Porucha opozičného vzdoru

Opozičná vzdorovitá porucha je opakujúce sa alebo pretrvávajúce negatívne, deviantné alebo dokonca nepriateľské správanie namierené voči autoritám. Diagnóza je založená na anamnéze. Liečba opozičnej vzdorovitej poruchy zahŕňa individuálnu psychoterapiu kombinovanú s rodinnou terapiou (alebo inými opatrovateľmi). Niekedy sa na zníženie vzrušenia môžu použiť lieky.

Prevalencia sa značne líši kvôli vysoko subjektívnej povahe diagnostických kritérií; prevalencia opozičnej vzdorovitej poruchy (ODD) môže byť až 15 % u detí a dospievajúcich. Pred pubertou je táto porucha výrazne častejšia u chlapcov ako u dievčat; po puberte sa tento rozdiel zmenšuje.

Hoci sa opozičná vzdorovitá porucha niekedy považuje za „miernu verziu“ poruchy správania, medzi nimi existujú len povrchné podobnosti. Charakteristickými znakmi opozičnej vzdorovitej poruchy sú hyperaktivita a deviantné správanie. Dieťa s poruchou správania na druhej strane zrejme nemá zmysel pre svedomie a spravodlivosť a ľahko porušuje práva iných, niekedy bez akýchkoľvek dôkazov hyperaktivity. Príčina opozičnej vzdorovitej poruchy nie je známa, ale pravdepodobne sa vyskytuje najčastejšie u detí z rodín, v ktorých dospelí modelujú vzťahy hlasnými hádkami a medziľudskými konfliktmi. Diagnóza by sa nemala považovať za jednoznačnú poruchu, ale skôr za indikátor hlbších problémov, ktoré si môžu vyžadovať ďalšie vyšetrenie a liečbu.

Príznaky opozičnej vzdorovitej poruchy

Deti s poruchou opozičného vzdoru majú tendenciu ľahko a často strácať trpezlivosť, hádať sa s dospelými, často ignorovať dospelých, odmietať dodržiavať pravidlá, úmyselne sa pletú do cesty, obviňujú ostatných za svoje chyby alebo zlé správanie, ľahko sa podráždia a nahnevajú, prechovávajú zášť a sú pomstychtivé. Porucha opozičného vzdoru sa diagnostikuje, ak má dieťa 4 alebo viac z týchto príznakov po dobu najmenej 6 mesiacov. Príznaky musia byť tiež závažné a vzdorovité. Je potrebné dbať na to, aby sa predišlo nadmernej diagnostike poruchy opozičného vzdoru v prípadoch mierneho až stredne závažného opozičného správania, ktoré z času na čas zažívajú takmer všetky normálne deti a dospievajúci.

Niektoré lieky používané na liečbu bipolárnej poruchy

Príprava	Indikácie	Počiatočná dávka	Udržiavacia dávka	Poznámky
Lítium	Liečba v akútnom období a udržiavacia liečba	300 mg 2-krát denne	300 – 1200 mg 2-krát denne	Dávka sa postupne zvyšuje, kým hladina v krvi nedosiahne 0,8 – 1,2 mEq/l.

Antipsychotiká

Chlórpromazín	Akútna fáza	10 mg jedenkrát	50 – 300 mg 2-krát denne	Používa sa zriedkavo, pretože novšie lieky majú menej vedľajších účinkov
Olanzapín	Akútna fáza	5 mg jedenkrát denne	Až 7,5 mg 2-krát	U niektorých pacientov môže byť obmedzujúcim vedľajším účinkom prírastok hmotnosti.
Risperidón	Akútna fáza	1 mg jedenkrát denne	Až 3 mg 2-krát denne	Vysoké dávky zvyšujú riziko neurologických vedľajších účinkov
Kvetiapín	Akútna fáza	25 mg 2-krát denne	Až 200 mg 2-krát	Sedácia môže obmedziť zvyšovanie dávky
Fixná kombinácia olanzapínu/fluoxetínu	Bipolárna depresia	6 mg/25 mg jedenkrát denne	Až 12 mg/50 mg jedenkrát denne	Obmedzené skúsenosti s deťmi
Aripiprazol	Akútna fáza	5 mg jedenkrát denne	Až 30 mg jedenkrát denne	Skúsenosti s použitím u detí sú extrémne obmedzené.
Ziprasidón	Akútna fáza	20 mg 2-krát denne	Až 80 mg 2-krát denne	Skúsenosti s použitím u detí sú extrémne obmedzené.

Antiepileptické lieky

Divalproex	Akútna fáza	250 mg 2-krát denne	Do 30 mg/kg, rozdelených do 2 dávok	Dávka sa postupne zvyšuje, kým hladina v krvi nedosiahne 50 – 120 mg/ml.
Lamotrigín	Podporná terapia	25 mg jedenkrát	Až 100 mg 2-krát	Odporúčania týkajúce sa dávkovania uvedené v príbalovom letáku sa musia prísne dodržiavať.
Karbamazepín	Akútna fáza	200 mg 2-krát denne	Až 600 mg 2-krát	Vzhľadom na indukciu metabolických enzýmov môže byť potrebná úprava dávkovania.

¹ Rozsahy dávok sú približné. Existuje značná variabilita v terapeutickom účinku aj nežiaducich reakciách; počiatočná dávka sa prekročí iba v nevyhnutných prípadoch. Táto tabuľka nenahrádza úplné informácie o používaní liekov.

Poznámka: Pri užívaní týchto liekov existuje nízke, ale vážne riziko vzniku širokej škály závažných vedľajších účinkov. Preto by sa mali starostlivo zvážiť prínosy a potenciálne riziká predpisovania takýchto liekov.

Príznaky podobné VOR sú bežné u neliečených detí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Príznaky podobné VOR často ustúpia pri adekvátnej liečbe ADHD. Okrem toho, závažná depresívna porucha u detí môže byť zamenená za VOR, pretože niektoré deti sa prejavujú skôr hyperaktivitou ako depresívnou náladou ako dominantným príznakom (dôležitý rozdiel medzi deťmi a dospelými s závažnou depresívnou poruchou). Keďže hyperaktivita je tiež charakteristickým znakom VOR, anhedónia a neurovegetatívne symptómy (napr. poruchy spánku a chuti do jedla) sú dôležitými diferenciálnymi diagnózami u detí s závažnou depresívnou poruchou; tieto príznaky sa u detí často prehliadajú.

Prognóza a liečba opozičnej vzdorovitej poruchy

Prognóza závisí od identifikácie a úspešnej liečby základných porúch nálady, ADHD a problémov v rodinných vzťahoch. Aj bez liečby sa väčšina prípadov VOR postupne časom zlepšuje.

Liečba voľby je primárne program modifikácie správania, ktorý využíva zaslúžené tresty a odmeny za minulé správanie a je navrhnutý tak, aby pomohol dieťaťu rozvíjať spoločensky prijateľnejšie správanie. Okrem toho má mnoho detí so SAD málo alebo žiadne sociálne zručnosti, takže skupinová terapia, ktorá im pomôže rozvíjať sociálne zručnosti, môže byť účinná. Niekedy môžu byť účinné lieky používané na liečbu depresívnych porúch.