Opisthorchiasis - príznaky

Inkubačná doba opisthorchiázy je 2-6 týždňov po konzumácii infikovaných rýb. Príznaky opisthorchiázy sú charakterizované polymorfizmom.

Neexistuje jednotná klasifikácia opisthorchiázy. Rozlišuje sa akútna fáza invázie, ktorá môže byť u pôvodných obyvateľov endemických oblastí asymptomatická alebo vymiznúť počas reinvázie alebo superinfekcie. Klinicky exprimovaná forma akútnej fázy sa pozoruje u osôb, ktoré prišli do endemickej oblasti. Chronická fáza ochorenia pri absencii príznakov akútnej fázy sa hodnotí ako primárno-chronická: ak jej predchádza akútna fáza - ako sekundárne-chronická. Orgánové lézie (žlčové cesty, pankreas, žalúdok a dvanástnik) môžu pretrvávať aj po zbavení tela opisthorchiázy, preto niektorí autori rozlišujú reziduálnu fázu ochorenia.

Akútna fáza asymptomatickej invázie sa diagnostikuje na základe vajíčok parazitov nájdených v dvanástnikovom obsahu a stolici, miernej eozinofílii a zvýšených hladín IgM.

Latentná forma sa okrem týchto kritérií vyznačuje krátkodobou subfebrilnou teplotou.

Klinicky exprimovaná forma sa prejavuje náhlou horúčkou, bolesťou v pravom hypochondriu, myalgiou, artralgiou, kožnými vyrážkami, zväčšenou slezinou a pečeňou, leukocytózou a hypereozinofíliou krvi.

Pri miernych formách pretrváva horúčka (okolo 38 °C) až 2 týždne, možné sú bolesti brucha nešpecifikovanej lokalizácie, hnačka, mierna leukocytóza a eozinofília.

Mierne závažná opisthorchiáza sa vyznačuje horúčkou (38 – 39,5 °C) remitentného, konštantného alebo nepravidelného typu trvajúcou až 3 týždne, urtikariálnymi vyrážkami na koži, myalgiou a artralgiou, bolesťou v pravom podrebrí a v niektorých prípadoch miernou hnačkou a vracaním. Pečeň a slezina sú zväčšené; možná je astmatická bronchitída.

Ťažká opisthorchiáza sa vyznačuje vysokou horúčkou, ťažkou intoxikáciou (bolesť hlavy, nespavosť, letargia alebo nepokoj, tachykardia), polymorfnými kožnými vyrážkami. Príznaky hepatitídy sú výrazné: bolesť v pravom hypochondriu, zväčšenie pečene, žltačka, zvýšené hladiny bilirubínu, zvýšená aktivita aminotransferázy a alkalickej fosfatázy. U niektorých pacientov sa vyvinie erozívno-ulcerózna gastroduodenitída so silnou bolesťou v epigastrickej oblasti, nevoľnosťou, vracaním, plynatosťou, hnačkou. Možné sú bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ a prchavé pľúcne infiltráty. Známe sú prípady myokarditídy. Charakteristická je hyperleukocytóza (20-60x109 ^/ l), eozinofília v rozmedzí 10 až 80-90 %, zvýšená ESR.

Príznaky opisthorchiázy v akútnej fáze trvajú od 2-3 týždňov do 2 mesiacov, po ktorých klinické príznaky ustúpia a ochorenie prechádza do chronickej fázy, ktorej príznaky sa objavujú po niekoľkých mesiacoch a dokonca rokoch a vyznačujú sa výrazným polymorfizmom.

Najčastejšie je postihnutý hepatobiliárny systém. Pacienti hlásia tiaž v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti, stratu chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie a hnačku. Pečeň je mierne zväčšená, citlivá na pohmat a hustá. Funkčné parametre sú zvyčajne nezmenené. Žlčník je zväčšený, hrot žlčníka je bolestivý; možné sú záchvaty koliky. Počas dvanástnikovej intubácie je zvýšené množstvo žlče a zvýšený obsah leukocytov v nej.

Keď je postihnutá pankreas, zaznamenávajú sa bolesti opadavého charakteru. Možný je rozvoj chronickej gastritídy, gastroduodenitídy, ulceróznych lézií sliznice žalúdka a dvanástnika.

Pacienti často trpia bolesťami hlavy, závratmi, nespavosťou a niekedy aj depresiou.

Akútne štádium ochorenia trvá až dva mesiace, po ktorých klinické príznaky opisthorchiázy postupne miznú a ochorenie prechádza do chronického štádia, charakterizovaného rôznymi klinickými prejavmi, ktoré sa často vyvíjajú až po niekoľkých rokoch. U niektorých pacientov sa opisthorchiáza môže prejaviť iba príznakmi cholangitídy a cholecystitídy, u iných - príznakmi nedostatočnosti tráviacich enzýmov, u ďalších - všeobecnými toxickými a alergickými léziami.

Chronické štádium ochorenia sa najčastejšie prejavuje príznakmi poškodenia hepatobiliárneho systému. Pacienti sa sťažujú na pocit tiaže, nadúvanie v epigastrickej oblasti a pravom hypochondriu, niekedy vyžarujúce do zadného a ľavého hypochondria. Znižuje sa chuť do jedla, objavuje sa nevoľnosť, vracanie, časté sú dyspeptické poruchy. U väčšiny pacientov je pečeň mierne zväčšená a stlačená, pri palpácii mierne bolestivá. Biochemické ukazovatele funkcie pečene však často zostávajú v normálnych medziach. Žlčník je zväčšený, bolestivý pri stlačení. U pacientov s hypertenzným a hyperkinetickým typom biliárnej dyskinézy sa často prejavuje biliárny (bezkamenný) kolický syndróm, pričom veľkosť žlčníka nie je zväčšená. Telesná teplota sa spravidla nezvyšuje. Počas dvanástnikovej intubácie je ťažké získať reflex zo žlčníka. Množstvo žlče, najmä časti „B“, je zvýšené. Mikroskopické vyšetrenie žlče odhaľuje leukocyty a epitelové bunky. Cholecystografia a ultrazvukové metódy často určujú dyskinézu žlčových ciest a žlčníka.

Keď je postihnutá pankreas, vyskytujú sa bolesti opadavého charakteru s ožiarením do ľavej polovice hrudníka, chrbta, ľavého ramena. Na lačný žalúdok sa periodicky objavuje hyperglykémia a znižuje sa obsah tráviacich enzýmov.

U pacientov s chronickou opisthorchiázou sa často vyskytujú poruchy sekrečných a enzymatických funkcií žalúdka a dvanástnika; vyvíja sa chronická gastritída, duodenitída, gastroduodenitída a dokonca aj vredy. V dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému sa vyskytujú bolesti hlavy, závraty, poruchy spánku, emocionálna nestabilita, depresia, podráždenosť, časté zmeny nálad, parestézia a zvýšené potenie.

Pri chronickej opisthorchiáze sa v niektorých prípadoch môže pozorovať poškodenie kardiovaskulárneho systému, ktoré sa prejavuje bolesťou alebo nepríjemným pocitom za hrudnou kosťou, palpitáciami. Okraje srdca sa môžu rozšíriť, tóny sú tlmené, vyskytuje sa tachykardia a arteriálna hypotenzia. Na EKG sa detegujú difúzne dystrofické zmeny myokardu.

Priebeh opisthorchiázy je často komplikovaný pridaním sekundárnej infekcie žlčových ciest. Pacienti majú zvýšenú telesnú teplotu, funkcia pečene je zhoršená a pečeň sa výrazne zväčšuje. Niekedy sa pozoruje krátkodobá žltačka. Pri kultivácii žlče sa zisťuje patogénna mikroflóra. V krvi sa zaznamenáva leukocytóza, posun leukocytového vzorca, zvyšuje sa sedimentácia erytrocytov (ESR), zisťuje sa hyperproteinémia, gamaglobulinémia, zvyšujú sa hladiny bilirubínu a zvyšuje sa aktivita transamináz.

Dlhodobá invázia môže viesť k rozvoju syndrómu chronickej hepatitídy a následne k rozvoju cirhózy pečene a dokonca aj hepatocelulárneho karcinómu a rakoviny pečene. Preto Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny zaradila O. viverrini medzi ľudské karcinogény skupiny I.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikácie opisthorchiázy

V chronickej fáze ochorenia sa často zisťuje hnisavá cholangitída a cholecystitída, akútna a chronická pankreatitída, žalúdočný vred a dvanástnikový vred, peritonitída a cholangiokarcinóm.

Priebeh invázie je dlhý (až 20 rokov alebo viac), ale benígny. Fatálne následky sú zriedkavé a sú spojené s komplikáciami (peritonitída, cholangiokarcinóm).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]