Objemné masy mediastína

Objemové lézie mediastina sú reprezentované rôznymi cystami a nádormi; ich pravdepodobné príčiny závisia od veku pacienta a lokalizácie formácie v prednom, strednom alebo zadnom mediastine.

Lézie môžu byť asymptomatické (u dospelých) alebo môžu spôsobiť obštrukciu dýchacích ciest (u detí). Diagnóza sa stanoví pomocou CT, biopsie lézie a v prípade potreby aj ďalších vyšetrení. Liečba mediastinálnych hmôt závisí od príčiny ochorenia.

Čo spôsobuje mediastinálne masy?

Objemové útvary mediastina sa delia na tie, ktoré sa nachádzajú v prednom, strednom a zadnom mediastine. Každý z týchto priestorov obsahuje charakteristické objemové útvary. Predné mediastinum je ohraničené hrudnou kosťou (vpredu), osrdcovníkom a brachiocefalickými cievami (vzadu). Stredné mediastinum sa nachádza medzi predným a zadným mediastinom. Zadné mediastinum je ohraničené osrdcovníkom a priedušnicou (vpredu) a chrbticou (vzadu).

Najčastejšími mediastinálnymi masami u detí sú neurogénne nádory a cysty. U dospelých sú neurogénne nádory a tymóm najčastejšími masami v prednom mediastine; lymfómy (Hodgkinov a non-Hodgkinov) sú najčastejšie u pacientov vo veku 20 až 40 rokov v prednom mediastine.

Príznaky mediastinálnych hmôt

Príznaky mediastinálnych hemúr závisia od ich lokalizácie. Mnohé sú asymptomatické. Zhubné nádory oveľa častejšie spôsobujú klinické príznaky ako benígne nádory. Najčastejšími príznakmi mediastinálnych hemúr sú bolesť na hrudníku a úbytok hmotnosti. U detí mediastinálne masy s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobujú kompresiu priedušnice a priedušiek a stridor alebo recidivujúcu bronchitídu alebo zápal pľúc. Veľké predné mediastinálne masy môžu spôsobiť dýchavičnosť pri ležaní na chrbte. Stredné mediastinálne masy môžu stláčať krvné cievy alebo dýchacie cesty, čo vedie k syndrómu hornej dutej žily alebo k obštrukcii dýchacích ciest. Zadné mediastinálne masy sa môžu stláčať alebo zasahovať do pažeráka, čo vedie k dysfágii alebo odynofágii.

Diagnostika mediastinálnych formácií

Mediastinálne masy sa najčastejšie objavujú náhodne počas röntgenových snímok hrudníka alebo iných zobrazovacích vyšetrení vykonávaných kvôli klinickým príznakom v hrudníku. Na určenie typu masy sa vykonávajú ďalšie diagnostické vyšetrenia, zvyčajne zobrazovacie vyšetrenia a biopsia.

Diferenciálna diagnostika priestorovo zaberajúcich lézií mediastina

Vek	Predná strana	Priemerný	Späť
Dospelí	Aneuryzma predného polkruhu aorty Ektopické tkanivo štítnej žľazy Lymfóm Hernia foramen Morgagni Perikardiálna cysta Teratóm Tymóm	Azygosova žila Bronchogénna cysta Ektopické tkanivo štítnej žľazy Anomálie pažeráka Hiátová hernia Lymfadenopatia Kŕčové žily Aneuryzma ciev	Aneuryzma zostupnej aorty Neurogénne nádory Infekcia paravertebrálnych tkanív
Deti	Ektopické tkanivo štítnej žľazy Lymfóm Sarkóm Teratóm Týmus: Cysta Histiocytóza Histoplazmóza Normálny tymóm	Bronchogénna cysta, nádor srdca, hygróm, duplikácia pažeráka , hemangióm , lymfadenopatia, lymfóm, perikardiálna cysta, cievne anomálie	Meningomyelokéla Neuroenterogénne anomálie Neurogénne nádory

Počítačová tomografia (CT) s intravenóznym kontrastom je najinformatívnejšou zobrazovacou metódou. CT hrudníka dokáže s vysokou mierou istoty rozlíšiť normálne štruktúry a benígne nádory, najmä tukové a tekutinou naplnené cysty, od iných procesov. Spoľahlivú diagnózu mnohých mediastinálnych mas možno stanoviť tenkoihlovou aspiračnou biopsiou alebo biopsiou jadrovou ihlou. Tenkoihlová aspiračná biopsia je zvyčajne postačujúca pri malígnych procesoch, ale ak existuje podozrenie na lymfóm, tymóm alebo nádor nervového tkaniva, takmer vždy je potrebná jadrová biopsia. Ak existuje podozrenie na tuberkulózu, vykoná sa tuberkulínový test. Ak existuje podozrenie na ektopické tkanivo štítnej žľazy, vykoná sa test na hormón stimulujúci štítnu žľazu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liečba mediastinálnych formácií

Liečba mediastinálnych útvarov závisí od typu útvaru. Niektoré benígne lézie, ako napríklad perikardiálne cysty, možno jednoducho pozorovať. Väčšina malígnych nádorov sa musí chirurgicky odstrániť, ale niektoré, ako napríklad lymfómy, môžu mať prospech z chemoterapie. Granulomatózne ochorenia by sa mali liečiť vhodnou antimikrobiálnou liečbou.