Obojstranná visiaca noha: príčiny, príznaky, diagnóza

Na rozdiel od jednostranného poklesu chodidla, ktorý môže mať centrálny alebo periférny pôvod, obojstranné poklesnutie chodidla vždy naznačuje léziu periférnych nervov alebo svalov. Nástup ochorenia môže byť pomalý, takže si pacient postupne zvyká na zmenu chôdze, alebo akútny.

I. Chronická:

1. Polyneuropatia.
2. Hereditárna motoricko-senzorická polyneuropatia typu I a II (Charcot-Marie-Toothova choroba).
3. Dystrofická myotónia (Steinert-Battenova choroba).
4. Myopatia (skapuloperoneálny syndróm).
5. Ochorenie motorických neurónov.

II. Akútne:

1. Herniácia mediálnej bedrovej medzistavcovej platničky.
2. Polyneuropatia.

I. Chronické bilaterálne poklesnutie chodidla

Polyneuropatia

Chronický rozvoj poklesu chodidla sa pozoruje pri polyneuropatii, najmä metabolického pôvodu, vrátane diabetes mellitus, alebo toxického pôvodu, vrátane alkoholu. Pozorujú sa aj iné klinické (subklinické postihnutie rúk; senzorické poruchy) a EMG príznaky polyneuropatie.

Hereditárna motoricko-senzorická neuropatia (Charcotova-Marieova-Toothova choroba) je častou príčinou chronického, pomaly progredujúceho bilaterálneho syndrómu poklesnutej nohy. Jej klinické prejavy sú pomerne typické a často sú doplnené rodinnou anamnézou. EMG umožňuje objasniť jej typ.

Dystrofická myotónia (Steinert-Battenova choroba)

Obzvlášť pomalý vývoj poklesu chodidla je charakteristický pre degeneratívne ochorenie svalov, ktoré opísali Kurshman a Steinert, a nazýva sa dystrofická myotónia alebo Steinert-Battenova choroba. Názov naznačuje prítomnosť dvoch zložiek - dystrofickej a myotonickej - v klinickom obraze, čo je veľmi charakteristické. Nezvyčajná chôdza týchto pacientov je nápadná. Závažná paréza a paralýza extenzorových svalov chodidla sú zvláštnou prekážkou, keď sa pacient pokúša otočiť. Nemôže sa otočiť na päte, ako je to normálne, pretože to vyžaduje zdvihnutie chodidla, čo je pre týchto pacientov nemožné. Namiesto toho sa otáčajú pomaly, malými krokmi, pričom vždy nadmerne zdvíhajú kolená, aby prekonali pokles chodidla.

Pri vyšetrení je badateľný zvláštny habitus: charakteristické držanie tela a slabé svaly týchto pacientov. Muži sú zvyčajne plešatí, ženy majú veľmi riedke vlasy. Tvár je chudá a bez výrazu (facies myopathica - myopatická tvár), kútiky úst sú niekedy znížené („smutná tvár“). Sietnica nemusí byť prístupná na vyšetrenie kvôli katarakte šošovky. Dystrofický proces postihuje najmä tieto svaly: sternomastoidný a brachioradiálny sval, extenzory a pronatory chodidla. Dystrofia je však rozšírená, postihnuté sú takmer všetky svaly tváre, trupu a končatín. Reflexy sú znížené alebo chýbajú. EMG odhaľuje myopatický vzorec.

Myotonická zložka je prítomná u pacientov, ktorí sa sťažujú na neschopnosť rýchlej relaxácie po kompresii. Vyšetrenie odhalí pomalú relaxáciu po silnej kompresii, čo je zároveň najpohodlnejší test pre týchto pacientov. „Perkusnú myotóniu“ možno posúdiť aj rýchlym úderom reflexným kladivkom na thenar alebo špachtľu jazyka. Reakcia pozostáva z predĺženej kontrakcie, ktorá ustúpi po dobu dlhšej ako tri sekundy. Myotonická reakcia sa veľmi ľahko rozpozná pomocou EMG, keď vpich alebo akýkoľvek pohyb ihly spôsobí prúd akčných potenciálov.

Myopatia

Skapuloperoneálna forma myopatie, ktorú opísal S. N. Davidenkov, sa okrem iných prejavov vyznačuje pomaly narastajúcou slabosťou peroneálnych svalov, čo vedie k syndrómu chronicky progresívneho bilaterálneho poklesu chodidla.

Niektoré formy amyotrofickej laterálnej sklerózy môžu tiež viesť k poklesu chodidla.

II. Akútne bilaterálne poklesnutie chodidla

Herniácia mediálneho bedrového disku

Pri bilaterálnom poklese chodidla musí byť diagnostické rozhodnutie rýchle a účinné, pretože môže byť potrebný okamžitý chirurgický zákrok. Ide o prípady, keď je príčinou paralýzy extenzorov mediálna – na rozdiel od posterolaterálnej – hernia bedrovej medzistavcovej platničky.

Pacient sa môže sťažovať na bolesť v bedrovej oblasti vyžarujúcu pozdĺž flexorovej strany oboch nôh, zisťuje sa reflexné napätie svalov trupu. Achillov reflex je znížený alebo chýba, Lasegueov príznak je pozitívny. Močenie je zvyčajne zablokované. Senzorické poruchy (necitlivosť, znížená bolesť a hmatová citlivosť) sa rýchlo šíria z chodidla a pokrývajú obe nohy. Magnetická rezonancia by sa mala vykonať okamžite, pretože v tomto prípade neexistuje žiadna skutočná terapeutická alternatíva k chirurgickej liečbe a jedinou otázkou je úroveň lézie.

Polyneuropatia

Niekedy, vo veľmi zriedkavých prípadoch, polyneuropatia vedie nielen k poklesnutiu chodidla, ale aj k poruchám močenia. V bedrovej oblasti sa nevyskytuje silná bolesť ani svalové napätie. Elektroneurografia nepomôže pri diagnostike počas prvých dní ochorenia. V pochybných prípadoch treba vziať do úvahy, že chyba môže mať pre pacienta veľmi vážne následky. Je lepšie vykonať myelografiu u pacienta s polyneuropatiou, ako prehliadnuť akútnu herniáciu disku. Ak sa tlak na vlákna konského chvosta okamžite neuvoľní, dôsledkom oddialenia operácie bude len čiastočné zotavenie alebo žiadne zotavenie.