Opisthorchiáza - diagnostika

Diagnóza opisthorchiázy je založená na klinických, epidemiologických a laboratórnych údajoch: konzumácia tepelne neošetrených, mierne solených rýb v endemických oblastiach; horúčka, toxicko-alergický syndróm; leukocytóza a eozinofília v krvi; v chronickej fáze - príznaky cholecystopankreatitídy, gastroduodenitídy.

Zistili sa príznaky akútnej alergie a údaje z inštrumentálnych vyšetrovacích metód (ultrazvuk, cholecystografia, CT, MRI), ktoré naznačujú príznaky dyskinézy žlčníka a žlčových ciest, zníženú vylučovaciu funkciu pečene, dilatáciu žlčovodov, ktoré sú najcharakteristickejšie pre akútne štádium ochorenia. V chronickom štádiu sa pozoruje mierna eozinofília (5-12%), niekedy anémia s normo- alebo makroblastickým typom hematopoézy. Funkcie pečene (proteínovo-syntetická, pigmentová, antitoxická) pri nekomplikovanej opisthorchiáze zostávajú normálne alebo mierne znížené. S rozvojom hepatitídy, cholecystitídy, cholangitídy sa pozoruje vysoká eozinofília. Výskyt príznakov žltačky je kombinovaný so zvýšením aktivity alkalickej fosfatázy s relatívne malým zvýšením hladiny ALT. Zapojenie pankreasu do procesu je indikované zvýšením hladiny glukózy v sére nalačno, zmenenou krivkou s cukrovou záťažou, znížením trypsínu, amylázy a lipázy v dvanástnikovom obsahu a zvýšením ich obsahu v krvi, zvýšením diastázy v moči. Polovica pacientov má zníženú kyslosť žalúdka.

Klinická diagnostika opisthorchiázy využíva EGDS, cholecystografiu, duodenálnu intubáciu, ultrazvuk brušných orgánov a stanovenie kyslosti žalúdočnej šťavy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Ak sa objavia príznaky akútnej cholecystitídy alebo pankreatitídy, poraďte sa s chirurgom; ak sa objaví pretrvávajúca žltačka, poraďte sa s hepatológom, onkológom, chirurgom; ak sa vyskytnú významné zmeny v centrálnom nervovom systéme, poraďte sa s neurológom.

Špecifická laboratórna diagnostika opisthorchiázy

Parazitologická diagnostika opisthorchiázy v akútnom štádiu nie je možná, pretože hlísty začínajú uvoľňovať vajíčka až 6 týždňov po začiatku invázie. Na stanovenie špecifických protilátok sa používa ELISA. Používajú sa nasledujúce testovacie systémy:

• na stanovenie IgM - „Opisthorchis-1gM-strip“;
• na stanovenie IgG - „Tiatop-strip“;
• na určenie špecifických CIC - „Opistorh-CIC-strip“.

Parazitologické vyšetrenie žlče je najspoľahlivejšou metódou diagnostiky opisthorchiázy. Vykonáva sa mikroskopické vyšetrenie sedimentu troch porcií žlče. Duodenálna intubácia je zložitý a nie vždy prijateľný postup, nevhodný na hromadné vyšetrenia. Preto je najbežnejšia koproovoskopia založená na štúdiu morfologických znakov vajíčok opisthorchízy. Pri vyšetrení stolice sa používajú rôzne metódy: kvalitatívna formalín-éterová, chemicko-sedimentačná Berezantsevova, kvantitatívna Stollova a semikvantitatívna Katova metóda. Používajú sa aj flotačné metódy Fülleborna a Goryacheva.

V prípade miernej invázie sa vajíčka opisthorchis nezistia neustále, preto je po zákrokoch stimulujúcich tok žlče (tubaž podľa Demyanoviča, užívanie cholekinetiky) potrebné opakované parazitologické vyšetrenie pacientov.

Konečná diagnóza „opisthorchiázy“ sa stanoví, keď sa vajíčka mačacej motolice nachádzajú v dvanástnikovom obsahu alebo vo výkaloch, ktoré sa začnú vylučovať najskôr 4-6 týždňov po infekcii. V prípade invázie s nízkou intenzitou sa pred vykonaním vyšetrenia výkalov odporúča pacientovi predpísať choleretiká alebo slepé vyšetrenie podľa Demyanova, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť detekcie vajíčok hlíst.

Pri vyšetrení stolice sa musia použiť obohacovacie metódy (formaldehyd-éter a pod.). V prípade negatívneho výsledku sa vyšetrenie stolice niekoľkokrát opakuje v intervaloch 5 – 7 dní. Vyšetrenie obsahu dvanástnika sa musí vykonať do dvoch hodín od jeho prijatia, pretože pri dlhodobom skladovaní dochádza v materiáli k lýze vajíčok.

Príklad formulácie diagnózy

B66.0. Chronická opisthorchiáza. Chronická cholecystopankreatitída (vajíčka Opisthorhis felineus v dvanástnikovom obsahu).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diferenciálna diagnostika opisthorchiázy

Diferenciálna diagnostika opisthorchiázy je náročná kvôli polymorfizmu a nešpecificite klinických príznakov.

Akútna fáza opisthorchiázy sa musí odlišovať od týfusu, akútnych respiračných infekcií, zápalových ochorení brušných orgánov (cholecystitída, cholangitída, pankreatitída), helmintických invázií (trichinelóza, fasciolóza, paragonimiáza), krvných ochorení, zápalu pľúc, akútnych črevných infekcií, vírusovej hepatitídy.

Akútna opisthorchiáza so známkami hepatitídy sa od vírusovej hepatitídy líši horúčkou na pozadí žltačky, výraznejším syndrómom bolesti, vysokou eozinofíliou, zvýšenou aktivitou alkalickej fosfatázy v kombinácii so stredne výraznými príznakmi cytolytického syndrómu.

Na rozdiel od akútnych respiračných infekcií sa akútna opisthorchiáza vyznačuje miernymi katarálnymi príznakmi, zväčšením a bolesťou pečene a eozinofíliou.

Diferenciálna diagnostika opisthorchiázy v chronickej fáze sa vykonáva s fasciolózou, cholecystitídou, pankreatitídou, gastroduodenitídou, chronickou hepatitídou iných etiológií.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]