Neurotrofické vredy

Neurotrofické vredy sa vyskytujú u pacientov s léziami centrálneho alebo periférneho nervového systému. Najčastejšie sa vyskytujú u pacientov s neuropatickou formou syndrómu diabetickej nohy, poraneniami CNS a periférnych nervov. Pri vylúčení diabetes mellitus a traumatických lézií nervového systému by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika ochorení sprevádzaných senzorickou periférnou neuropatiou. Patria sem myelodysplázia, myelomeningokéla, syringomyélia, lepra, skleróza multiplex, amyotrofická laterálna skleróza, tabes dorsalis (terciárny syfilis) atď. Za hlavné mechanizmy ich vzniku sa považujú znížená citlivosť a konštantná alebo dlhotrvajúca kompresia a traumatizácia tkanív, čo vedie k ich deštrukcii. V tomto ohľade sa neurotrofické vredy vo väčšine prípadov vyskytujú na nosných plochách končatín: chodidle, v oblasti päty, na bočných plochách prvého a piateho metatarzofalangeálneho kĺbu, v oblasti členku.

Neurotrofické vredy majú okrúhly tvar, sú pokryté hustými fibrínovými usadeninami, ochabnutými granuláciami, slabo exsudujú, sú obklopené hustým kožným hrebeňom so známkami výraznej hyperkeratózy a sú mierne bolestivé.

Majú slabú tendenciu k samovoľnému hojeniu. Je potrebné vytvoriť podmienky, ktoré úplne vylučujú mechanické zaťaženie oblasti trofických porúch, na ktoré sa používa úplné alebo čiastočné odľahčenie chodidla chôdzou o barlách, používanie ortopedických vložiek a topánok, aplikácia odnímateľnej sadrovej topánky s otvorom na starostlivosť.

Treba poznamenať, že pokusy o konzervatívnu liečbu neurotrofických vredov vo viac ako 70 % prípadov neprinášajú požadovaný výsledok a frekvencia ich malignity dosahuje 10 %. Ak je konzervatívna terapia neúčinná, používajú sa rôzne metódy plastickej chirurgie s celovrstvovými kožnými lalokmi: plastická chirurgia s rotačným kožným lalokom, VY plastika, talianska plastika kože, voľná transplantácia komplexu tkanív na mikrovaskulárnych anastomózach atď. Neurotrofické vredy často recidivujú, zatiaľ čo neuropatia pretrváva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]