Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Neurogénna artropatia (neuropatická artropatia, Charcotove kĺby) a bolesti chrbta
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 04.07.2025
Neurogénna artropatia je rýchlo progresívna deštruktívna artropatia spojená so zníženým vnímaním bolesti a polohovou citlivosťou, ktorá môže byť spôsobená rôznymi ochoreniami, z ktorých najčastejšie sú cukrovka a mozgová príhoda. Neurogénna artropatia sa najčastejšie prejavuje ako opuch kĺbov, hyperprodukcia synoviálnej tekutiny, deformácia a nestabilita. Bolesť nemusí zodpovedať závažnosti neuropatie. Diagnóza vyžaduje rádiografické potvrdenie; liečba zahŕňa imobilizáciu kĺbu, ak je progresia pomalá, alebo niekedy chirurgický zákrok, ak ochorenie postupuje.
Choroby, ktoré môžu viesť k neurogénnej artropatii:
- Amyloidná neuropatia (sekundárna amyloidóza)
- Arnoldova-Chiariho malformácia
- Vrodená necitlivosť na bolesť
- Degeneratívne ochorenia chrbtice s kompresiou miechových koreňov
- Diabetes mellitus
- Familiárne dedičné neuropatie
- Familiárna amyloidná polyneuropatia
- Familiárna dysautonomia (Riley-Dayov syndróm)
- Hereditárna senzorická neuropatia
- Hypertrofická intersticiálna neuropatia (Dejerine-Sottasova choroba)
- Peroneálna svalová atrofia (Charcotova-Marieova-Toothova choroba)
- Gigantizmus s hypertrofickou neuropatiou
- Malomocenstvo
- Spina bifida s meningomyelokélou (u detí)
- Subakútna kombinovaná degenerácia miechy
- Syringomyelia
- Tabes dorsalis
- Nádory a poranenia periférnych nervov a miechy.
Poruchy bolesti alebo proprioceptívnej citlivosti zhoršujú normálne ochranné kĺbové reflexy a často umožňujú, aby poranenia (najmä opakované menšie epizódy) a menšie periartikulárne lézie zostali nepovšimnuté. Zvýšený prietok krvi v kostiach v dôsledku vazodilatačného reflexu vedie k aktivácii resorpcie kostí, čo spôsobuje poškodenie kostí a kĺbov. Každé nové poranenie spôsobuje väčšie zmeny v kĺbe ako u zdravých jedincov. Krvácanie do kĺbu a viacnásobné menšie zlomeniny urýchľujú progresiu ochorenia. Slabosť väzov, svalová hypotónia, rýchla deštrukcia kĺbovej chrupavky sú bežnými javmi, ktoré predpovedajú vykĺbenie kĺbu, čo tiež urýchľuje progresiu ochorenia.
Diagnóza neurogénnej artropatie
Diagnózu neurogénnej artropatie treba mať na pamäti u pacientov so základnými neurologickými ochoreniami, ktoré vedú k deštruktívnej, ale rýchlej, bezbolestnej artropatii, zvyčajne niekoľko rokov po základnej neurologickej udalosti. Ak existuje podozrenie na neurogénnu artropatiu, malo by sa vykonať rádiografické vyšetrenie. Diagnózu možno stanoviť na základe prítomnosti charakteristických rádiografických abnormalít u pacienta so základným ochorením a typickými príznakmi a znakmi.
Rádiografické abnormality v skorých štádiách neurogénnej artropatie sú často podobné abnormalitám pri osteoartritíde. Kardinálne rozdiely sú: fragmentácia kostí, deštrukcia kostí, neoosteogenéza a zmenšenie kĺbovej štrbiny. Možná je aj hyperprodukcia synoviálnej tekutiny a rozvoj subluxácie kĺbu. Neskôr sa kosť deformuje, novovytvorená kosť sa tvorí v blízkosti kortexu, vychádzajúc z kĺbovej dutiny a často presahujúc hlavnú kosť, najmä v dlhých kostiach. Menej častá je kalcifikácia a osifikácia mäkkých tkanív. Dôležité je, že abnormálne osteofyty sa nachádzajú pozdĺž okraja kĺbu aj v ňom; veľké zakrivené osteofyty („papagájový zobák“) sa často vyskytujú v chrbtici bez klinických príznakov porúch chrbtice.
[ 9 ]
Prevencia a liečba neurogénnej artropatie
Prevencia artropatie je možná u pacientov s rizikom jej vzniku. Včasná diagnostika asymptomatických alebo minimálne symptomatických zlomenín uľahčuje včasnú liečbu; imobilizácia (dlahou, špeciálnou obuvou alebo inými pomôckami) chráni kĺb pred možným poškodením a môže zastaviť progresiu ochorenia. Liečba neurologického ochorenia, ktoré spôsobuje rozvoj neurogénnej artropatie, môže spomaliť progresiu artropatie a ak je kĺb zničený v skorom štádiu, čiastočne zvrátiť poškodenie. V prípade významného poškodenia kĺbu môže byť užitočná artrodéza s vnútornou fixáciou, kompresiou alebo použitím kostného čapu. V prípade významných zmien v bedrovom a kolennom kĺbe, s pravdepodobnosťou bez progresie neurogénnej artropatie, možno dosiahnuť dobrý výsledok totálnou endoprotézou bedrového alebo kolenného kĺbu. Pretrváva však vysoké riziko nestability a dislokácie protézy.