
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Vaporizácia prostaty: laser, plazma
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 06.07.2025

S vekom sa u mnohých mužov prejavuje zväčšenie prostaty a diagnostikuje sa im benígna hyperplázia, ktorá spôsobuje problémy s močením. A dnes je jednou z metód jej liečby endoskopická vaporizácia prostaty.
Čo to je? V urológii ide o lokálny účinok na zväčšené tkanivá žľazy zameraného toku tepelných alebo vysokoenergetických fotónov, ktoré ničia kovalentné väzby atómov v proteínových molekulách tkaniva prostaty, oxyhemoglobínu a extracelulárnej tekutiny, v dôsledku čoho atómy strácajú svoje elektrónové obaly a stávajú sa kladne nabitými iónmi a samotná látka sa mení na plyn, to znamená, že sa odparuje.
Indikácie postupu
Vaporizácia - transuretrálna elektrovaporizácia, endoskopický laser alebo plazma - sa vykonáva pri adenóme prostaty, teda benígnej hyperplázii prostaty, ktorá dosiahla štádium, ktoré nie je možné liečiť inými liečebnými metódami.
Vaporizácia alebo odstránenie adenómu prostaty laserom je indikované v prípadoch, keď jeho veľkosť nepresahuje 80 mm.
Klinické štúdie aj recenzie praktizujúcich urológov potvrdzujú výhody týchto endourologických minimálne invazívnych techník v porovnaní s otvorenou a laparoskopickou prostatektómiou alebo transuretrálnou resekciou prostaty.
[ 1 ]
Príprava
Každému pacientovi môže byť predpísaná vaporizácia prostaty po diagnostikovaní hyperplázie počas kompletného klinického vyšetrenia s transrektálnym ultrazvukom, uroflowmetriou a krvnými testami na prostatický špecifický antigén (PSA), ako aj v prípade symptómov zodpovedajúcich Medzinárodnému skóre symptómov prostaty (IPSS).
Čítajte viac – Diagnóza adenómu prostaty
Príprava na samotný vaporizačný postup zahŕňa vykonanie všeobecného krvného testu, testu zrážanlivosti krvi, všeobecného testu moču a EKG.
Pacient musí prestať užívať antikoagulanciá a heparín dva dni pred plánovanou operáciou a jedlo a tekutiny 10-12 hodín pred ňou.
Technika odparovanie prostaty
Vaporizácia adenómu prostaty sa vykonáva cez močovú rúru, teda transuretrálne - pomocou cystoskopu, v lokálnej spinálnej anestézii (niekedy v celkovej anestézii).
Technika transuretrálnej elektrovaporizácie prostaty spočíva v zavedení elektródy cez močovú rúru a jej presunutí na povrch prostaty. Elektrický prúd, ktorý cez ňu prechádza, zahrieva a odparuje tkanivo žľazy; postihnutá oblasť sa premyje fyziologickým roztokom; súčasne sa cievy koagulujú a utesnia. Na jeden alebo dva dni sa zavedie katéter na odtok moču.
Medzi základné techniky laserovej chirurgie adenómu prostaty patrí minimálne invazívna chirurgia pod endoskopickou kontrolou – laserová vaporizácia adenómu prostaty alebo povrstvenie adenómu prostaty laserom, trvajúca maximálne 50 – 60 minút. V závislosti od použitého zariadenia môže byť technika kontaktná alebo bezkontaktná (s laterálnym smerom lúča cez kremenné čiapočky STL, Ultraline, Prolase-I), používaná pri väčších adenómoch.
Na kontaktnú vaporizáciu sa používajú vysokovýkonné diódové lasery ako YAG, Quanta System, GreenLight (KTP laser s výkonom 60 W alebo LBO laser GreenLight HPS s výkonom 80 W) – priamym kontaktom hrotu svetlovodu s tkanivom. Pri prenikaní laserového lúča dochádza k tepelnej premene laserovej energie, ktorá vedie k zvýšeniu teploty prebytočného tkaniva prostaty nad bod varu a jeho okamžitému odparovaniu.
Fotoselektívna laserová vaporizácia prostaty (s využitím laseru GreenLight XPS) využíva niekoľko energetických impulzov trvajúcich 30 až 60 sekúnd, ktoré ničia hyperplastické tkanivo prostaty a zmenšujú jej veľkosť. Táto metóda sa používa aj v prípade, že pacienti majú problémy so srdcom (pretože anestézia je lokálna).
Bipolárna plazmová vaporizácia prostaty vo fyziologickom roztoku (bipolárna plazmokinetická technológia) sa vyznačuje vysokou klinickou účinnosťou a dostatočným stupňom bezpečnosti – odstraňovanie tkaniva prostaty pomocou nízkoteplotnej plazmovej energie (vyrábanej generátormi, ako napríklad Olympus UES-40 Surgmaster), ktorá je dodávaná prostredníctvom špeciálnych zariadení, ktoré sa priamo nedotýkajú prostaty. Medzi elektródami prúdi elektrina, ktorá premieňa koncentrovaný fyziologický roztok na vrstvu plazmy, ktorá pri kontakte ničí tkanivo.
Plazmová vaporizácia nielen odparuje prerastené tkanivo, ale aj koaguluje zostávajúce zdravé tkanivo, čím zanecháva hladký povrch. Plazmová vaporizácia pomocou gombíkovej (hubovitej) elektródy s guľovitým povrchom zabezpečuje lepšiu koaguláciu. Operácia sa vykonáva v epidurálnej anestézii.
Kontraindikácie postupu
Kontraindikácie pre túto operáciu zahŕňajú:
- infekčné choroby;
- prítomnosť chronických zápalových ochorení močových ciest a panvových orgánov;
- nestabilný kardiopulmonálny stav pacienta;
- nedávny infarkt myokardu alebo zavedenie stentu do koronárnej artérie (v takýchto prípadoch sa operácia odkladá o 3-6 mesiacov);
- závažné koagulopatie (vrátane vrodených) vyžadujúce neustále užívanie liekov na zvýšenie zrážanlivosti krvi;
- hyperaktívny močový mechúr a/alebo dysfunkcia dolného močového zvierača;
- myasténia, skleróza multiplex, Parkinsonova choroba;
- ťažká cukrovka.
[ 4 ]
Dôsledky po postupe
Medzi možné následky po operácii patria:
- zhoršený tok spermií, teda ich spätný tok (do močového mechúra) alebo retrográdna ejakulácia, ktorá znižuje mužskú plodnosť;
- erektilná dysfunkcia;
- opätovný rast prostaty (opakovaný výskyt benígnej hyperplázie) v priebehu niekoľkých mesiacov po operácii.
Komplikácie po postupe
Krvácanie počas a po laserovej a plazmovej vaporizácii je minimálne a proces hojenia je rýchly, ale po operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie:
- dočasný opuch vnútorného tkaniva, ktorý sťažuje močenie;
- mierna bolesť v močovej rúre a suprapubickej oblasti;
- pálenie v močovej rúre (najmä po odstránení katétra);
- hematúria (krv v moči niekoľko dní až dva týždne);
- časté nutkanie na močenie a čiastočná inkontinencia;
- pálenie na špičke penisu a nepríjemné pocity na konci močenia (od dvoch do šiestich týždňov);
- infekcia močových ciest;
- tvorba jazvového tkaniva v močovej rúre, čo spôsobuje jej obštrukciu.
Komplikáciou spinálnej anestézie môže byť bolesť hlavy.
Starajte sa o postup
Odporúčania špecialistov Európskej urologickej asociácie pre starostlivosť po vaporizácii prostaty sú nasledovné:
- Mali by ste sa vyhýbať fyzickej aktivite (šport, zdvíhanie ťažkých bremien, cyklistika) a sexu aspoň dva týždne;
- nekúpte sa, nenavštevujte bazény ani neplávajte vo vodných plochách;
- v prípade bolesti užite lieky proti bolesti alebo NSAID a v prípade zápalu antibiotiká predpísané lekárom;
- dočasne sa vyhnite pitiu kávy, čaju, sýtených a alkoholických nápojov, citrusových štiav, korenených a mastných jedál;
- počas prvých týždňov po operácii vypite denne až 1,5–2 litre vody;
- Aby ste sa vyhli zápche, zaraďte do svojho jedálnička viac vlákniny.