Odstránenie sivého zákalu

Odstránenie katarakty sa môže vykonať niekoľkými spôsobmi.

1. Extrakapsulárna extrakcia (odstránenie) katarakty vyžaduje relatívne dlhý periférny limbálny rez (8-10 mm), cez ktorý sa odstráni jadro šošovky a odsajú sa kortikálne masy pri zachovaní zadného puzdra, a potom sa zavedie vnútroočná šošovka (umelá šošovka).
2. Fakoemulgácia sa za posledných 10 rokov stala preferovanou metódou extrakcie (odstránenia) katarakty. Malá dutá ihla, zvyčajne titánová, obsahujúca piezoelektrický kryštál, pripevnená k rukoväti vibruje pozdĺžne ultrazvukovou frekvenciou. Hrot sa privedie k jadru šošovky, kde sa jadro emulguje, vytvorí sa dutina a aspiračný a irigačný systém odstráni emulgačný materiál. Potom sa umelá šošovka zavedie buď zložená, alebo injekčne cez menší rez ako pri EEC. Menší rez zaisťuje bezpečnosť operácie, pretože eliminuje možnosť dekompresie oka a znižuje pravdepodobnosť intraoperačných komplikácií (suprachoroidálne krvácanie, plytká predná komora, prolaps sklovca v prípade ruptúry zadného puzdra).

Táto metóda je spojená s miernym pooperačným astigmatizmom a skorou refrakčnou stabilizáciou (zvyčajne do 3 týždňov). Pooperačné komplikácie súvisiace s incíziou (napr. prolaps dúhovky) sú takmer vylúčené.

Technika extrakapsulárnej extrakcie (odstránenia) katarakty

1. Po periférnom reze rohovky bližšie k limbu sa predná komora perforuje eratómom.
2. Viskoelastická látka (hyaluronát sodný alebo hydroxymetylpropylcelulóza) sa vstrekuje do prednej komory, aby sa udržala hĺbka prednej komory a chránil endotel rohovky.
3. Do prednej komory sa zavedie cystotóm a v prednej kapsule sa urobí niekoľko malých radiálnych rezov po celom 360° obvode. Táto technika sa nazýva kapsulotómia „otváračom konzerv“. Alternatívne sa môže použiť kapsulorhexia – kruhové otvorenie prednej kapsuly.
4. Konečný rez sa vykoná nožnicami pozdĺž limbálneho zárezu.
5. Hydrodisekcia sa vykonáva na odstránenie šošovkových hmôt z kapsulárneho vaku zavedením vyváženého fyziologického roztoku pomocou špeciálnej kanyly s tupým hrotom (Rycroft) medzi okraj kapsuly a kôru šošovky na periférii.
6. Jadro sa odstráni tlakom na oblasť horného a dolného končatiny alebo pomocou slučky.
7. Kostrč infúzno-aspiračnej kanyly sa zavedie do prednej komory a prejde pod puzdro šošovky v smere 6. hodinového poludníka. Kortikálne masy sa zhromažďujú v otvore kanyly vytvorením podtlaku.
8. Kôra šošovky sa presunie do stredu a pod priamou vizuálnou kontrolou sa odsá. Tieto úkony sa postupne opakujú, kým sa masy úplne neodstránia. Je dôležité konať opatrne, aby sa neodsala zadná kapsula a nespôsobila jej ruptúra a množstvo súvisiacich komplikácií. Znakom aspirácie kapsuly je výskyt tenkých prúžkov smerujúcich radiálne od otvoru kanyly. Na uvoľnenie kapsuly sa musí odsávanie prerušiť a aktivovať irigácia. Obe časti haptických vlákien sa prednostne umiestňujú do kapsulárneho vaku ako do ciliárnej drážky.
9. Je potrebné uvoľniť zadnú dutinu od malých zvyškových hmôt.
10. Viskoelastická látka sa vstrekuje do kapsulárneho vaku, aby sa uľahčila následná implantácia umelej šošovky.
11. PODLAHA je uchopená optickou časťou a ponorená tak, že predná plocha je pokrytá viskoelastickou hmotou.
12. Podporná časť haptiky sa zavedie cez okraje rezu a zastrčí sa do kapsulárneho vaku v smere 6-hodinového poludníka.
13. Okraj horného hapténu sa uchopí pinzetou a tiež sa zastrčí do kapsulárneho vaku.
14. Umelá šošovka sa otáča do horizontálnej polohy pomocou háku zasunutého do otvorov šošovky.
15. Na zúženie zrenice sa do prednej komory vstrekne acetylcholín (mioehol), odsá sa viskoelastická látka a aplikuje sa steh.

Fakoemulzifikácia

Táto technika sa neustále mení, existuje mnoho rôznych variácií. Hlavné fázy klasickej techniky sú nasledovné:

1. Samouzatvárací tunelový rez sa vykoná s penetráciou do prednej komory na periférii rohovky, najlepšie temporálne, alebo sklerálny tunelový rez, zvyčajne zhora.
2. Viskoelastická látka sa vstrekuje do prednej komory.
3. Druhý rez sa urobí na periférii rohovky v projekcii syrinxu z prvého rezu.
4. Vykonáva sa kapsulorhexia.
5. Hydrodisekcia spôsobuje pohyb jadra. Retrokortikálna „fluidná vlna“ viditeľná nad fundusovým reflexom je dôkazom úplnej hydrodisekcie.
6. Jadro sa preparuje fako hrotom, čím sa vytvorí drážka. Po otočení jadra sa pomocou nástroja vloženého cez druhý otvor vytvorí priečna drážka.
7. Fako hrot a druhý nástroj sa privedú k opačným okrajom drážky.
8. Keď pôsobí sila v opačnom smere, jadro na dne brázdy sa rozštiepi.
9. Po otočení jadra o 90 stupňov sa kolmá drážka rozdelí rovnakým spôsobom.
10. Každý kvadrant jadra sa potom fragmentuje, emulguje a aspiruje.
11. Zvyškové kortikálne masy sa odsajú.
12. Viskoelastická látka sa vstrekuje na narovnanie kapsulárneho vaku
13. V prípade potreby sa dĺžka rezu zväčší a zavedie sa MOL.
14. Viskoelastický materiál je nasávaný.
15. Samouzatvárací rez nevyžaduje stehy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]