Opisthorchiasis - Príčiny a patogenéza

Príčiny opisthorchiázy

Pôvodcom opisthorchiázy je Opistorchis felineus (mačacia motolica), ktorá patrí do skupiny plochých červov (trematód), triedy motolíc. Má ploché predĺžené telo dlhé 8-14 mm a priemerné 1-3,5 mm; je vybavené dvoma prísavkami - ústnou a brušnou. Opisthorchi sú hermafroditi. Vajíčka sú bledožlté, takmer bezfarebné, s hladkou dvojvrstvovou škrupinou, ktorá má viečko na mierne zúženom póle a malé zhrubnutie na opačnom konci. Veľkosť vajíčok je 23-24x11-19 mikrónov.

Pôvodca opisthorchiázy má zložitý vývojový cyklus. Okrem konečných hostiteľov má dvoch medzihostiteľov a jedného ďalšieho hostiteľa. V konečných (hlavných) hostiteľoch helmint parazituje v pohlavne dospelom štádiu svojho vývoja. Z žlčovodov, žlčníka a pankreatických vývodov ľudí a mäsožravých cicavcov (mačky, psy, líšky, polárne líšky, sobole, rosomáky, domáce ošípané atď.) prenikajú vajíčka parazita spolu so žlčou do čriev a potom sa dostávajú do životného prostredia. Ďalší vývoj prebieha vo vodných útvaroch, kde opisthorchiáza zostáva životaschopná až 6 mesiacov a je prehltnutá prvým medzihostiteľom - sladkovodným mäkkýšom rodu Codiella. V tele ktorého dochádza k množstvu premien: z vajíčka sa vynorí miracidium, ktoré vytvorí sporocystu, v ktorej sa tvoria redie, čím sa rodí veľké množstvo lariev ďalšieho štádia (cerkárie). Tie posledné opúšťajú mäkkýš a prenikajú do svalov druhého medzihostiteľa - rýb z čeľade kaprovitých (jelec, sibírsky dace, lieň, plotica európska, jalec mních, červenka, kapor, kapor, mrena, pleskáč, pleskáč biely, jalec, bolen, úklek), kde sa cerkárie menia na metacerkárie, ktoré sa po 6 týždňoch stávajú inváznymi. Ryby infikované metacerkáriami opisthorchis sú zdrojom infekcie pre ľudí a mnohé mäsožravé zvieratá.

V žalúdku a dvanástniku konečného hostiteľa sa metacerkárie vylučujú. Pôsobením žalúdočnej šťavy sa tkanivo ryby a puzdro spojivového tkaniva trávia a pôsobením dvanástnikovej šťavy sa metacerkárie uvoľňujú z vnútornej schránky. Parazity majú pozitívnu chemotaxiu voči žlči a nachádzajú otvory žlčovodu a cez spoločný žlčovod prenikajú do žlčovodov a žlčníka, niekedy aj do pankreasu. Po 3-4 týždňoch po infekcii hlísty dosiahnu pohlavnú dospelosť a po oplodnení začnú uvoľňovať vajíčka. Priemerná dĺžka života pri opisthorchiáze dosahuje 15-25 rokov.

Vajíčka O. felineus sú v prostredí stabilné: v sladkej vode zostávajú životaschopné približne rok. Larvy Opisthorchis uhynú pri varení celej ryby po 20 minútach a v mletej rybe po 10 minútach od začiatku varu. Pri solení rýb larvy uhynú po 4-7 dňoch. Údenie za tepla je pre patogén smrteľné, ale údenie za studena ho nezničí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenéza opisthorchiázy

Po zjedení napadnutej ryby sa metacerkárie dostanú do žalúdka a dvanástnika a po 3 – 5 hodinách dosiahnu intrahepatálne žlčovody – ich hlavné biotopy v tele konečného hostiteľa. U 20 – 40 % infikovaných jedincov sa opisthorchiáza nachádza v pankreatických vývodoch a žlčníku. Počas migrácie a ďalšieho vývoja vylučujú enzýmy a metabolické produkty, ktoré majú senzibilizujúci a priamy toxický účinok na organizmus.

V dynamike invazívneho procesu pri opisthorchiáze sa rozlišujú dve fázy - skorá (akútna) a neskorá (chronická).

• Patogenéza skorého štádia je založená na toxicko-alergických reakciách tela na metabolity vylučované larvami počas ich migrácie a dozrievania, ako aj na ich antigény. V tomto štádiu sa zvyšuje priepustnosť ciev pečene a pankreasu; dochádza k produktívnej vaskulitíde; eozinofilnej infiltrácii strómy orgánov, ich edému; proliferácii a deskvamácii epitelu žlčovodov. V gastrointestinálnom trakte (v dvanástniku, pečeni, pľúcach atď.) sa tvoria eozinofilné infiltráty.
• V chronickom štádiu pretrvávajú toxicko-alergické reakcie, ale hlavné patologické zmeny sú spôsobené aktivitou opisthorchiózy, ktorá svojimi prísavkami a ostňami dráždivo a poškodzuje stenu žlčovodov a pankreatických vývodov, žlčníka, čo spôsobuje zápalovú a regeneratívno-hyperplastickú reakciu s rozvojom cholangitídy a pericholangitídy, čo vedie k fibróze orgánov. Zhluky parazitov a ich vajíčok spomaľujú tok žlče a pankreatickej šťavy. Hyperplastické a zápalové procesy vedú k rozvoju striktúr v terminálnej časti spoločného žlčovodu a žlučovodu, prispievajú k pridaniu bakteriálnej infekcie a tvorbe kameňov v žlčovodoch a pankreatickom vývode. Dlhodobá invázia môže viesť k cirhóze pečene. Často je sprevádzaná gastroduodenitídou (aj erozívno-ulceróznou).

Proliferatívne procesy pri opisthorchiáze, ktorá sa považuje za prekancerózu, v kombinácii s pôsobením exogénnych karcinogénov môžu viesť k rozvoju cholangiokarcinómu. V západnej Sibíri, kde je vysoká miera prevalencie opisthorchiázy, je výskyt cholangiokarcinómu 10 – 15-krát vyšší ako v iných populáciách.

Včasná imunitná odpoveď na opisthorchiázu je sprevádzaná 10-12-násobným zvýšením hladiny celkového IgM s maximom po 2-3 týždňoch a poklesom ich koncentrácie po 6-8 týždňoch, kedy sa pozoruje zvýšenie obsahu IgG. Následne koncentrácia protilátok klesá pod prahové hodnoty, čo vytvára podmienky pre reinváziu a dlhodobý parazitizmus opisthorchiázy v tele. Imunosupresia sprevádzajúca inváziu znižuje odolnosť voči iným infekciám, prispieva k závažnému priebehu šigelózy a iných črevných infekcií, často vyvoláva chronické nosičstvo baktérií u pacientov s týfusom, zhoršuje priebeh vírusovej hepatitídy s ťažkou cholestázou, častými exacerbáciami a relapsmi.