkovanie. Očkovanie doma je povolené vo výnimočných prípadoch na základe rozhodnutia komisie, ktoré musí byť zaznamenané v zdravotnej dokumentácii; očkovanie sa vykonáva v prítomnosti lekára.

Monitorovanie očkovaných a revakcinovaných osôb

Monitorovanie očkovaných a revakcinovaných osôb vykonávajú lekári a zdravotné sestry všeobecnej lekárskej siete, ktorí po 1, 3, 6, 12 mesiacoch musia skontrolovať reakciu na očkovanie a zaznamenať jej veľkosť a charakter (papula, pustula s kôrkou, s výtokom alebo bez neho, jazva, pigmentácia atď.). Tieto informácie musia byť zaznamenané v účtovných formulároch (N 063/u a N 026/u pre organizované; v N 063/u a v anamnéze vývoja (formulár N 112) pre neorganizované.

V prípade komplikácií sa informácie o ich povahe a rozsahu zaznamenajú do registračných formulárov NN 063/u; 026/u a očkovaní sa posielajú do tuberkulózneho dispenzára. Ak je príčinou komplikácií porušenie techniky podávania vakcíny, prijmú sa opatrenia na ich odstránenie na mieste.

Diagnóza tuberkulózy a postvakcinačných alergií

Tuberkulínová diagnostika sa používa na výber kontingentov podliehajúcich revakcinácii, ako aj na primárne očkovanie, ktoré sa vykonáva vo veku nad 2 mesiace. Používa sa intradermálny tuberkulínový Mantouxov test s 2 tuberkulínovými jednotkami (2 TU) purifikovaného tuberkulínu (PPD-L).

Čistený tekutý tuberkulózny alergén v štandardnom riedení na intradermálne použitie (forma pripravená na použitie) je roztok tuberkulínu 2 TE v 0,1 ml 0,85 % chloridu sodného s fosfátovým pufrom, Tween-80 (stabilizátor) a fenolom (konzervačná látka).

Na Mantouxov test sa používajú jednorazové jednogramové injekčné striekačky (výnimkou sú jednogramové opakovane použiteľné tuberkulínové injekčné striekačky s tenkými ihlami č. 0415, ktoré sa po umytí čistiacich prostriedkov sterilizujú suchým teplom, autoklávovaním alebo varom počas 40 minút). Z ampulky sa odoberie 0,2 ml (t. j. dve kvapky) tuberkulínu, roztok sa uvoľní cez ihlu do sterilnej vaty po značku 0,1. Po otvorení sa ampulka môže skladovať v aseptických podmienkach maximálne 2 hodiny. Mantouxov test sa vykonáva doma.

Mantouxova skúška sa vykonáva v sede, oblasť kože na vnútornom povrchu strednej tretiny predlaktia sa ošetrí 70 % etylalkoholom a osuší sa sterilnou vatou. Ihla sa zavádza rezom nahor intradermálne do horných vrstiev kože rovnobežne s jej povrchom. Po zavedení otvoru ihly do kože sa zo striekačky okamžite vstrekne 0,1 ml tuberkulínového roztoku presne podľa delenia stupnice. Pri správnej technike sa v koži vytvorí belavá papula v tvare „citrónové kôry“ s priemerom 7 – 8 mm.

Výsledok testu sa vyhodnotí po 72 hodinách: priečna (vzhľadom na os ramena) veľkosť infiltrátu v mm sa meria pravítkom (vyrobeným z plastu). Je zakázané používať stupnicu teplomeru, milimetrový papier, pravítka na röntgenový film atď. Hyperémia sa zaznamenáva pri neprítomnosti infiltrátu.

Reakcia sa považuje za negatívnu (žiadna papula, hyperémia, iba prick reakcia 0-1 mm), spornú (papula 2-4 mm alebo hyperémia akejkoľvek veľkosti bez infiltrátu) alebo pozitívnu (papula > 5 mm alebo vezikuly, lymfangitída alebo nekróza bez ohľadu na veľkosť infiltrátu). Pozitívna reakcia sa považuje za slabo pozitívnu (papula 5-9 mm), stredne intenzívnu (10-14 mm), výraznú (15-16 mm), hyperergickú (papula > 17 mm, vezikuly, nekróza, lymfangitída).

Interval medzi Mantouxovým testom a očkovaním BCG by nemal byť kratší ako 3 dni a dlhší ako 2 týždne. Hoci WHO odporúča podanie BCG vakcíny bez predbežného tuberkulínového testu, v Rusku sa BCG podáva deťom iba s negatívnym Mantouxovým testom.

Keďže štandardný tuberkulín neumožňuje rozlíšiť infekčnú alergiu od alergie na vakcínu, prebieha výskum zameraný na vytvorenie takýchto metód. V Rusku bol vytvorený a testuje sa Diaskintest - rekombinantný tuberkulózny alergén (pre reakciu typu Mantoux) obsahujúci 2 antigény prítomné vo virulentných kmeňoch Mycobacterium tuberculosis a neprítomné v kmeňoch BCG. Boli vytvorené a testujú sa u detí testy založené na uvoľňovaní interferónu T bunkami v reakcii na antigén M. hominis, ktorý chýba u osôb očkovaných vakcínou M. bovis BCG.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]