Chirurgia močového mechúra: metódy, starostlivosť

Takýto závažný chirurgický zákrok, ako je odstránenie močového mechúra, sa predpisuje iba v extrémnych prípadoch - spravidla v prípadoch závažných onkologických ochorení orgánu, keď chemoterapia a iné pomocné liečebné metódy nevedú k uzdraveniu pacienta.

Prvá operácia na odstránenie močového mechúra bola vykonaná v 19. storočí a odvtedy sa táto metóda úspešne používa na odstránenie rakovinových nádorov, papilomatózy a ektopie močového mechúra. Takáto operácia je plánovaná, s výnimkou núdzových situácií s krvácaním.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikácie postupu

Operácia odstránenia močového mechúra sa predpisuje, keď je potrebné zbaviť sa patologického novotvaru - nádoru. Odstránenie je radikálny spôsob eliminácie malígnej lézie, ale v posledných rokoch sa používa zriedkavo, pretože moderná medicína má vo svojom arzenáli iné, šetrnejšie metódy.

V niektorých prípadoch sa však odstránenie močového mechúra z dôvodu rakoviny stále vykonáva a je vhodné v nasledujúcich situáciách:

• ak je rakovinový nádor v štádiu T4, ale nie sú prítomné žiadne metastázy;
• s difúznou papilomatózou;
• ak je v štádiu T3 niekoľko nádorov;
• v prípade zmien v močovom mechúre v dôsledku tuberkulózy alebo intersticiálnej cystitídy.

Niektoré kliniky praktizujú odstránenie močového mechúra v počiatočných štádiách vývoja onkológie. Takýto prístup skutočne umožňuje zbaviť sa choroby definitívne a v krátkom čase. Takáto liečba sa však vykonáva až po osobnom rozhovore s pacientom a s jeho súhlasom.

[ 5 ], [ 6 ]

Príprava

Pred odstránením močového mechúra sa pacient vyšetrí, aby sa zvážil stupeň rizika komplikácií a aby sa zabezpečilo, že neexistujú žiadne kontraindikácie operácie.

Predoperačná príprava sa vykonáva v niekoľkých fázach:

1. Pacientovi sa odoberie krv na všeobecnú a biochemickú analýzu, aby sa posúdil jeho celkový zdravotný stav.
2. Krv sa tiež odoberá na stanovenie hladiny glukózy.
3. Hodnotia kvalitu zrážanlivosti krvi.
4. Vykonáva sa ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov a röntgen hrudníka.
5. Na určenie typu anestézie a chirurgickej techniky sa vykoná cystoskopia, po ktorej nasleduje biopsia.
6. 6-7 dní pred zákrokom sa pacientovi odporúča prejsť na tekuté, ľahko stráviteľné jedlo s minimom vlákniny.
7. 36 hodín pred zákrokom je zakázané jesť: pacient môže piť iba tekutiny vo forme čaju, kompótu alebo štiav (mliečne výrobky sú zakázané).
8. 24 hodín pred zákrokom sa pacientovi vyčistia črevá a podávajú sa mu diuretiká.
9. V deň operácie pacient neje.
10. Bezprostredne pred operáciou sa odstránia (oholia) chĺpky z oblasti slabín a brucha, aby sa vylúčila možnosť infekcie do rany.

[ 7 ], [ 8 ]

Technika odstránenie močového mechúra

Najčastejšie sa na odstránenie močového mechúra používa laparotomický prístup - ide o typ operácie, pri ktorej dochádza k rýchlejšiemu hojeniu a trauma tkaniva je minimálna. Technika vykonania takejto operácie pozostáva z nasledujúcich fáz:

1. Chirurg ošetruje pacientovu pokožku v mieste navrhovaných vpichov (rezov).
2. Do močovej trubice sa zavedie špeciálny katéter, pomocou ktorého sa počas operácie odstráni moč.
3. Pomocou oblúkového suprapubického prístupu chirurg odhalí a fixuje močový mechúr.
4. Lekár otvorí dutinu močového mechúra a vyšetrí ju.
5. Ďalej sa fixujú steny močového mechúra a u mužov sa fixuje aj prostata.
6. Ak močovody nie sú vyvedené von a nepresúvajú sa do časti čreva, potom sa odrežú na mieste zdravého tkaniva.
7. Lekár vykonáva katetrizáciu.
8. U mužov je semenovod podviazaný (robí sa to opatrne, aby sa nepoškodila celistvosť čreva).
9. Močový mechúr sa posunie dozadu a nahor, podviaže sa, prekrížia sa pubovo-vezikálne a prevezikálne väzy, ako aj močová trubica (u mužov sa to robí obzvlášť opatrne, pretože môže byť postihnutá aj prostata nachádzajúca sa v blízkosti).
10. Lekár odstráni močový mechúr, vyplní krvácajúce miesta tampónom, zašije cievy a nainštaluje drenáž.
11. Cez vonkajší otvor v brušnej stene chirurg zavedie katéter-rezervoár do močovej trubice a vytvorí nový močový mechúr.
12. Chirurg ranu zašije (vrstvu po vrstve), pričom ponechá priestor na drenáž a aplikuje sterilný obväz.

Metódy odstránenia močového mechúra

Odstránenie močového mechúra vykonané laparoskopiou je pre pacientov ľahšie tolerované a rana po takomto zákroku sa hojí rýchlejšie.

Pokiaľ ide o spôsob odstránenia a nahradenia močového mechúra, existuje niekoľko metód:

Ak je orgán modelovaný z časti tenkého čreva, použije sa časť s dĺžkou približne 600 mm: z nej sa vytvorí objemový útvar podobný močovému mechúru, ktorý je spojený s močovodom a močovodom. Tento typ operácie sa považuje za najprijateľnejší, pretože pacient potom bude môcť močový mechúr vyprázdniť prirodzene. Táto operácia však nie je indikovaná pre všetkých pacientov. Napríklad, ak má pacient nádory močovej rúry alebo čreva, alebo trpí akútnou enterokolitídou, črevo sa nemôže použiť na transplantáciu.

Ak sa vývod na odtok moču vyvedie do oblasti prednej brušnej steny, súčasne sa vytvorí nová črevná nádoba, ktorú bude musieť pacient pravidelne vyprázdňovať pomocou špeciálneho katétra.

Ak je močovod spojený s tenkým črevom, črevnú slučku je možné vyviesť von a moč sa bude zhromažďovať v zavesenom zásobníku. Druhou možnosťou takéhoto spojenia je odstránenie ústia močovodu do črevnej dutiny: v tomto prípade sa moč pacienta vylúči z tela cez konečník súčasne s výkalmi.

Funkcie odstránenia močového mechúra

Odstránenie močového mechúra u mužov má určité zvláštnosti. Vzhľadom na špecifickú anatomickú štruktúru urogenitálneho systému v mužskom tele sa katetrizácia musí vykonávať veľmi opatrne a presne. Faktom je, že ak lekár nemá skúsenosti, môžu vzniknúť problémy so zavedením katétra, pretože mužská močová trubica je pomerne dlhá (23 – 25 cm), úzka a má dve prirodzené zúženia. V dôsledku toho katéter neprechádza voľne.

Pri zavádzaní metalizovaného katétra je potrebná mimoriadna opatrnosť: manipulácia s takýmto nástrojom je náročná a pri neopatrnom používaní sa môže ľahko poškodiť sliznica močových ciest. To môže viesť ku krvácaniu a dokonca k perforácii stien močového kanála. Vzhľadom na to je vhodnejšie použiť mäkký jednorazový katéter.

Okrem toho sa pri radikálnom odstránení močového mechúra u mužov odstránia aj najbližšie lymfatické uzliny, prostata a semenné váčky.

Odstránenie močového mechúra u žien sa kombinuje s resekciou močovej trubice, vaječníkov, maternice a prednej vaginálnej steny. Chirurg musí odstrániť aj iné orgány, pretože vo väčšine prípadov rakovinové bunky rastú do blízkych orgánov: prostaty u mužov, maternice a prídavných žliaz u žien.

Odstránenie maternice a močového mechúra je vynútené opatrenie, ktoré nám umožňuje poskytnúť relatívnu záruku, že sa malígny proces nezopakuje - to znamená, že nedôjde k relapsu. Rakovina sa bohužiaľ často šíri a rastie pomerne rýchlo a malignita sa vyskytuje aj v tých orgánoch, ktoré sa počas diagnostiky zdajú byť zdravé.

Súčasné odstránenie obličky a močového mechúra sa však považuje za pomerne zriedkavý zákrok, hoci celý močový systém môže trpieť ochorením obličiek. Ak nádorový proces (zvyčajne prechodná bunková rakovina) postihuje obličkovú panvičku a močovod, nie je vôbec nutné, aby sa rozšíril do močového mechúra. Podľa štatistík sa to vyskytuje iba v 1 % všetkých prípadov malígnych lézií obličiek a horných močových ciest.

Mnoho pacientov si kladie túto otázku: ak je nádor malý a neprerastá do susedných orgánov, je možné odstrániť časť močového mechúra, a nie ho úplne odstrániť? Takéto operácie sa skutočne vykonávajú a nazývajú sa jednoduché alebo neradikálne. Robia sa však veľmi zriedkavo, iba niektorým pacientom s diagnostikovanou povrchovou rakovinou močového mechúra. Čiastočné odstránenie močového mechúra často vedie k relapsom - opakovanému vývoju rakovinového procesu a samotná operácia sa klasifikuje ako zložitá a môže byť sprevádzaná rôznymi nepredvídanými okolnosťami.

Jednou z možností čiastočnej resekcie je odstránenie krčka močového mechúra - ide o endoskopický zákrok, ktorý sa vykonáva transuretrálne - cez močovú rúru. Táto operácia sa vykonáva v prípade zápalu krčka orgánu, v prítomnosti jazvových zmien v tkanivách. Na zákrok sa používa špeciálna slučka zahrievaná elektrickým prúdom na vysokú teplotu. Pomocou slučky chirurg odreže postihnuté tkanivá a súčasne kauterizuje poškodené cievy, čím zastaví krvácanie.

Ak je hrdlo močového mechúra postihnuté rakovinovým nádorom, potom lekár vo veľkej väčšine prípadov nezváži možnosť čiastočného odstránenia orgánu. Radikálna resekcia sa považuje za prijateľnejšiu z hľadiska úplného vyliečenia z onkologickej patológie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kontraindikácie postupu

Nie každému sa môže odstrániť močový mechúr. Táto operácia je zakázaná:

• ak je pacient vo vážnom stave;
• ak má pacient závažné kardiovaskulárne ochorenia, ktoré znemožňujú celkovú anestéziu;
• ak pacient trpí chorobami, ktoré môžu následne viesť ku komplikáciám - počas alebo po operácii;
• v prípade porúch zrážanlivosti krvi, ktoré môžu viesť k vzniku krvácania alebo trombózy;
• pri infekčných ochoreniach v akútnom štádiu.

[ 14 ]

Dôsledky po postupe

Hlavným dôsledkom odstránenia močového mechúra je problém s vylučovaním močovej tekutiny. Lekári sú nútení vytvárať obtokové cesty pre odtok moču v tele, ako aj zvážiť možnosť inštalácie nádob na jeho zber.

Spôsoby vylučovania moču sa môžu líšiť v závislosti od charakteristík ochorenia a typu chirurgického zákroku, ako aj od mnohých ďalších dôvodov.

Iba pacienti, ktorým transplantovali tenké črevo ako náhradu za močový mechúr, nemajú takéto problémy. Črevný prvok, ktorý funguje ako močový mechúr, úplne obnovuje schopnosť človeka prirodzene vylučovať moč.

Nie vždy je však možné použiť časť čreva: často sa nádoba na zber moču vytiahne von, čím sa voľný tok tekutiny obmedzí špeciálnym ventilom. Pacient musí pravidelne katetrizovať vývod a vyprázdňovať zásobník.

V niektorých prípadoch môže dôjsť k vysunutiu samotných močovodov: po takejto operácii je pacient nútený používať špeciálne zberače moču, ktoré sú pripevnené na kožu priamo v blízkosti vývodu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikácie po postupe

Väčšina vyššie uvedených metód odstraňovania moču z tela nie je dokonalá, ale stále pomáhajú pacientovi vyriešiť problém s močením. Medzi možné pooperačné komplikácie patrí krvácanie, infekcia - v nemocničnom prostredí sú však takéto ťažkosti zriedkavé.

Oveľa častejšie sa pacient stretáva s ďalšími komplikáciami už doma:

• močovody sa môžu upchať;
• močová inkontinencia sa môže vyskytnúť v dôsledku zablokovania alebo poruchy chlopne;
• môže sa vyskytnúť zápal vývodného traktu;
• priechody sa môžu upchať hnisavým výtokom alebo hlienom;
• Hadičky a katétre môžu vykĺznuť a dokonca aj presakovať.

Lekár vám povie, ako takéto problémy riešiť. Príbuzní žijúci s operovaným musia mať značnú trpezlivosť a optimizmus, aby pacienta podporili a pomohli mu pri prvej potrebe.

Starajte sa o postup

Ošetrujúci lekár pacienta informuje o špecifikách pooperačnej starostlivosti. Ihneď po operácii je pacient umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti a po stabilizácii stavu - na urologické oddelenie. Antibiotická liečba bude podávaná približne 3 týždne na pozadí užívania analgetík.

Drény zavedené počas operácie sa odstránia v priebehu prvých niekoľkých dní. Pacient môže byť prepustený domov po 10 dňoch.

Pacient by mal doma samostatne sledovať svoj zdravotný stav. Je potrebné okamžite informovať lekára:

• ak sa teplota zvýšila;
• ak sa pooperačná bolesť zvýši, objaví sa začervenanie alebo krvácanie z rany;
• ak sa vracanie vyskytuje pravidelne;
• ak po užití liekov proti bolesti nedôjde k úľave;
• ak sa zmenil zápach moču, z katétra sa objavil hnis;
• ak pociťujete bolesť za hrudnou kosťou, kašeľte s ťažkosťami s dýchaním.

Ak včas navštívite lekára, môžete sa vyhnúť mnohým komplikáciám.

[ 19 ], [ 20 ]

Život po odstránení močového mechúra

Po odstránení močového mechúra a prepustení pacienta z nemocnice sa jeho život prakticky vracia do starých koľají. Jediné, čo sa mení, je proces močenia. Pacient bude musieť z času na čas vymeniť močový vak, vyprázdniť nádobu s močom a ošetriť miesto, kde je vyvedená črevná slučka alebo nádoba.

Ak sa pacientovi počas operácie z črevnej steny vytvorí útvar podobný močovému mechúru, život operovaného bude oveľa pohodlnejší. Počas prvých 12 – 15 dní sa moč zhromažďuje v špeciálnom zberači moču, kým sa „nový“ močový mechúr a močový systém nezahoja. Potom lekár močový mechúr umyje dezinfekčným roztokom, odstráni drenážne hadičky, katétre a stehy. Od tohto momentu sa pacient môže skutočne vrátiť k svojmu bežnému spôsobu života.

Diéta po odstránení močového mechúra

Výživa po odstránení močového mechúra sa príliš dramaticky nemení. Pacient môže jesť druhý alebo tretí deň po zákroku - to závisí od stupňa poškodenia čriev počas operácie.

Lekári radia vylúčiť zo stravy vyprážané, korenené a mastné jedlá. Jedlá by mali obsahovať bielkoviny, ako aj dostatok vitamínov a mikroelementov pre čo najrýchlejšiu regeneráciu tela. Zakázané sú alkoholické nápoje, fajčenie, veľké množstvo soli a korenín.

Čo môžete jesť po odstránení močového mechúra?

Počas prvých 2-3 dní po resekcii má pacient spravidla povolené užívať iba ľahko stráviteľné pyré: vývary, ľahké polievky, tekuté kaše - v malých množstvách. Z nápojov sú povolené: slabý čaj, kompót, želé.

Potom sa jedálny lístok postupne rozširuje. Na zlepšenie funkcie čriev sa do stravy postupne zavádza vláknina a fermentované mliečne výrobky. Vítané sú zeleninové prílohy, pečené ovocie, kaše (možno so sušeným ovocím), chudé mäso a ryby. Na dezert si môžete pripraviť tvaroh, ovocie, jogurty, želé.

Množstvo tekutiny spotrebovanej denne by sa malo prediskutovať s lekárom.

[ 21 ], [ 22 ]

Sex po odstránení močového mechúra

Lekári odporúčajú zdržať sa pohlavného styku počas prvých 1-1,5 mesiaca po operácii. Ak sa však dodržiavajú všetky odporúčania lekára, sexuálny život sa môže v budúcnosti obnoviť.

Je dôležité venovať pozornosť nasledujúcim bodom:

• niekedy počas operácie môžu byť ovplyvnené nervové zakončenia, čo môže viesť k strate erektilnej funkcie u mužov;
• Niektorí pacienti po odstránení močového mechúra pociťujú suchú ejakuláciu, čo neznamená stratu orgazmu;
• U žien sa po operácii môže vagína zúžiť, čo spôsobí určité ťažkosti počas pohlavného styku a ovplyvní aj schopnosť dosiahnuť orgazmus.

Každý prípad odstránenia močového mechúra je jedinečný, preto by sa možnosť pohlavného styku mala posudzovať individuálne u každého pacienta. V takejto situácii sa nezaobídete bez konzultácie s lekárom.

Invalidita po odstránení močového mechúra

Po odstránení močového mechúra môže byť osobe pridelené postihnutie:

• v prípade mierneho obmedzenia životnej aktivity alebo výrazne obmedzených pracovných príležitostí;
• v prípade výrazného a prudko vyjadreného obmedzenia životnej aktivity.

Pri predkladaní dokumentov na registráciu invalidity musí pacient poskytnúť výsledky všeobecných krvných a močových testov, ako aj informácie o histologickom a cystoskopickom vyšetrení, ktoré umožňuje určiť rozsah malígneho procesu.

Tretia skupina postihnutia je priradená osobám s miernym obmedzením životných aktivít a miernym stupňom močovej inkontinencie.

Druhá skupina je priradená v prítomnosti pooperačnej močovej fistuly v prednej brušnej stene, ako aj v prípade neúčinnej radikálnej liečby s recidívou nádoru.

[ 23 ]

Priemerná dĺžka života

Prognóza pre osobu, ktorá podstúpila operáciu na odstránenie močového mechúra, závisí od toho, či a do akej miery bol zákrok vykonaný. Pre väčšinu pacientov sa táto prognóza považuje za priaznivú. Priemerná dĺžka života pacientov, ktorí podstúpili operáciu, môže byť desaťročia, za predpokladu, že sa dodržiavajú všetky odporúčania lekára.