Zlé zdravie: príčiny a predispozičné faktory

Možno navrhnúť nasledujúcu klasifikáciu hlavných kauzálnych faktorov vedúcich k poruchám zdravia. Zohľadňuje dôležitosť pôsobenia týchto faktorov v predchádzajúcom období života aj v súčasnosti.

V prvom rade je potrebné prediskutovať akékoľvek formy a pôvody nedostatku základných podmienok pre optimálny vývoj.

1. Nedostatok základných rozvojových faktorov
   • Sirotenstvo alebo život v asociálnej rodine, stres, zneužívanie alebo ponižovanie.
   • Nedostatočná a suboptimálna rovnováha výživy v maternici alebo v nasledujúcich obdobiach popôrodného života.
   • Hypokinéza alebo „sedavý“ životný štýl.
   • Nedostatok spánku.
   • Ochudobnené vývojové prostredie, nedostatok komunikácie, nových skúseností, učenia, opustenosti.
   • Prítomnosť agresívnych faktorov vo vývojovom prostredí
2. Nepriaznivá epidemiologická situácia.
   • Vysoké riziko násilia.
   • Prirodzený endemický znak regiónu bydliska.
   • Environmentálne problémy v regióne, bývanie, voda, vzduch, potraviny.
   • Vplyv zlých návykov (fajčenie, alkohol, drogy), skorého sexuálneho života, porúch príjmu potravy a režimu.
3. Nepriaznivá dedičnosť.
4. Zlý zdravotný stav vyplývajúci z predchádzajúcich ochorení vrátane vnútromaternicových alebo zranení.

Za vhodný možno považovať aj iný prístup ku klasifikácii determinantov zlého zdravia - podľa ich pôvodu v súvislosti s vôľou alebo nezávisle od vôle osoby, napríklad z vôle rodičov alebo v dôsledku podmienok mimo kontroly rodiny, diktovaných štátom a zákonmi spoločnosti. Na tomto základe je možné rozlišovať „autopatogenézy“, „rodičovské patogenézy“ a „sociopatogenézy“.

Medzi sociálnopatogenetiky patria:

1. vojny, terorizmus, násilie;
2. dopravné a človekom spôsobené katastrofy, nehody;
3. rozpad rodiny a opustenie dieťaťa;
4. chudoba a hladovanie;
5. nedostatočné a nevysporiadané bývanie, zdroje pitnej vody, vykurovacie systémy, systémy zásobovania vodou a kanalizácie;
6. nekontrolovaná chemizácia životného prostredia vrátane vzduchu, vody a potravín;
7. nedostatočná alebo obmedzená dostupnosť lekárskej starostlivosti a preventívnych opatrení;
8. obmedzenia v dostupnosti vzdelávania a nízka úroveň zdravotnej výchovy medzi širokými vrstvami obyvateľstva;
9. primitivizácia životných hodnôt, propaganda násilia, obohacovanie za každú cenu, nezodpovedné sexuálne vzťahy atď.;
10. otvorená alebo skrytá reklama autoagresívneho správania (fajčenie, alkohol).

Veľmi blízko k „sociopatogenézam“ je mnoho dobrovoľne zvolených foriem správania. Nazývajú sa „autodeštruktívne“ správanie. Niektorí vedci ich na rozdiel od „sociopatogenéz“ nazývajú „autopatogenézami“. Ide o dobrovoľne zvolené správanie, sprevádzané zmenami osobnostných čŕt a vedúce k vysokému riziku chronických ochorení a skráteniu priemernej dĺžky života. Existuje len niekoľko takýchto obzvlášť významných foriem správania, ale škody, ktoré spôsobujú na zdraví, prevyšujú škody spôsobené násilím, náhodnými zraneniami a zle kontrolovanými infekciami.

Medzi autopatogény patria:

1. samovraždy;
2. sebapoškodzovanie;
3. fajčenie;
4. alkohol;
5. drogová závislosť a zneužívanie návykových látok;
6. promiskuitné sexuálne správanie;
7. fyzická nečinnosť;
8. nevhodné stravovacie návyky.

Pozrime sa na hlavné determinanty „nerealizácie“ alebo strát zdravia zo skupiny „sociopatogenéz“.

[ 1 ], [ 2 ]

Sociopatogenézy

Násilie

Stáva sa to takmer všade. V roku 2002 správa generálnej riaditeľky WHO Gro Harlem Brundtlandovej obsahovala tieto pôsobivé fakty:

1. Každý rok zomrie v dôsledku rôznych foriem úmyselného násilia viac ako 1,6 milióna ľudí;
2. V priemere denne spácha samovraždu 2 233 ľudí; to je jedna samovražda každých 40 sekúnd;
3. Každý deň je v medziľudských konfliktoch zabitých 1 424 ľudí (jedna vražda každú minútu);
4. Každý deň zomrie v medziskupinových alebo medzietnických, medzináboženských a medzištátnych konfliktoch 849 ľudí (35 ľudí každú hodinu); celkovo len v prvom roku nového tisícročia zomrelo v ozbrojených konfliktoch viac ako 300 000 ľudí.

Miera vrážd v Rusku je veľmi vysoká. Pravdepodobnosť úmrtia násilnou smrťou počas života novorodenca v Rusku je 1:4, zatiaľ čo v Anglicku je to 1:30 a vo Švédsku 1:50. Vraždy detí majú tiež stúpajúci trend. Samotní rodičia každý rok zabijú 200 až 1 000 alebo viac vlastných detí, či už neúmyselne alebo úmyselne.

Deti, ktoré zomrú v dôsledku nehôd, sú ukazovateľom miery ich skutočného zanedbania, ktoré má svoj pôvod v organizácii spoločenského života, kde rodičovské povinnosti ustupujú do úzadia pred úlohami získavania jedla a peňazí.

Existujú aj také ľudské straty, ktoré sa označujú ako „zmiznutia“ ľudí. Miznú deti aj dospelí. Napríklad v roku 2003 bolo nezvestných 118 tisíc ľudí, z toho 24 tisíc detí. Pre porovnanie: počet celej britskej armády je 100 tisíc ľudí a počas celej 4-ročnej vojenskej kampane v Afganistane predstavovali naše straty približne 15 tisíc ľudí. Aj toto je „sociopatogenéza“, teda priama agresia nepokojnej spoločnosti na zdravie a život človeka.

Chudoba

Druhou, určite uznávanou skupinou nemedicínskych faktorov sú chudoba, hlad, nedostatok bývania, nehygienické podmienky, nevedomosť, ktoré vedú k chorobám a smrti, ako aj nedostatok dostupnej lekárskej starostlivosti. Takmer všetky svetové štatistiky úmrtnosti preukazujú inverznú koreláciu medzi detskou úmrtnosťou a ukazovateľmi národného dôchodku na obyvateľa. Priama korelácia medzi dĺžkou života a výškou národného dôchodku sa tiež uznáva ako axióma demografických štatistík.

V Rusku, kde ekonomické reformy v relatívne krátkom čase nestihli spôsobiť hlboké katastrofy v oblasti kultúry, vzdelávania, hygienických podmienok bývania a zásobovania vodou, možno pozorovať relatívne priamu determináciu zmien chorobnosti ekonomickými životnými podmienkami. Zároveň nemožno vylúčiť úlohu chronického stresu, ktorý sprevádzal proces chudoby a veľmi reálne zhoršenie kvality lekárskej starostlivosti. Podľa materiálov publikovaných A. A. Baranovom a L. A. Ščepľaginovou (1998) sa za 4 roky - od roku 1992 do roku 1996 - chorobnosť detí predškolského a školského veku zvýšila:

• pri srdcových a cievnych ochoreniach - o 59 %;
• pre výživu a imunitný systém - o 53 %;
• tuberkulóza - o 38 %;
• alkoholizmus (detstvo) - o 66 %;
• zneužívanie návykových látok - 11-krát;
• drogová závislosť - 12-krát.

Niet pochýb o tom, že chudoba a najmä bieda sú zovšeobecneným prejavom mnohých rôznych negatívnych faktorov a okolností, ktoré predstavujú nebezpečenstvo alebo významné riziká pre zdravie detí.

Najpriamejší vzťah medzi úrovňou materiálneho zabezpečenia rodiny a zdravím detí je v takom determinante, ako je výživa. V tejto časti sa zameriame iba na ukazovatele nutričnej bezpečnosti. V Rusku sa na začiatku hospodárskych reforiem uskutočnili štúdie o frekvencii hladu v rodinách s použitím medzinárodných kritérií Radimer/Cornell.

Hladovanie v ruských rodinách:

• hladovanie žien - 77 % všetkých vyšetrených;
• hladovanie viacerých členov rodiny - 70 % všetkých vyšetrených;
• Hladovanie detí v rodinách - 32 % všetkých opýtaných.

Najtypickejšími spôsobmi prispôsobenia výživy obmedzeným finančným možnostiam rodín v Petrohrade sú obmedzenie rozmanitosti potravín v strave a obmedzenie výživy dospelých v prospech detí. V takých skupinách potravín, ktoré sú dôležité pre zdravie, ako sú rybie tuky, mliečne výrobky, ovocie a zelenina, sa nedostatky zisťujú u 64 – 87 % detí.

Dôležitými kritériami pre šírenie hladovania sú zistenia oneskorenia alebo zaostávania vo fyzickom vývoji detí. Poruchy príjmu potravy sa stávajú hlavným problémom počas odvodu mladých mužov do vojenskej služby. Viac ako 30 % regrútov je odložených z vojenskej služby kvôli podváhe.

Iatropatogenéza (iatrogenéza)

Je to z hľadiska významu veľmi diskutabilná otázka, ale je to skutočný problém, ktorý priťahuje čoraz väčšiu pozornosť.

Má to niekoľko aspektov:

1. Lekár, rovnako ako ktorákoľvek iná osoba, sa zriedkavo môže dopustiť trestných činov vrátane nedbanlivosti a nepozornosti, ktoré vedú k dramatickým následkom;
2. lekár sa môže dopustiť chyby pri diagnostikovaní a výbere liečby chorôb a kritických stavov; takéto chyby sú obzvlášť pravdepodobné v súvislosti so zložitými a zriedkavými chorobami a syndrómami; chyby pri užívaní liekov s ich vedľajšími účinkami sú ešte pravdepodobnejšie; počet takýchto chýb sa môže naďalej zvyšovať s rozširujúcim sa spektrom chorôb, objavovaním sa nových chorôb v lekárskej vede, rýchlym rozširovaním počtu nových liekov a nedokáže získať dostatočné skúsenosti s ich užívaním;
3. Existujú aj všeobecné okolnosti, ktoré vytvárajú riziko pre zdravie niektorých ľudí bez ohľadu na lekárske chyby samotnou existenciou zdravotníckej služby, jej inštitúcií a metód vykonávania odborných činností; existuje určitý negatívny populačný efekt z používania diagnostického röntgenového žiarenia, z ultrazvukovej diagnostiky, z vykonávania preventívnych očkovaní, akýchkoľvek chirurgických zákrokov a inštrumentálnych manipulácií; tieto formy poškodenia zdravia sú zanedbateľné v porovnaní s pozitívnymi účinkami ochrany a obnovy zdravia spojenými s používaním týchto metód;
4. existuje aj veľmi významná skupina relatívne neskoro identifikovaných nežiaducich účinkov z implementácie určitých diagnostických a liečebných rozhodnutí;
5. Úplne samostatnú kapitolu iatropatogénie začínajú tvoriť hromadiace sa údaje o vzdialených dôsledkoch medicínskych prvkov prevencie a liečby vo vzťahu k plodu, novorodencom a malým deťom, ktoré sa vyznačujú zvláštnou citlivosťou na extrémne malé úrovne akýchkoľvek vplyvov, pričom zatiaľ neexistuje žiadny súbor pravidiel o dodržiavaní bezpečnosti medicínskych zákrokov u týchto detí.

V súčasnosti je táto posledná okolnosť ďalšou vetvou doktríny o modifikáciách alebo alteráciách vývoja, programovaní trvania a kvality nasledujúcich období života. Ilustráciou môžu byť vzdialené komplikácie z používania kortikosteroidov v perinatológii (Neil N. Finer 2000; Keith J. Barrington 2001; A. Dodic 2001):

• znížená schopnosť učiť sa vo veku 6 rokov a viac;
• Výsledkom bola detská mozgová obrna u 49 % detí, ktoré lieky dostávali, oproti 15 % u tých, ktoré ich nedostávali;
• oblasti leukomalácie v mozgovom tkanive u 23 % detí, ktoré dostávali hormóny, oproti 9 %, ktoré ich nedostávali;
• hypertrofia myokardu.

Niet pochýb o tom, že naliehavosť problému iatropatogénnych ochorení postupne rastie. Dokonca aj také špecifické aspekty tohto problému, ako je primeranosť diagnostiky a poskytovania lekárskej starostlivosti v kritických stavoch a správnosť (bezpečnosť) predpisovania liekov, sú mimoriadne spoločensky významné. Skúsenosti s prijímaním opatrení na zlepšenie urgentnej diagnostiky a prísneho odôvodnenia terapeutických opatrení, nahromadené v USA počas špeciálne realizovaného programu, ukázali, že tieto opatrenia umožňujú zachrániť životy viac ako 20 000 pacientov ročne. Zároveň ročne zomiera 100 až 784 tisíc ľudí v dôsledku chybných alebo neoptimálnych lekárskych predpisov. V porovnaní so stratami z terorizmu je nebezpečenstvo liekov o 32 000 % vyššie.

Toxická agresia na zdravie

Ďalšou skupinou nemedicínskych faktorov je chemické znečistenie životného prostredia vrátane vody, ovzdušia, potravín a všetkého každodenného života všeobecne (detergenty, pracie prášky, kozmetika, farby, plasty atď.). Význam environmentálnych katastrof napriek ich dôležitosti v porovnaní s tým ustupuje do úzadia.

Prvoradý význam má presunutie pozornosti z nebezpečenstva priamych a zjavných toxických účinkov agresívnych látok na účinky modifikácie alebo preprogramovania vývoja s veľmi oneskorenými prejavmi. Koncentrácie znečisťujúcich látok a xenobiotík v domácom prostredí, potravinách, kozmetike a dokonca aj v liekoch môžu byť zanedbateľne malé, ale celkom postačujúce na to, aby mali toxický účinok na geno- a fenotyp a zmenili vlastnosti vývoja.

Nasýtenosť moderného života faktormi potenciálnej chemickej agresie a najvyššia citlivosť detského organizmu na ne, najmä v prenatálnom období, sa začína prejavovať až teraz. Ako vyplýva zo správy Európskej pracovnej skupiny pre štúdium biotopu zo 14. júla 2005, z 287 chemických látok umelého pôvodu, ktoré sme identifikovali v pupočníkovej krvi novorodencov, je 180 látok dobre preskúmaných karcinogénov pre ľudí a zvieratá, 217 je toxických pre vyvíjajúci sa mozog a nervový systém a 208 je klasifikovaných ako teratogény, ktoré spôsobujú malformácie a dyspláziu. Potenciálne účinky a nebezpečenstvá prenatálnej alebo postnatálnej expozície celej súhre identifikovaných chemických látok alebo ich celkového účinku doteraz nikto neštudoval.

Aj to najprirodzenejšie prostredie, ktoré bolo predtým považované za neškodné pre človeka, sa môže ukázať ako nepriaznivé pre vývoj plodu a dieťaťa s veľmi oneskoreným prejavom tohto efektu počas nasledujúceho života. Toto sa dnes preukázalo v experimentálnych štúdiách aj v klinických podmienkach.

Mestský vzduch ako zmes agresívnych znečisťujúcich látok má nepriaznivý vplyv na plod a vedie k (Tlačové správy Národných inštitútov zdravia, 2005):

1. k zníženiu dĺžky tela a hmotnosti a k zníženiu obvodu hlavy u novorodencov;
2. k zvýšeniu počtu chromozomálnych abnormalít v leukocytoch pupočníkovej krvi:
3. pri priemernej expozícii - 4,7/1000 leukocytov;
4. pri vysokej expozícii - 7,2/1000 leukocytov.

Hlavné hromadné a neprahové toxické účinky na ľudí sú:

• olovo v koncentráciách pod 100 mcg na 1 liter krvi;
• radón v obytných priestoroch s obsahom pod 4 pCi na 1 liter vzduchu;
• trihalometány vznikajúce počas chlórovania pitnej vody v koncentráciách pod 800 μg na 1 liter vody;
• tabakový dym z pasívneho fajčenia.

Zoznam týchto látok by sa mal výrazne rozšíriť vo vzťahu k plodu, novorodencovi a dojčaťu. Ortuť a metylortuť teda spôsobujú poškodenie mozgu plodu a následné zníženie inteligencie a pozornosti u dieťaťa už pri zanedbateľných koncentráciách v krvi tehotnej ženy. Riziko zníženia inteligencie u dieťaťa je úmerné koncentrácii ortuti v krvi ženy. Látky obsiahnuté v bežnom plastovom riade, častiach chladničiek, plastových fľašiach na pitnú vodu alebo limonádu môžu mať toxické a hormonálne vlastnosti, ktoré menia rýchlosť vývoja a zvyšujú riziko rakoviny. Jednou z takýchto látok je plastová zložka bisfenol A. Akrylamid, ktorý je súčasťou mnohých potravinárskych výrobkov, ako sú čipsy, vyprážané zemiaky, konzervované olivy, kombinuje toxické a karcinogénne vlastnosti a môže sa hromadiť v tele.

Znečistenie životného prostredia kovmi, najmä hliníkom, prispieva k jeho prítomnosti nielen v potravinách, ale aj v liekoch a lekárskych roztokoch. Pri znížení funkčných rezerv močového systému sa toxický účinok hliníka môže prejaviť rýchlo a mať charakter závažnej neurotoxickej reakcie, ktorá je najpravdepodobnejšia u novorodencov s nízkou hmotnosťou a predčasne narodených detí. Ostatné deti a dospelí majú riziko dlhodobej akumulácie kovu v mozgovom tkanive so vzdialenými obdobiami detekcie intelektuálnej straty.

Autopatogenézy a parentopatogenézy

Samovraždy

Toto je najdramatickejší prejav autopatogenézy. Každý rok v Rusku spácha samovraždu 55 000 ľudí, z toho 2 500 – 2 800 detí. O samovraždu sa pokúša približne 1 milión ľudí. Frekvencia dokonaných samovrážd je 40 na 100 000 ročne, čo je výrazne vyššia frekvencia ako frekvencia vrážd – 30 – 33 na 100 000 ročne – alebo úmrtí na otravu alkoholom – 25 na 100 000 ročne.

V roku 2000 zomrelo v Spojených štátoch samovraždou 29 350 ľudí. Viac ako 90 % z nich malo duševné poruchy, najmä depresiu, a mnohí boli drogovo závislí. Muži zomierajú samovraždou štyrikrát častejšie ako ženy, ale ženy sa o samovraždu pokúšajú dva až trikrát častejšie ako muži.

Do istej miery samovraždy odrážajú komplexné interakcie medzi hraničnými duševnými stavmi a prostredím, ktoré dieťa uvedie do stavu úplnej beznádeje. U detí a dospievajúcich by medzi takéto hraničné stavy, ktoré možno rozpoznať a včas liečiť, mala patriť depresia vrátane latentnej depresie a psychoemocionálne poruchy, ako je hystéria, bipolárny syndróm atď. Deti, ktoré sa pokúšajú o samovraždu, spravidla dlhodobo hovoria o atraktivite smrti. Riziko samovraždy je obzvlášť vysoké v prípadoch, keď sa v rozhovoroch s priateľmi formujú konkrétne plány a načrtávajú sa samovražedné zbrane. Pokusy o samovraždu u detí sa pozorujú 50 – 200-krát častejšie ako dokonané činy. Zistil sa významný vzťah medzi frekvenciou alebo rizikom samovraždy a frekvenciou účasti dieťaťa na fyzických konfliktoch s inými deťmi (bitky), ako aj prejavmi krutosti voči iným deťom alebo domácim zvieratám. Existuje aj klinický marker významného rizika samovraždy u školákov a dospievajúcich – je to juvenilná fibromyalgia alebo syndróm chronickej únavy. Bohužiaľ, v reálnej pedagogickej praxi a v praxi lekárskeho pozorovania sa tieto znaky odhaľujú mimoriadne zriedkavo.

Je celkom možné, že vlastnosti prostredia a sila jeho vplyvu na vnútorný svet dieťaťa sú také silné, že sa môžu prejaviť samovraždou aj na pozadí normálneho počiatočného duševného zdravia. Dieťa sa ocitá v situácii, ktorá je nezlučiteľná so životom v rámci jeho osobného života a duchovnej skúsenosti. A do tejto situácie ho spravidla privádzajú dospelí okolo neho alebo, oveľa zriedkavejšie, iné deti. Hrozné je, že okolo takéhoto dieťaťa nebol žiadny dospelý, ktorý by dokázal rozpoznať zložitosť a dramatickosť situácie a čo je najdôležitejšie, pomôcť dieťaťu z nej dostať sa svojou láskou a podporou. Vo veľmi mnohých prípadoch samovrážd detí možno vidieť príklad samovraždy vyprovokovanej dospelými - rodinou, tímom alebo dokonca spoločnosťou ako celkom.

Fajčenie

Aktívne fajčenie rôznej intenzity sa v Rusku vyskytuje u 61 % mužov, 36 % žien a 28 % starších školákov. Približne 62 % detí fajčí „pasívne“. Fajčenie je príčinou 30 – 35 % všetkých ochorení vedúcich k úmrtiu u dospelých. Toto je sprostredkované výrazným zvýšením rizika vzniku mnohých kardiovaskulárnych ochorení a zhubných nádorov.

Za optimálnych životných a výživových podmienok fajčenie skracuje život človeka o 18 rokov. V kombinácii so zlou výživou a inými nepriaznivými faktormi sa však toto číslo môže zdvojnásobiť.

Treba predpokladať, že fajčenie veľmi významne prispieva k rozdielom v dĺžke života u mužov a žien. Zároveň sa zistil relatívne malý rozdiel v spektre chronických ochorení a skrátení dĺžky života u „aktívnych“ a „pasívnych“ fajčiarov. Priemerná úroveň nebezpečenstva z pasívneho fajčenia sa stanovuje na 40 – 48 % nebezpečenstva z aktívneho fajčenia. Pravidelné vystavenie sa zadymeným miestnostiam už po 3 – 4 rokoch významne mení spektrum krvných lipidov u detí školského veku, čím sa zvyšuje celkový index aterogenity.

Prevalencia fajčenia do značnej miery závisí od veku prvého kontaktu dieťaťa alebo tínedžera s tabakovým dymom. Pravidelná prítomnosť v miestnosti s fajčiarmi, a to aj u najmladšieho dieťaťa (1-3 roky), je vysoko rizikovým faktorom pre skoré fajčenie. Prvá skúsenosť s fajčením v škole alebo v adolescencii určuje extrémne rýchly vznik závislosti od tabaku. Ak teda u dospelého vzniká závislosť pri fajčení približne 10 cigariet denne počas približne 3 mesiacov, potom u tínedžera sa závislosť vytvára pri fajčení 2-5 cigariet denne a období fajčenia 2-4 týždne.

Načasovanie začiatku fajčenia u dospievajúcich je dobrým ukazovateľom všeobecného sklonu alebo pripravenosti dieťaťa prejavovať „protestné správanie“. Dôkazom toho sú štatistiky uvedené v správe generálneho chirurga USA (1994).

Dospievajúci fajčiari v porovnaní s nefajčiarmi v neskoršom veku:

• 3-krát vyššia pravdepodobnosť, že bude trpieť alkoholizmom;
• 8-krát vyššia pravdepodobnosť užívania marihuany;
• 22-krát častejšie užívajú kokaín;
• sa výrazne častejšie stávajú podnecovateľmi alebo obeťami medziľudských alebo medziskupinových konfliktov, vrátane tých, ktoré zahŕňajú použitie zbraní (vrátane strelných zbraní).

Keď tehotná žena aktívne alebo dokonca pasívne fajčí, toxicita tabakového dymu môže priamo vyvolať širokú škálu vývojových chýb a ochorení v neskorších rokoch života. Priemerná dĺžka života detí matky, ktorá fajčila počas tehotenstva, sa skracuje o 11,6 roka. Priemerná dĺžka života detí fajčiaceho otca sa skracuje o 8,3 roka. Ak má dieťa jedného fajčiara, jeho inteligencia do 10 rokov je nižšia o 6,4 jednotky K}, ak fajčia obaja rodičia, potom o 8,8 jednotky 1(3) v porovnaní s rovesníkmi nefajčiarskych rodičov. U detí fajčiacich rodičov sa riziko skorého (pred 5 rokmi) výskytu zhubných nádorov krvného systému a mozgu zvyšuje 3,3-krát v porovnaní s deťmi nefajčiarskych rodičov. Získali sa nové dôkazy o významnom zvýšení mozgovej dysfunkcie u detí, keď tehotná žena fajčí. Podľa údajov tejto štúdie fajčenie v kombinácii s nepriaznivými environmentálnymi faktormi spojenými s fajčením zvyšuje pravdepodobnosť narodenia detí s miernou mozgovou dysfunkciou trojnásobne a samotné fajčenie ako jediný pôvodca, s vylúčením vplyvu iných faktorov, zvyšuje pravdepodobnosť miernej mozgovej dysfunkcie dvojnásobne.

Alkohol

Agresivita alkoholu sa zvyšuje so zvyšujúcou sa dávkou alkoholických nápojov užívaných perorálne, frekvenciou a trvaním takéhoto zneužívania. Chemické vlastnosti alkoholu, teda stupeň čistenia alebo kvalita technologických procesov, majú veľký význam pre jeho toxicitu. V Rusku je tradícia intenzívneho užívania alkoholu veľmi silná. Podľa oficiálnych údajov bola v roku 2002 spotreba absolútneho alkoholu na obyvateľa za rok 7,6 litra, respektíve 15,4 litra podľa skutočného množstva zaznamenaného a nezaznamenaného predaja alkoholických nápojov. Okrem toho je spotreba piva v Rusku v priemere 40 litrov na obyvateľa za rok a v mestách ako Moskva a Petrohrad - 70 litrov za rok.

Alkohol je hlavnou príčinou úmrtí. Od roku 1996 sa ročný počet úmrtí v dôsledku náhodnej otravy alkoholom v Rusku pohybuje medzi 30 000 a 35 000. Pre porovnanie, v Spojených štátoch, kde je populácia takmer dvakrát taká veľká, zomrie na následky intoxikácie alkoholom približne 300 ľudí.

Alkohol môže spôsobiť chronické poškodenie gastrointestinálneho traktu, mozgu (psychiky), reprodukčných orgánov, zníženie imunity, chronické poruchy výživy, chronické kardiovaskulárne ochorenia. Nepriame straty z alkoholizmu sú značné - vraždy pod vplyvom alkoholu, dopravné a domáce úrazy, rozpad rodiny, opustenie vlastných detí alebo kruté zaobchádzanie s nimi. Ešte významnejšie sú však transgeneračné účinky alkoholu, teda vplyv na zdravie detí a vnúčat.

Hlavnými transgeneračnými účinkami sú vyvolanie fetálneho alkoholového syndrómu a široká škála účinkov spojených s alkoholom. Fetálny alkoholový syndróm a účinky spojené s alkoholom sú najčastejšími príčinami mentálneho postihnutia, agresivity a antisociálneho správania u detí a dospievajúcich.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Závislosť

Za posledných 15 rokov sa výskyt drogovej závislosti zvýšil 10,8-krát a pravidelné užívanie drog bez závislosti sa zvýšilo 6,9-krát. Podľa oficiálnych štatistík je v Rusku v súčasnosti 2,2 milióna drogovo závislých a podľa neoficiálnych údajov je ich približne 8 miliónov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

HIV infekcia

Tempo rastu v Rusku sa priblížilo k tempu afrických krajín. V roku 2003 bolo oficiálne zaregistrovaných 240 000 prípadov, pričom odborníci odhadujú, že by ich malo byť 750 000 až 1,2 milióna. Zároveň je približne 80 % pacientov mladších ako 30 rokov, ale častejšie vo veku 15 – 19 rokov. Do roku 2020 sa predpokladá 14,5 milióna pacientov. Epidémiu sprevádzajú prepuknutia iných pohlavne prenosných infekcií a nárast výskytu tuberkulózy rezistentnej na liečbu.