Abnormálna veľkosť zreníc

Rozšírené zreničky (s priemerom viac ako 5 mm) sa nazývajú mydriáza.

Zúžené zreničky (s priemerom menším ako 2 mm) sa nazývajú mióza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bilaterálna dilatácia zreníc (mydriáza)

Tento jav sa pozoruje:

1. Ako neškodný benígny znak u vegetatívne labilných sympatikotonických ľudí.
2. Pre nositeľov kontaktných šošoviek.
3. V prípade poškodenia stredného mozgu.
4. V dôsledku poruchy reakcie na svetlo (často počas hlbokej kómy).
5. Často s lokálnym alebo vnútorným užívaním liekov, ktoré spôsobujú mydriázu (aj so skrytým užívaním atropínových liekov).

Zreničky sa môžu rozšíriť pri úzkosti, strachu, bolesti, hypertyreóze, zástave srdca, mozgovej anoxii a niekedy aj pri krátkozrakosti. Zreničky sa môžu rozšíriť aj pri svalovej aktivite, hlasných zvukoch a hlbokom nádychu.

[ 4 ], [ 5 ]

Bilaterálne patologické zúženie zreníc (mióza)

Bilaterálna mióza sa pozoruje:

1. Ako benígny znak (najmä v starobe) a niekedy s ďalekozrakosťou.
2. Ako normálna reakcia na jasné svetlo v miestnosti, kde sa štúdia vykonáva.
3. Keď sú postihnuté mostík a mozoček, okrem iných neurologických príznakov sa pozoruje bilaterálna mióza, ktorá je často sprevádzaná zhoršeným vedomím (zreničky sa tu veľmi zužujú - „bodkovité“).
4. Pri lokálnej aplikácii liekov (pilokarpín u pacientov s glaukómom) alebo pri vnútornom podávaní liekov (deriváty morfínu).
5. Pri syfilise, cukrovke a liečbe levodopou.

Mióza sa môže vyskytnúť aj počas spánku, pri hlbokej kóme, zvýšenom intrakraniálnom tlaku s bilaterálnym postihnutím vlákien m. dilatator.

Rozdiel vo veľkosti zreníc v pokoji (anizokória)

Anizokoria naznačuje buď jednostranné patologické rozšírenie, alebo jednostranné patologické zúženie zrenice.

Jednostranná patologicky rozšírená zrenica

Možné dôvody:

1. Okulomotorická paralýza (sprevádzaná ptózou a často paralýzou vonkajších očných svalov).
2. Eddieho syndróm má zvyčajne jednostranné alebo prevažne jednostranné prejavy (absencia pupilárnej svetelnej reakcie so zachovanou konvergenčnou reakciou s tonickou dilatáciou, často chýbajúce šľachové reflexy; vyskytuje sa hlavne u žien; zvyčajne familiárny).
3. Jednostranná lokálna aplikácia liekov, ktoré spôsobujú mydriázu.
4. Ciliárna ganglionitída.
5. Jednostranné poškodenie predných častí oka (často sprevádzané rozšírením ciev, deformáciou zrenice synechiami).
6. Jednostranná mydriáza pri migréne (ale často aj mióza pri Hornerovom syndróme, najmä pri klastrovej bolesti hlavy).

Jednostranná patologicky zúžená zrenica

(možné dôvody):

1. Hornerov syndróm.
2. Jednostranná lokálna aplikácia miotických liekov.
3. Niektoré jednostranné lokálne lézie predných komôr oka (napríklad s cudzím telesom v rohovke alebo vnútroočne).
4. Syfilis (zriedkavo jednostranný).
5. Pri podráždení tretieho nervu.

"Benígna centrálna anizokória":

Rozdiel vo veľkosti zreničky je zriedka väčší ako 1 mm, je výraznejší pri slabom osvetlení; veľkosť menšej zreničky sa často mení.

Abnormálny tvar a poloha jednej alebo oboch zreníc

Abnormality tvaru (oválne alebo iné deformácie) sú zvyčajne výsledkom očného ochorenia a pozorujú sa u:

1. Vrodená ektopická zrenica, keď je deformácia smerovaná prevažne nahor a von, často sprevádzaná dislokáciou šošovky a inými očnými anomáliami
2. Iritída alebo čiastočná absencia dúhovky s adhéziami a čiastočnou atrofiou dúhovky (napr. pri tabes dorsalis).

Medzi ďalšie poruchy patrí pupilárny hippus (spontánne, čiastočne rytmické kontrakcie, ktoré sa môžu vyskytovať normálne, ale vyskytujú sa aj pri katarakte, skleróze multiplex, meningitíde, kontralaterálnych cievnych mozgových príhodách alebo počas zotavovania sa z obrny okulomotorického nervu).

U niektorých ľudí sa môžu vyskytnúť bilaterálne zúžené zreničky s normálnou alebo mierne oslabenou reakciou na svetlo - ako individuálny znak; u zdravých jedincov ako normálna reakcia na intenzívne osvetlenie, traumatické predmety pred očami, rôzne ohrozujúce momenty (ochranný reflex); u pacientov s ťažkým diabetickým poškodením postgangliových sympatických vlákien smerujúcich k dilatátorovej zrenici; u pacientov s gliómami, ependymómami miechy, s procesom v oblasti ciliospinálneho centra; u pacientov so syringomyéliou.

Bilaterálne zúžené zreničky s výrazne oslabenou alebo chýbajúcou reakciou na svetlo sa môžu vyskytnúť pri stavoch sprevádzaných trofotropnými posunmi (počas spánku, trávenia, miernej arteriálnej hypotenzie, vagotónie); pri neurologických ochoreniach (meningeálne procesy, encefalitída, mozgové nádory, syfilis, Argyll-Robertsonov syndróm); pri psychogénnych a duševných ochoreniach (hystéria, epileptická demencia, depresia, imbecilita); pri intraorbitálnych ochoreniach (glaukóm, zvýšený krvný tlak v cievach dúhovky u starších ľudí); pri otrave ópiom, morfínom, brómom, anilínom, alkoholom, nikotínom; pri uremickej kóme.

Bilaterálne rozšírené zreničky so zachovanou pupilárnou reakciou na svetlo sa môžu vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch: pri stavoch a ochoreniach sprevádzaných ergotropnými posunmi (tyreotoxikóza, arteriálna hypertenzia, eklampsia tehotných žien, horúčkové stavy, akútny zápalový proces, zvýšená pozornosť, nebezpečenstvo); ako charakteristický znak vegetatívne labilných jedincov, sympatotonikov; pri rovnakých patologických stavoch ako zúžené zreničky s normálnou reakciou na svetlo, len v skorších štádiách, štádiách ochorení, teda v štádiu podráždenia sympatických dráh idúcich k zrenici (diabetes mellitus, syringomyelia, gliómy, ependymómy miechy); u ľudí používajúcich kontaktné šošovky.

Rozšírené zreničky s chýbajúcou alebo výrazne oslabenou reakciou na svetlo sa vyskytujú v prípadoch otravy atropínom, kokaínom; hubami, rastlinami obsahujúcimi anticholinergné jedy; chinínom, oxidom uhoľnatým; pri užívaní mydriatík (vrátane liekov, ktoré aspoň čiastočne obsahujú atropín); botulizmom; závažným poškodením stredného mozgu.

Anizokoria je nerovnosť zreníc pravého a ľavého oka. Rozšírenie zrenice na jednej strane a zachovanie reakcie na svetlo možno pozorovať pri Pourfour-du-Petitovom syndróme (rozšírenie zrenice, exoftalmus, lagoftalmus), podráždení sympatických dráh k zrenici patologickými procesmi v oblasti krku, lokálnom pôsobení sympatomimetík (pri instilácii do oka), migréne, klastrovom syndróme. Podráždenie sympatických pupilárnych dráh na jednej strane vedie k rozšíreniu zrenice na tej istej strane.

Rozšírenie zrenice na jednej strane s absenciou alebo oslabením reakcie na svetlo možno pozorovať pri Adieho syndróme, jednostrannom poškodení okulomotorického nervu, posttraumatickej iridoplégii, záškrte (poškodenie ciliárnych nervov). Príčinou je paréza alebo paralýza zvierača zrenice v dôsledku prerušenia parasympatických pupilárnych dráh v ciliárnom gangliu alebo distálnom.

Zúženie zrenice na jednej strane a zachovanie reakcie na svetlo sa najčastejšie vyskytuje pri Hornerovom syndróme. Tento syndróm sa vyskytuje pri poškodení laterálnych častí mostíka, predĺženej miechy, ako aj pri poškodení ciliospinálneho centra a zodpovedajúcich pre- a postgangliových sympatických vlákien (alternujúce sa syndrómy Babinského-Nageotteho, Sestana-Cheneho, Wallenberga-Zacharčenka; syndrómy Villaretovho, Pancoastovho, Dejerine-Klumpkeho, Murphyho, Naffzigerovho, Rombergovho, Godtfredsenovho).

Zúženie zrenice na jednej strane s prudko oslabenou reakciou na svetlo alebo jej absenciou sa vyskytuje pri patológii ciliárneho uzla (Charlinov syndróm: bolesť vo vnútornom uhle očnice, rinorea, herpetická keratitída, slzenie), lokálnom pôsobení cholinomimetík, kombinácii Hornerovho syndrómu s intraorbitálnou patológiou na tej istej strane (glaukóm). Dôvodom je podráždenie parasympatických pupilárnych vlákien na jednej strane, čo vedie k kŕču zvierača zrenice na tej istej strane.

Dokonalá symetria nie je pre telo charakteristická: malý rozdiel vo veľkosti zreníc je pomerne bežný. Takmer štvrtina normálnej populácie má klinicky viditeľnú (0,4 mm alebo viac) anizokóriu. Tento jav sa s vekom stáva výraznejším; tento stupeň anizokórie sa vyskytuje u 1/5 ľudí mladších ako 17 rokov a u 1/3 ľudí starších ako 60 rokov. Existuje anizokória, ktorá sa pri jasnom svetle znižuje. Nie je to príznak žiadneho ochorenia a nazýva sa „jednoduchá anizokória“.

Hippus – rýchlo sa striedajúce zúženie a rozširovanie zrenice, nezávislé od vonkajšej stimulácie – sa môže vyskytnúť aj u zdravých ľudí, ale pozoruje sa aj pri nástupe katarakty, sklerózy multiplex, meningitídy, mozgových príhod, narkolepsie a počas zotavovania sa z poškodenia tretieho hlavového nervu.

[ 6 ], [ 7 ]