Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Chirurgická hemodilúcia a náhrada krvi
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 06.07.2025
Riedenie krvi (hemodilúcia) na zníženie koncentrácie toxických látok v nej sa v praktickej medicíne už dlho používa. Na tento účel sa používa zaťaženie vodou (výdatné pitie) a parenterálne podávanie roztokov vody a elektrolytov a plazmy. Tieto sú obzvlášť cenné pri akútnej otrave, pretože umožňujú súčasne s hemodilúciou obnoviť bázickú krvnú vrstvu a vytvoriť podmienky pre účinnú stimuláciu diurézy. Operácia na náhradu krvi (hemaferéza).
Všeobecné charakteristiky
Hlavné terapeutické faktory tohto postupu, ktorý pozostáva zo súčasného a rovnakého objemu púšťania krvi a transfúzie krvi, zahŕňajú: detoxikáciu, depuráciu, substitúciu a všeobecnú biologickú účinnosť.
Detoxikačný faktor je založený na možnom odstránení rôznych toxických látok krvou pacienta. V klinickej praxi existuje reálna možnosť vykonania iba čiastočnej operácie náhrady krvi (PBO) v objeme 1,5-3 litrov, zatiaľ čo pre prakticky úplnú (95 %) náhradu krvi pacienta je potrebné transfundovať najmenej 15 litrov darcovskej krvi, teda v množstve 3-krát väčšom ako je priemerná BCC.
Táto okolnosť výrazne znižuje účinnosť OZK ako detoxikačnej metódy, pretože umožňuje odstrániť z krvi viac ako 15% toxínu.
Depuratívny účinok operácie krvnej náhrady spočíva v uvoľnení tela od zlúčenín s veľkou molekulovou hmotnosťou (voľný plazmatický hemoglobín, myoglobín atď.), čo zásadne odlišuje túto metódu detoxikácie od dialýzy, pri ktorej je takéto čistenie nemožné.
Substitučný účinok operácie krvnej substitúcie spočíva v nahradení morfologicky a funkčne zmenenej krvi pacienta (methemoglobinémia atď.) plnohodnotnou darcovskou krvou, v dôsledku čoho sa krv príjemcu svojím zložením približuje krvi darcu.
Všeobecný biologický účinok operácie krvnej substitúcie sa považuje za celkovú reakciu tela na púšťanie žilou, kompenzovanú transfúziou darcovskej krvi, t. j. v podstate ide o transplantáciu krvi ako jednotlivého „tkaniva“ tela od viacerých darcov príjemcovi. Táto imunobiologická reakcia, keď je mierna, má stimulačný ochranný účinok na imunitný systém tela. Je vhodné rozlišovať absolútne indikácie pre operáciu OZK, keď sa hodnotí ako patogenetická liečba a má oproti iným metódam určité výhody, a relatívne indikácie, ktoré môžu byť diktované iba špecifickými podmienkami, keď nie je možné použiť iné, účinnejšie metódy umelej detoxikácie (HD, hemosorpcia atď.).
Indikácie postupu
Absolútnou indikáciou pre operáciu krvnej substitúcie je otrava látkami, ktoré majú priamy toxický účinok na krv, spôsobujú ťažkú methemoglobinémiu (viac ako 50-60% celkového hemoglobínu), zvyšujúcu sa masívnu hemolýzu (s koncentráciou voľného hemoglobínu viac ako 10 g/l) a zníženie aktivity cholínesterázy v krvi na 10%. Významnou výhodou operácie krvnej substitúcie je relatívna jednoduchosť tejto metódy, ktorá nevyžaduje špeciálne vybavenie, a možnosť jej použitia v akejkoľvek nemocnici. V súčasnosti sa vzhľadom na ťažkosti so získavaním darcovskej krvi OZK prakticky používa iba u malých detí.
[ Komplikácie po postupe
Medzi komplikácie operácie krvnej substitúcie patrí dočasná hypotenzia, posttransfúzne reakcie a stredne ťažká anémia v pooperačnom období. Komplikácie počas operácie krvnej substitúcie do značnej miery určujú klinický stav pacientov v čase operácie. Väčšina pacientov, ktorí pred operáciou nemali významné hemodynamické poruchy, ju uspokojivo toleruje. Ak je operácia technicky správna, hladina krvného tlaku je stabilná alebo sa mení v nevýznamných medziach. Technické chyby pri operácii (nerovnováha v objeme vstreknutej a odobratej krvi) vedú k dočasným výkyvom krvného tlaku v rozmedzí 15 – 20 mm Hg a dajú sa ľahko napraviť po obnovení narušenej rovnováhy.
Medzi najzávažnejšie komplikácie operácie krvnej substitúcie patrí syndróm homológnej krvi, ktorý sa vyvíja počas transfúzie veľkých objemov darcovskej krvi (nad 3 litre) a prebieha ako imunologická odmietnutá reakcia.