Neurogénna hypoglykémia

Je potrebné rozlišovať medzi neuroglykopenickými príznakmi, ktoré sa vyskytujú v dôsledku nedostatku glukózy v mozgu, a príznakmi spôsobenými kompenzačnou stimuláciou sympatoadrenálneho systému. Prvé sa prejavujú bolesťami hlavy, neschopnosťou sústrediť sa, zmätenosťou a nedostatočným správaním. V prípadoch narastajúcej hypoglykémie - kŕčmi, kómou. Medzi druhé patria palpitácie, nevoľnosť, nepokoj, úzkosť, potenie, chvenie v tele a silný pocit hladu. Tieto príznaky sú spravidla predzvesťou hypoglykemického záchvatu. Pacient ich môže prerušiť užitím glukózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny neurogénna hypoglykémia

Idiopatická hypoglykémia po jedle u mladých žien sa rozlišuje. Jej genéza nie je jasná. Taktiež nie je jasné, či by sa mala klasifikovať ako neurogénna hypoglykémia. Hypoglykémia sa môže pozorovať v dôsledku dlhých období abstinencie od jedla, striedajúcich sa s obdobiami bulímie, s príjmom potravy bohatej na sacharidy. Hypoglykemický stav je v tomto prípade podmienený nadmernou sacharidovou záťažou a predchádza novým epizódam bulímie. Pozoruje sa v rámci nervovej anorexie a syndrómu nervovej bulímie.

[ 4 ]

Patogenézy

Dôležité je narušenie hypotalamickej kontroly metabolizmu sacharidov so znížením kontrainsulárnych hormónov (hlavne STH, ACTH, kortizolu), čo vedie k zvýšeniu hladiny inzulínu a hypoglykémii. Avšak len v ojedinelých prípadoch možno úplný obraz izolovaného hypoglykemického syndrómu pripísať poškodeniu hypotalamu. Lokalizácia poškodenia CNS pri neurogénnej hypoglykémii nebola definitívne stanovená.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky neurogénna hypoglykémia

Existujú dva typy hypoglykémie: hypoglykémia nalačno (závažnejšia forma) a postprandiálna hypoglykémia. Je dôležité rozlišovať medzi týmito typmi hypoglykémie, pretože hypoglykémia nalačno môže byť sprevádzaná život ohrozujúcimi stavmi a vyžaduje si starostlivý lekársky dohľad. Okrem toho sa liečebné taktiky pri týchto stavoch líšia.

Pre prax je vhodné použiť nasledujúce kritériá na identifikáciu hypoglykémie nalačno:

1. hladiny glukózy v krvi u dospelých mužov a žien po nočnom hladovaní sú pod 50 – 60 mg %;
2. Po 72 hodinách hladovania sú hladiny glukózy v plazme u mužov pod 55 mg%, u žien pod 45 mg%.

Miernejšou formou ochorenia je postprandiálna hypoglykémia. Vyskytuje sa 2-3 hodiny po jedle a prejavuje sa najmä sťažnosťami na astenický kruh. Postprandiálna hypoglykémia sa pozoruje najmä u žien vo veku 25-35 rokov. Pri vykonávaní glukózového tolerančného testu sa najnižšia hladina glukózy (a zodpovedajúce príznaky) zvyčajne pozoruje 3-4 hodiny po jedle, po čom nasleduje reaktívne zvýšenie hladiny cukru v krvi. Subjektívne zlepšenie stavu spojené s príjmom glukózy nie je špecifickým príznakom hypoglykémie, pretože príjem glukózy môže pôsobiť placebovými mechanizmami. Hlavnou diagnostickou technikou je identifikácia korelácie medzi príznakmi hypoglykémie a súčasným poklesom hladiny glukózy v krvi (zvyčajne pod 50 mg%). Preto sa pri objavení sa zodpovedajúcich príznakov odporúča vykonať test hladiny cukru v krvi predtým, ako sa pokúsite zmierniť príznaky podaním glukózy.

[ 8 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať so stavmi sprevádzanými hypersekréciou inzulínu v nádoroch ostrovčekových buniek produkujúcich inzulín (inzulinóm); s extrapankreatickými nádormi spôsobujúcimi hypoglykémiu (fibrómy, fibrosarkómy, neurómy retroperitoneálnej a mediastinálnej lokalizácie); s pečeňovými formami hypoglykémie (pri vírusovej hepatitíde, vrodenej patológii pečene vo forme glykogenézy a deficitu enzýmov glukoneogenézy); s formami hypoglykémie u tehotných žien, novorodencov v kombinácii s ketózou, s urémiou, s ťažkou podvýživou; s formami renálnej glukozúrie; autoimunitnou inzulínovou hypoglykémiou; skorými štádiami diabetes mellitus; hypoglykémiou v dôsledku predávkovania inzulínom a alkoholickou hypoglykémiou. Postprandiálna hypoglykémia sa môže pozorovať u pacientov, ktorí podstúpili operáciu gastrointestinálneho traktu (po subtotálnej gastrektómii).

Chronická hypoglykémia sa často pozoruje pri stavoch strachu, úzkosti, rôznych formách neuróz, schizofrénii a depresii. Hypoglykemický stav sa môže vyvinúť ako reakcia na akútny emocionálny stres. Hypoglykémia sa môže pozorovať pri subdurálnom krvácaní, ale mechanizmy vzniku hypoglykémie nie sú jasné. Tendencia k hypoglykémii sa pozoruje pri deficite rastového hormónu (hypopituitarizmus, izolovaný deficit rastového hormónu) a deficite kortizolu (hypopituitarizmus, izolovaný deficit ACTH, Addisonova choroba), pri obezite sprevádzanej hyperinzulinémiou.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba neurogénna hypoglykémia

V prípade hypoglykémie po jedle je potrebné dodržiavať diétu (časté, čiastočné jedlá) s obmedzením sacharidov. Toto je hlavná terapeutická taktika pri hypoglykémii po jedle.

V prípade hypoglykémie nalačno je obmedzenie sacharidov kontraindikované. Inhibítor sekrécie inzulínu dilatín a anaprilín v individuálne zvolených dávkach majú priaznivý účinok. Ten by sa však mal používať s mimoriadnou opatrnosťou, pretože u niektorých pacientov môže spôsobiť hypoglykémiu. Anaprilín s najväčšou pravdepodobnosťou blokuje príznaky hypoglykémie, ale úplne ich neodstraňuje. V každom prípade je potrebné liečiť základné ochorenie, ktoré hypoglykémiu spôsobilo.