Neuropatická bolesť chrbta

Neuropatická bolesť chrbta je bolesť, ktorá sa vyskytuje ako priamy dôsledok poranenia alebo ochorenia postihujúceho somatosenzorický systém.

Neurogénne bolestivé syndrómy vznikajú, keď sú do patologického procesu zapojené periférne alebo centrálne nociceptívne štruktúry. Pri postihnutí periférneho nervového systému sa bolesť nazýva periférna, pri postihnutí centrálneho nervového systému sa nazýva centrálna.

Klinický obraz neurogénnych bolestivých syndrómov je polymorfný. Bolesť môže byť trvalá alebo paroxyzmálna. Najčastejšie sa trvalá bolesť vyskytuje pri úplnom poškodení nervov. Neurogénna bolesť je často sprevádzaná prítomnosťou sprievodných javov, ako je parestézia, dyzestézia, alodýnia, hyperpatia, hyperestézia a hypestézia. Je veľmi dôležité, aby obraz neurogénnej bolesti dokázal odhaliť lokálne vegetatívne poruchy vo forme opuchu tkaniva, zmien dermografizmu, farby a teploty kože, ako aj trofických zmien kože, podkožného tkaniva, vlasov a nechtov. Intenzita bolesti môže závisieť od vnútorných a vonkajších vplyvov. Bolesť môže byť vyvolaná hlukom, svetlom, zmenami teploty vzduchu, emocionálnymi zážitkami a rôznymi viscerálnymi vplyvmi. Klinicky dôležitým faktorom v kontexte daného problému je fakt, že na rozdiel od somatogénnych bolestivých syndrómov môže byť bolesť spôsobená poškodením štruktúr nociceptívneho systému oneskorená a vyskytnúť sa s oneskorením až 2-3 roky.

Diagnóza neuropatickej bolesti zahŕňa podrobnú anamnézu a posúdenie popisných slov, ktoré pacient používa na opis bolesti. Neuropatická bolesť je charakterizovaná takými výrazmi, ako je pálenie, streľba, bodnutie, bolesť ako úder z gule, obarenie, mrazenie, prenikanie.

Pri klinickom hodnotení symptómov neuropatickej bolesti sa rozlišujú pozitívne a negatívne symptómy. Pojem pozitívny, samozrejme, v tomto prípade nie je úplne vhodný. Pozitívne symptómy sa však chápu ako prítomnosť spontánnych alebo evokovaných algických javov. Spontánne symptómy zahŕňajú tie prejavy, ktoré vznikajú bez vonkajších vplyvov a sú založené na spontánnom generovaní impulzov nociceptormi alebo nociceptívnymi vláknami: paroxyzmálna bolesť, dyzestézia, parestézia. Evokované symptómy zahŕňajú algické javy, ktoré vznikajú ako reakcia na vonkajšie vplyvy a sú založené na periférnej alebo centrálnej senzibilizácii. Evokované symptómy: alodýnia (mechanická, tepelná alebo chemická), hyperalgézia na dotyk a pichnutie ihlou, sympaticky udržiavaná bolesť. Negatívne symptómy zahŕňajú objektívne zistiteľné znaky straty senzorických funkcií: znížená taktilná (citlivosť na dotyk), citlivosť na bolesť (pichnutie ihlou), teplotnú a vibračnú citlivosť.

Na diagnostiku neuropatickej bolesti je možné použiť krátke dotazníky, ktoré umožňujú s vysokou spoľahlivosťou diagnostikovať prítomnosť neuropatickej bolesti u pacienta.

Ochorenia najčastejšie sprevádzané rozvojom neuropatickej bolesti

Etiológia	Klinické varianty
Metabolický	Diabetická polyneuropatia Alkoholická polyneuropatia Uremická polyneuropatia Alimentárne polyneuropatie s nedostatkom vitamínov B1, B6, B12, kyseliny pantoténovej Porfyritická polyneuropatia
Kompresia	Tunelové neuropatie Kompresívne neuropatie Trigeminálna neuralgia spôsobená mikrovaskulárnou kompresiou Kompresia miechového nervu herniovanou platničkou alebo hypertrofovaným ligamentum flavum Kompresia nervu nádorom Kompresívna myelopatia
Ischemický	Centrálny syndróm bolesti po cievnej mozgovej príhode
Toxický	Liekom vyvolané polyneuropatie (metronidazol, nitrofurány, suramín, taxol, talidomid, nukleozidy) Toxické polyneuropatie (arzén, tálium)
Imunitný	Skleróza multiplex Guillain-Barréov syndróm Paraneoplastická polyneuropatia Polyneuropatia (mnohopočetná mononeuropatia) s vaskulitídou Chronická zápalová demyelinizujúca polyneuropatia
Infekčné	Polyneuropatia spojená s HIV Polyneuropatia (meningoradikuloneuropatia) pri kliešťovej borelióze (lymskej borelióze) Malomocenstvo Postherpetická neuralgia
Traumatické	Syndróm fantómovej bolesti Komplexný regionálny bolestivý syndróm Pooperačná neuropatická bolesť Syndróm deaferenčnej bolesti pri avulzii brachiálneho plexu Bolesť pri myelopatii
Genetické	Amyloidná polyneuropatia Dedičné senzoricko-vegetatívne neuropatie
Iné	Idiopatické polyneuropatie Polyneuropatia pri sarkoidóze Parkinsonova choroba Syringomyelia

[ 1 ], [ 2 ]