Skríning rakoviny

Vyšetrenie rakoviny začína zhromažďovaním sťažností a anamnézy. Dôkladné zhromažďovanie sťažností a anamnézy počas individuálneho pohovoru závisí od prípravy lekára a jeho schopnosti komunikovať s pacientom.

Pacient je vypočúvaný podľa špecifickej schémy. Zisťujú sa zmeny v celkovom stave pacienta (úbytok hmotnosti, horúčka, slabosť, opuchy, bolesti hlavy atď.), stav dýchacieho, kardiovaskulárneho, nervového systému a gastrointestinálneho traktu. Osobitná pozornosť sa venuje „alarmovým signálom“, medzi ktoré patrí hemoptýza, žltačka, zväčšené lymfatické uzliny, mikro- a makrohematúria, krv v stolici atď. Ak sa objavia „alarmové signály“, malo by sa vykonať hĺbkové vyšetrenie, aby sa vylúčila diagnóza onkologického ochorenia.

Je dôležité mať na pamäti, že v počiatočných štádiách vývoja malígneho nádoru nemusí pacient vykazovať žiadne špecifické sťažnosti, s výnimkou jedincov s prekanceróznymi ochoreniami. V takýchto prípadoch by malo podozrenie na malignitu vzniknúť, keď sa zmení povaha pocitov, ktoré pacient zaznamenal predtým, možno už niekoľko rokov.

Pri zbere anamnézy je dôležité neobmedzovať sa len na identifikáciu príznakov ochorenia jedného orgánu. Je potrebné zamerať sa na predchádzajúce lekárske a chirurgické zákroky, ktoré môžu pomôcť pri diagnostikovaní súčasného ochorenia ako relapsu alebo metastázy odstráneného nádoru.

Takéto vyšetrenie na rakovinu, ako je kontrola a palpácia pacienta spolu so zhromažďovaním anamnézy, je dôležitou súčasťou diagnostiky malígneho nádoru. Hlavným pravidlom pre lekárov by malo byť kompletné externé onkologické vyšetrenie pacienta, ktoré zahŕňa kontrolu a palpáciu kože, viditeľných slizníc, všetkých periférnych lymfatických uzlín (okcipitálnych, krčných, submandibulárnych, supra- a podkľúčkových, axilárnych, lakťových, trieslových a popliteálnych), štítnej žľazy, mliečnych žliaz, ako aj krčka maternice, u mužov - semenníkov, konečníka. Takúto taktiku vysvetľujú nasledujúce body. Po prvé, lokálne poškodenie môže byť sekundárnym príznakom (vzdialené metastázy) nádoru lokalizovaného na úplne inom mieste. Napríklad supraklavikulárne lymfatické uzliny vľavo môžu byť postihnuté rakovinou gastrointestinálneho traktu, rakovinou ľavej pľúcnice, lymfogranulomatózou, lymfómami atď. Po druhé, je možný súčasný výskyt viacerých nádorov rovnakej (bazalióm, melanóm kože) alebo rôznych lokalizácií. Po tretie, počas úplného vyšetrenia pacienta je potrebné identifikovať významnú sprievodnú patológiu, ktorá môže ovplyvniť rozsah dodatočného vyšetrenia a povahu liečby. Po ukončení fyzikálneho vyšetrenia musí lekár rozhodnúť, ktoré ďalšie diagnostické metódy sú v tomto prípade indikované.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Inštrumentálne vyšetrenie rakoviny

Inštrumentálne vyšetrenie rakoviny je určené charakteristikami šírenia nádorového procesu v tele:

• stanovenie šírenia nádorového procesu v postihnutom orgáne: špecifikuje sa veľkosť nádoru, jeho umiestnenie vzhľadom na anatomické štruktúry orgánu, anatomická forma rastu, stupeň invázie do steny dutého orgánu a rast susedných orgánov a tkanív;
• vyšetrenie regionálnych lymfatických drenážnych zón na zistenie možných metastatických lézií lymfatických uzlín;
• identifikácia pravdepodobných metastáz vo vzdialených orgánoch s prihliadnutím na prioritu ich výskytu v nádoroch rôznych lokalizácií.

Na tieto účely sa používajú moderné metódy vizualizácie vnútorných orgánov z arzenálu radiačnej a endoskopickej diagnostiky.

Rádiologická diagnostika – toto vyšetrenie na rakovinu zahŕňa niekoľko hlavných typov.

1. Röntgenová diagnostika:
   • základná rádiodiagnostika;
   • počítačová tomografia (CT);
   • magnetická rezonancia (MRI).
2. Rádionuklidová diagnostika.
3. Ultrazvuková diagnostika.

Základná röntgenová diagnostika

Skríning rakoviny zahŕňa fluoroskopiu (röntgenové televízne skenovanie na zariadeniach vybavených zosilňovačmi röntgenového obrazu - URI), fluorografiu, rádiografiu a lineárnu tomografiu atď.

Röntgenové televízne skenovanie sa používa hlavne na kontrastné vyšetrenia gastrointestinálneho traktu a dýchacieho systému. Okrem vizuálnych údajov môže rádiológ získať röntgenové snímky nazývané cieľové alebo prehľadové v závislosti od šírky pokrytia skúmaného objektu. Punkčná biopsia a röntgenové endoskopické zákroky sa môžu vykonávať aj pod kontrolou röntgenového televízneho snímania.

Röntgenové vyšetrenie rakoviny horného gastrointestinálneho traktu je hlavnou metódou diagnostiky nádorov hltana, pažeráka, žalúdka a dvanástnika, ktoré sa vyšetrujú súčasne. Najprv prvá dávka báriovej zmesi, ktorú pacient užije, zabezpečí tesné naplnenie pažeráka a zobrazenie vnútorného reliéfu žalúdka. Potom, po užití až dvoch pohárov báriovej suspenzie, sa dosiahne tesné naplnenie žalúdka. Pri použití plynotvornej zmesi alebo fyziologickom prehĺtaní vzduchu sa dosiahne dvojitý kontrast, ktorý umožňuje vyšetrenie reliéfu žalúdočnej sliznice. Reliéf sliznice výtoku zo žalúdka a dvanástnika sa vyšetruje odmeraným stlačením špeciálnym zariadením (trubicou) na röntgenovom prístroji.

Irigoskopia - retrográdna kontrastná klystír - toto vyšetrenie rakoviny sa používa na vyšetrenie konečníka a hrubého čreva. Pod fluoroskopickou kontrolou pomocou Bobrovovho prístroja sa do lúmenu konečníka zavedie až 4,5 litra kontrastnej hmoty, aby sa dosiahlo tesné naplnenie hrubého čreva. Po vyprázdnení čriev je na röntgenových snímkach viditeľný reliéf sliznice. Pri dvojitom kontraste sa hrubé črevo naplní vzduchom, čo vytvára obraz vnútorného reliéfu a všetkých anatomických znakov.

Irrigoskopia sa vykonáva po digitálnom rektálnom vyšetrení a rektoskopii, ktorú predtým vykonal proktológ, pretože tieto časti hrubého čreva sú počas irrigoskopie zle viditeľné. Kontrastná fluoroskopia dutých orgánov gastrointestinálneho traktu odhaľuje nasledujúce príznaky poškodenia nádorom:

• porucha plnenia, charakteristická pre nádory, ktoré exofyticky rastú do lúmenu orgánu;
• pretrvávajúce (organické) zúženie lúmenu dutého orgánu s jeho deformáciou, čo je typické pre infiltratívnu formu rakoviny s kruhovými léziami;
• tuhosť steny v obmedzenej oblasti (určená tesným plnením a dvojitým kontrastom), charakteristická pre infiltratívnu rakovinu rastúcu v stene orgánu a mimo neho.

Na základe nepriamych rádiologických znakov je možné pri detekcii vonkajšej kompresie predpokladať prítomnosť nádoru v susedných orgánoch.

Röntgenové vyšetrenie rakoviny (spolu s diagnostickou fluorografiou) sa široko používa v diagnostike pľúcnej patológie a muskuloskeletálneho systému.

Pri štúdiu pľúcnej patológie sa sledujú zmeny, ako sú jednotlivé alebo viacnásobné lézie a ložiská, poruchy ventilácie (hypoventilácia, chlopňový emfyzém, atelektáza), patologické zmeny v koreni pľúc (jeho expanzia so stratou štruktúry), expanzia mediastinálneho tieňa (s poškodením mediastinálnych lymfatických uzlín alebo s mediastinálnymi nádormi), prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine alebo zhutnenie na parakostálnej alebo interlobálnej pleure (so špecifickou metastatickou pleuritídou alebo pleurálnym mezoteliómom).

Pri štúdiu patológie kostí a kĺbov je možné zistiť také príznaky malígneho poškodenia, ako je zhrubnutie kosti s jej deformáciou, deštrukcia hubovitej alebo kompaktnej látky, osteoplastické ložiská.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Počítačová tomografia

V budúcnosti je na objasnenie diagnózy potrebná lineárna alebo počítačová tomografia.

Lineárna tomografia (LT) je metóda na štúdium rezov vnútorných orgánov pri vyšetrení pľúc, mediastina a pohybového aparátu.

Toto vyšetrenie rakoviny umožňuje pri periférnom karcinóme pľúc alebo pleurálnych nádoroch získať jasný obraz patologického zamerania, posúdiť jeho kontúry, štruktúru a vzťah k okolitým tkanivám.

Pri centrálnom karcinóme pľúc umožňuje RT získať obraz nádoru v koreni pľúc, lobárnom alebo segmentálnom bronchu s posúdením stupňa jeho priechodnosti.

Pri diagnostikovaní hilárnej alebo mediastinálnej lymfadenopatie je možné zistiť postihnuté lymfatické uzliny, pretože pri RT, na rozdiel od počítačovej tomografie, nie sú normálne lymfatické uzliny viditeľné.

A nakoniec, pri diagnostike nádorov hrtana umožňuje RT detekciu ďalších tkanív a deformácie lúmenu orgánu.

Špeciálne typy rádiografie, ako je cholecystografia, mamografia a jej odrody (cystografia a duktografia), rádiografia v podmienkach umelého pneumotoraxu, pneumoperitoneum, parietografia, fistulografia, endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia, ako aj angiografia, lymfografia, vylučovacia urografia a iné typy výskumu, sa vykonávajú výlučne v špecializovaných inštitúciách.

Počítačová tomografia (CT) alebo röntgenová počítačová tomografia (röntgenová počítačová tomografia) je röntgenové vyšetrenie rakoviny založené na počítačovom spracovaní údajov o stupni absorpcie röntgenového žiarenia v rôznych bodoch skúmaného objektu. Hlavným účelom CT je diagnostika onkologických ochorení sprevádzaných objemovými formáciami.

Výsledné obrazy sú svojou anatomickou podstatou prakticky analogické s Pirogovovými anatomickými rezmi ľudského tela.

Na CT mozgu, očnice, bázy a lebečnej klenby sa primárne a metastatické nádory detegujú už od 7 – 8 mm. Spoľahlivými znakmi malignity sú však iba deštrukcia stien orbitálnej kosti a šírenie nádoru do okolitých anatomických štruktúr; bez týchto znakov nie je možné určiť stupeň malignity.

Pri CT vyšetrení tvárovej lebky, paranazálnych dutín, nosovej dutiny a nosohltana sa ľahko vizualizujú ďalšie neoplazmy v mäkkých tkanivách tváre a paranazálnych dutín.

Počítačová tomografia krku umožňuje dobrú diagnostiku nádorov a cýst krku, poškodenia lymfatických uzlín. Pri vyšetrení štítnej žľazy vznikajú ťažkosti v dôsledku vrstvenia kostí horného ramenného pletenca. Veľké nádorové uzliny sú však viditeľné bez skreslenia, pričom vzťah nádoru k okolitým tkanivám a anatomickým zónam vrátane horného mediastina je jasne sledovateľný.

V prípade nádorov laryngofaryngu a hrtana sa CT používa hlavne na určenie extraorgánového rozšírenia nádoru.

CT údaje hrudných orgánov (mediastinum, pľúca, pleura) sú takmer identické s údajmi získanými základnou röntgenovou diagnostikou. CT však môže poskytnúť presnejšie informácie o raste nádoru do okolitých štruktúr.

Počítačová tomografia brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru nemá oproti základným röntgenovým diagnostickým metódam významné výhody.

Pri štúdiu pohybového aparátu účinnosť CT prevyšuje účinnosť základnej röntgenovej diagnostiky a je účinnou metódou na posúdenie stavu veľkých plochých a dlhých rúrkovitých kostí. Pri diagnostike primárnych kostných nádorov umožňuje CT získať obraz intraoseálnej a extraoseálnej mäkkotkanivovej zložky nádoru. Pri nádoroch mäkkých tkanív je hlavnou výhodou CT schopnosť určiť ich vzťahy s kosťami, kĺbmi a inými anatomickými štruktúrami.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Magnetická rezonancia (MRI)

Magnetická rezonancia (MRI) je založená na zaznamenávaní rádiových vĺn emitovaných zmagnetizovanými atómami vodíka po vystavení vonkajšiemu rádiovému signálu a na počítačovom spracovaní údajov. MRI sa dá použiť na získanie snímok orgánov a tkanív obsahujúcich akékoľvek množstvo vody (excitácia atómov vodíka). Útvary, ktoré neobsahujú vodu ani uhlík, sa na MRI nezobrazujú. Presnosť a citlivosť MRI prevyšuje podobné ukazovatele CT v rôznych oblastiach o 2 – 40 %. CT a MRI majú takmer rovnaké možnosti v diagnostike patológií mozgového tkaniva, tracheobronchiálneho stromu a pľúcneho parenchýmu, parenchymatóznych orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, veľkých plochých kostí, lymfatických uzlín akejkoľvek skupiny. Avšak pri štúdiu mozgového kmeňa a celej miechy, srdca a cievnych štruktúr, končatín (najmä kĺbov) a panvových orgánov má MRI výhodu. V onkologickej praxi je MRI nevyhnutná na diferenciálnu diagnostiku primárnych a sekundárnych nádorov centrálneho nervového systému (trup, miecha), srdca a osrdcovníka a chrbtice.

Rádionuklidová diagnostika (RND)

Ide o vyšetrenie rakoviny založené na registrácii obrazov z objektov emitujúcich gama lúče. Na tento účel sa do ľudského tela zavádzajú rádiofarmaká (RP) obsahujúce rádionuklidy. Priestorové rozloženie RPP vo vnútorných orgánoch sa určuje pomocou skenovacích zariadení a scintilačných gama kamier. Izotopové metódy možno použiť na získanie anatomického a topografického obrazu orgánov, vyhodnotenie údajov o ich polohe a veľkosti, ako aj o povahe rozloženia rádioaktívnych farmakologických liečiv v nich. Pozitívna scintigrafia je založená na intenzívnej absorpcii liečiva nádorovým tkanivom. Prítomnosť zvýšenej akumulácie RND v ktorejkoľvek oblasti vyšetrovaného orgánu naznačuje prítomnosť patologického ložiska. Táto metóda sa používa na detekciu primárnych a metastatických nádorov pľúc, mozgu, kostí a niektorých ďalších orgánov. Pri negatívnej scintigrafii sa zisťujú poruchy absorpcie izotopov, čo tiež naznačuje volumetrický patologický proces v orgáne. Tento princíp je základom diagnostiky primárnych a metastatických nádorov parenchymových orgánov: pečene, obličiek, štítnej žľazy a pankreasu.

Emisné počítačové tomografy sú vybavené rotačným systémom vstavanej gama kamery, ktorý umožňuje rekonštrukciu rezového obrazu (jednofotónová emisná počítačová tomografia - SPECT). Okrem funkčných štúdií rôznych orgánov je možné získať informácie o štrukturálnych poruchách. Preto sa široko používa skeletálna scintigrafia, ktorá umožňuje detekciu klinicky skrytých metastáz v kostnom a kĺbovom systéme.

Pozitrónová emisná tomografia (PET) je založená na použití pozitrónov emitovaných rádionuklidmi. Na produkciu rádionuklidov v PET sa používajú cyklotróny. Tento typ tomografie umožňuje štúdium skrytých metabolických procesov.

Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk, sonotomografia)

Toto vyšetrenie rakoviny zaujíma významné miesto v radiačnej diagnostike. Fyzikálnym základom tejto metódy je získanie počítačového obrazu z ultrazvukového signálu odrážaného orgánmi a tkanivami. Používané ultrazvukové metódy sa delia na skríningové, základné a špecializované. Skríningové postupy zvýrazňujú patologické oblasti na pozadí normálneho obrazu (rozpoznávanie „priateľ-nepriateľ“). Základné vyšetrenia sa obmedzujú na štúdium brušných orgánov, retroperitoneálneho priestoru, malej panvy, štítnej žľazy a mliečnych žliaz, povrchových lymfatických uzlín.

Špecializované onkologické vyšetrenie sa vykonáva pomocou intrakavitárnych senzorov (rektálnych, vaginálnych, pažerákových), kardiovaskulárnych senzorov, s punkčnou biopsiou. Moderné prístroje vybavené funkciou sono-CT sú schopné vytvoriť prierez s obrazom podobným počítačovému tomogramu. Ultrazvuk sa úspešne používa pri primárnych a sekundárnych nádoroch a sprievodnej patológii pečene, pankreasu, sleziny, obličiek, prostaty, maternice, extraorgánových nádoroch brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru a malej panvy.

Endoskopické vyšetrenie na rakovinu

V modernej onkológii zaujímajú endoskopické výskumné metódy jedno z popredných miest v diagnostike zhubných nádorov.

Endoskopia je vizuálne vyšetrenie dutých orgánov a telesných dutín na rakovinu pomocou špeciálnych opticko-mechanických zariadení - endoskopov. Tie môžu byť pevné alebo flexibilné. Konštrukcia endoskopov je založená na použití optických vlákien, sú menej traumatické a vhodnejšie na inštrumentálnu palpáciu a biopsiu. Pevné endoskopy sa používajú v proktológii (rektoskopia), anestéziológii (laryngoskopia).

Endoskopické diagnostické metódy nám umožňujú riešiť nasledujúce problémy v onkológii:

• primárna diagnostika zhubných nádorov viacerých orgánov hrudnej a brušnej dutiny;
• diferenciálna diagnostika patologických procesov v jednotlivých orgánoch a dutinách tela v prípadoch, keď predbežné vyšetrenie neumožňuje vylúčiť prítomnosť malígneho ochorenia u pacienta;
• objasnenie diagnostiky, ktoré umožňuje presnejšie určenie polohy, veľkosti, anatomického tvaru, vnútroorgánových a extraorgánových hraníc identifikovaného nádoru;
• morfologická diagnostika pomocou cielenej biopsie;
• včasná diagnostika zhubných nádorov a detekcia prekanceróznych ochorení počas preventívnych vyšetrení populácie pomocou endoskopických výskumných metód;
• dispenzárne pozorovanie pacientov s benígnymi nádormi a chronickými ochoreniami, ktoré môžu slúžiť ako základ pre rozvoj rakoviny;
• monitorovanie účinnosti liečby pacientov so zhubnými nádormi pre včasnú diagnostiku relapsov a metastáz;
• Elektrochirurgická excízia polypov s objasnením ich histologickej štruktúry.

V súčasnosti je cielená biopsia a cytologické vyšetrenie nevyhnutnou súčasťou komplexného endoskopického vyšetrenia. Hlavnými typmi endoskopickej biopsie sú kliešťová, kefková (štetcová biopsia) a slučková. Pri kliešťovej a slučkovej biopsii sa na morfologické vyšetrenie posielajú ster-odtlačky (na cytológiu) a priamo kúsky tkaniva (na histológiu), pri kefkovej biopsii sa získaný bezštruktúrny materiál vyšetruje iba cytologicky. Pri bronchoskopii sa na cytologické vyšetrenie môžu použiť vody z bronchiálnej laváže.

Najpoužívanejšie endoskopické metódy sú fibrogastroduodenoskopia vrátane fibroezofagoskopie a fibrogastroskopie vo forme variantov. Endoskopické vyšetrenie rakoviny pažeráka umožňuje diagnostikovať väčšinu nádorov tohto orgánu, získať nepriame príznaky mediastinálnych neoplaziem a lézií lymfatických uzlín.

V diagnostike nádorov žalúdka je táto metóda účinná pri rozpoznávaní exofytických nádorov. Fibroidoduodenoskopia umožňuje získať nepriame príznaky rakoviny hlavy pankreasu alebo zjavné príznaky jej rastu do dvanástnika.

Fibrokolonoskopia je vyšetrenie na rakovinu hrubého čreva. Štúdia umožňuje odhaliť organickú stenózu spôsobenú endofytickým karcinómom, exofytickými nádormi a vykonať ich biopsiu. Na terapeutické účely sa používa pri polypektómii.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Videoendoskopia

V súčasnosti sa do endoskopickej diagnostiky zavádzajú videoendofibroskopy určené na vykonávanie štúdií sliznice pažeráka, žalúdka, dvanástnika a hrubého čreva na diagnostické a terapeutické účely. Celý proces endoskopického vyšetrenia (t. j. obraz dutiny a stien orgánu) sa zobrazuje na obrazovke monitora farebne s možnosťou simultánneho záznamu na videokazetu pre následné opakované sledovanie.

Retrográdna cholangiopankreatoskopia umožňuje predoperačné vizuálne vyšetrenie pankreatických vývodov a žlčových ciest.

Kolposkopia (vyšetrenie krčka maternice) a hysteroskopia (endoskopia dutiny maternice) sú poprednými vyšetreniami pri rakovine v gynekologickej onkológii.

Uretroskopické vyšetrenie a cystoskopia sa používajú ako na primárnu diagnostiku novotvarov močových ciest, tak aj na včasné rozpoznanie relapsov nádoru počas následného pozorovania pacientov po radikálnej liečbe. Opakované endoskopické vyšetrenia počas chemoterapie a rádioterapie nám umožňujú sledovať reakciu nádoru a normálnych tkanív orgánu na účinky liečebných faktorov.

Laparoskopia - vyšetrenie brušnej dutiny a panvových orgánov v nasledujúcom objeme: spodný povrch pečene, parietálny a viscerálny peritoneum, časť čreva, časť ženského genitálneho systému. Toto onkologické vyšetrenie sa používa na vyhľadávanie vzdialených metastáz, peritoneálnych alebo iných extraorgánových nádorov s následnou biopsiou.

Fibroepifaringoskopia je endoskopické vyšetrenie rakoviny horných dýchacích ciest. Táto metóda umožňuje vizualizovať primárny nádor, posúdiť jeho šírenie pozdĺž stien hltana, určiť formu rastu a na základe endoskopickej semiotiky a výsledku biopsie vyvodiť záver o vzniku a povahe nádoru.

Fiberoptická bronchoskopia umožňuje všeobecné vyšetrenie priedušiek a odber materiálu na cytologické vyšetrenie.

Mediastinoskopia je metóda určená na vyšetrenie lymfatických uzlín mediastina. Pri tejto štúdii sa endoskop zavádza cez rez nad jugulárnym zárezom hrudnej kosti alebo v parasternálnej oblasti medzi 1. a 3. rebrom. Týmto spôsobom sa vyšetruje iba predné mediastinum.

Torakoskopia sa vykonáva malým rezom v medzirebrovom priestore, cez ktorý sa do hrudnej dutiny zavedie endoskop na vyšetrenie parietálnej a viscerálnej pleury a povrchu pľúc. Metóda umožňuje detekciu a overenie nádorov a malých metastatických uzlín na pleure a vykonanie marginálnej biopsie pľúcneho tkaniva.

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia a bronchografia sú diagnostické röntgenové endoskopické postupy používané na endoskopickú kontrastáciu vyšetrovaných orgánov.

Endoechografia je použitie ultrazvukovej sondy na distálnom konci endoskopu, ktorá poskytuje jednotné informácie o stene dutého orgánu a okolitých tkanivách, zachytávajúc zmeny s priemerom 2-3 mm. Pred operáciou sa táto metóda používa na určenie rozsahu metastáz regionálnych lymfatických uzlín pri rakovine žalúdka, stupňa invázie.

Endoskopická optická koherentná tomografia je optická skríningová technika rakoviny, ktorá zahŕňa získanie prierezových snímok telesných tkanív s vysokým rozlíšením, čo umožňuje získať morfologické informácie na mikroskopickej úrovni.

Laboratórne testy na rakovinu

Toto vyšetrenie rakoviny je povinné na určenie celkového somatického stavu pacientov s rakovinou vo všetkých štádiách diagnostiky a liečby. V súčasnosti však neexistujú žiadne spoľahlivé špecifické laboratórne testy na stanovenie nádorového ochorenia.

Zmeny v parametroch periférnej krvi, biochemických a imunologických údajoch u pacienta s rakovinou nie sú spôsobené prítomnosťou nádoru, ale dysfunkciami orgánov a systémov, ktoré svojou prítomnosťou spôsobuje.

Zmeny v periférnej krvi u pacientov s rakovinou sú tiež nešpecifické: môže sa vyskytnúť zvýšenie ESR nad 30 mm/h, leukopénia alebo leukocytóza, lymfopénia, trombocytopénia alebo trombocytóza, anémia.

Možné sú rôzne poruchy reologických vlastností krvi: kolísanie viskozity krvi, agregácia erytrocytov, čo môže spôsobiť hyperkoaguláciu.

Špecifické biochemické zmeny v tele pacientov s rakovinou neboli identifikované. Pri určitých lokalizáciách nádorov však možno pozorovať určité biochemické posuny: pri primárnej rakovine pečene - zvýšená alkalická fosfatáza; rakovine pankreasu - zvýšené enzýmy (lipáza, amyláza, alkalická fosfatáza); mechanickej žltačke - zvýšená aktivita aldolázy, aminotransferáz; rakovine prostaty - vysoké hladiny kyslej fosfatázy.

Hyperkalcémia je možná pri rakovine prsníka, obličiek, vaječníkov a nemalobunkovom karcinóme pľúc.

Pri zvýšenom katabolizme a znížených detoxikačných schopnostiach pri malígnych novotvaroch sa v tele hromadia endotoxíny, ktoré majú škodlivý účinok na orgány a systémy. Metabolické poruchy vedú k uvoľňovaniu proteolytických enzýmov do krvi a tvorbe tzv. stredne molekulárnych peptidov. Hyperfermentácia a stredne veľké molekuly sú hlavnými faktormi intoxikácie, ktorá najmä spôsobuje rozvoj anémie.

Imunologické testy zvyčajne odhaľujú potlačenie imunitnej odpovede, predovšetkým T-bunkovej väzby, charakterizované znížením celkového počtu T-lymfocytov, aktívnych T-lymfocytov a T-helperov. Onkologické ochorenie sa primárne vyvíja na pozadí imunodepresie a sekundárne ju zhoršuje v procese progresie. Potlačenie imunitného systému možno uľahčiť všetkými typmi špecifických liečebných opatrení: chirurgickým zákrokom, chemoradioterapiou.

Stanovenie nádorových markerov

V súčasnosti neexistuje jediný test, ktorý by dokázal určiť prítomnosť špecifického nádoru v ľudskom tele, ale nádorové markery sa dajú použiť na určenie prítomnosti nádoru v tele všeobecne. Medzi markery malígneho rastu patria látky rôznej povahy: antigény, hormóny, enzýmy, glykoproteíny, proteíny, metabolity. Keďže koncentrácia markerov koreluje s hmotnosťou nádorového tkaniva, zvyčajne sa používajú na hodnotenie výsledkov liečby. Podľa väčšiny výskumníkov nie sú nádorové markery informatívne pre včasnú diagnostiku nádorového procesu.

Najčastejšie používanými markermi sú antigény asociované s nádorom, medzi ktoré patrí CA 125 (na diagnostiku, diferenciálnu diagnostiku a sledovanie účinnosti liečby rakoviny vaječníkov), CA 19-9 (na rakovinu pankreasu a hrubého čreva), prostatický špecifický antigén (PSA) (na diagnostiku, hodnotenie účinnosti liečby a dynamické sledovanie pacientov s rakovinou prostaty).

Medzi onkofetálne antigény patrí alfa-fetoproteín (používaný na diagnostiku a hodnotenie účinnosti liečby primárneho karcinómu pečene a rakoviny semenníkov), karcinoembryonálny antigén alebo karcinoembryonálny antigén (CEA) – na hodnotenie účinnosti liečby rakoviny hrubého čreva, žalúdka a prsníka.

Monitorovanie hladiny koncentrácie nádorových markerov v krvi poskytuje predstavu o radikálnosti liečebných opatrení, možnom relapse ochorenia, čo umožňuje ich použitie pri dynamickom monitorovaní onkologických pacientov počas liečby a následne - počas celého ich ďalšieho života.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Morfologické vyšetrenie na rakovinu

V modernej onkológii sa povaha patologického procesu určuje s povinným použitím morfologických metód. Onkologická diagnóza musí byť vždy overená morfologicky.

Cytologické vyšetrenie rakoviny v súčasnosti nadobudlo mimoriadny význam, pretože umožňuje rýchle a účinné overenie procesu bez chirurgického zákroku.

Od konca 60. rokov 20. storočia sa cytologická diagnostika rozšírila v rôznych oblastiach medicíny, predovšetkým v onkológii a chirurgii.

Klinická prax preukázala vysoký informačný obsah cytologickej metódy. Zhoda cytologických a histologických záverov pri nádoroch hlavných lokalizácií dosahuje 93 - 99 %. Cytologická metóda, ktorá dopĺňa a obohacuje tradičný patohistologický výskum, má svoje špecifiká a výhody, predovšetkým preto, že predmetom štúdie nie sú tkanivá, ale bunky, ktoré sa dajú ľahko získať bez chirurgického zákroku relatívne jednoduchými spôsobmi: punkcia tkaniva tenkou ihlou, odber sterov alebo odtlačkov z povrchu patologického útvaru atď. Tým sa eliminuje riziko poškodenia orgánov a sprístupňujú sa takmer všetky anatomické útvary na výskum.

Pri nádoroch vonkajšej lokalizácie sa používa incizná alebo excízna biopsia, diagnostická punkcia, zoškrabovanie a odtlačky z povrchu vredov a rán.

Informatívny materiál na cytologické vyšetrenie je možné získať pomocou exfoliatívnej biopsie pri skúmaní patologických sekrétov: spúta, moču, ascitickej a pleurálnej tekutiny, nezávislého výtoku z bradavky mliečnej žľazy atď.

S príchodom endoskopickej technológie sa vnútorné orgány (žalúdok, črevá, pľúca, pohlavné orgány atď.) stali prístupnými na biopsiu počas diagnostických zákrokov (gastroskopia, laparoskopia, bronchoskopia, kolonoskopia).

V onkológii existuje päť štádií morfologickej diagnostiky.

Prvá fáza (ambulantná) na základe cytologického vyšetrenia umožňuje vytvoriť tri skupiny pacientov: 1) s benígnymi procesmi; 2) s podozrením na rakovinu; 3) so zhubnými novotvarmi.

Druhá fáza (klinická diagnostika) je určená na objasnenie parametrov už identifikovaného nádoru (histotyp, stupeň diferenciácie, prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách, určenie charakteru exsudátov atď.). Tieto ukazovatele sú rozhodujúce pri výbere optimálneho liečebného plánu (chirurgický zákrok, predoperačná alebo nezávislá rádioterapia, chemoterapeutické alebo hormonálne účinky).

Tretia fáza (intraoperačná) je dôležitá vo všetkých ohľadoch. Expresné intraoperačné cytologické vyšetrenie pomáha riešiť niekoľko problémov:

• určiť anatomickú formu rastu nádoru;
• overiť šírenie nádorového procesu do susedných orgánov;
• vyšetriť všetky regionálne lymfatické uzliny;
• štúdiom odtlačkov z okrajov resekovaného orgánu vytvoriť objektívnu predstavu o radikálnosti chirurgického zákroku;
• skúmaním odtlačkov zo dna a okrajov rany s cieľom určiť ablastickú povahu chirurgického zákroku.

Expresné cytologické vyšetrenie na rakovinu umožňuje morfologické overenie a objektívne objasnenie štádia ochorenia už počas operácie, čo zabezpečuje včasný a dostatočný objem chirurgickej liečby.

Štvrtá fáza (pooperačná), v ktorej sa vykonáva plánované histologické vyšetrenie odobratého vzorku, nám umožňuje stanoviť:

• histotyp nádoru;
• stupeň malignity a diferenciácie;
• stupeň invázie nádoru do orgánu;
• poškodenie regionálnych lymfatických uzlín;
• stav imunogénnych zón v lymfatických uzlinách;
• stupeň patomorfizmu po ožarovaní alebo liečbe liekmi.

Piata etapa (počas rehabilitačného obdobia) využíva cytologické vyšetrenie na rakovinu, ktoré uľahčuje včasné odhalenie progresie ochorenia vo forme relapsov a metastáz.

Ak sa teda v oblasti predtým vykonanej operácie zistia tulene alebo ak sú zväčšené regionálne alebo supraregionálne lymfatické uzliny, vykoná sa diagnostická punkcia. Morfologická kontrola sa vykonáva pri každej návšteve onkologického pacienta u lekára. Pacienti operovaní na rakovinu žalúdka a čriev pravidelne podstupujú endoskopické vyšetrenie s biopsiou podozrivých oblastí.