Naegleriáza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Naegleriasis je protozoálne ochorenie spôsobené baktériou Naegleria fowleri, ktoré postihuje kožu, pľúca, oči a centrálny nervový systém.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia negleriózy

Naegleria najčastejšie infikuje mladých ľudí a deti, najmä pri plávaní v otvorenej vode, bazénoch a vírivkách. Zrejme je to spôsobené prítomnosťou bičíkovitých vývojových štádií Naegleria, ktoré sa nachádzajú vo vode, čo uľahčuje kontakt človeka s amébami.

Cysty Naegleria môžu preniknúť do nosovej dutiny aj pri vdýchnutí aerosólov, ktoré ich obsahujú. Naegleria je pomerne rozšírená, ale častejšia je v oblastiach s tropickým a subtropickým podnebím. Do roku 1985 literatúra poskytovala informácie o 128 prípadoch naegleriasis CNS na svete, z ktorých 50 bolo registrovaných v USA.

Čo spôsobuje naegleriózu?

Naegleria je voľne žijúca améba, v ktorej životnom cykle existujú 3 morfologické formy: amébový trofozoit, bičíkovité štádium a cysta. Veľkosť trofozoitov je 15-40 μm. Od hostiteľských buniek ju odlišuje energická pulzácia kontraktilnej vakuoly. Jadro (5 μm) má endozóm. Pseudopodie sú priehľadné a široké. Tak ako všetky améby, cytoplazma je rozdelená na ekto- a endoplazmu, ale Naegleria má lamelárny Golgiho komplex, výrazné endoplazmatické retikulum a kontraktilnú vakuolu. Cysty sú okrúhle, s hladkou dvojitou stenou, majú veľkosť 10-20 μm.

Biológia negleriózy

N. fowleri je voľne žijúca améba, ktorá žije v sladkovodných útvaroch (odpadová voda, bazény, termálne pramene atď.). Keď teplota stúpne na 35 °C, Naegleria sa začnú aktívne rozmnožovať a ich počet sa výrazne zvyšuje. Niektoré améby pri prudkých výkyvoch teploty a zmenách pH prostredia vytvoria dva bičíky a aktívne plávajú vo vodnom stĺpci 24 hodín, potom sa opäť zmenia na améboidnú formu.

Za nepriaznivých podmienok améby ľahko cystujú. Na rozdiel od akantaméb sú cysty Naegleria menej odolné voči vysychaniu.

Patogenéza naegleriázy

K infekcii človeka amébami zrejme dochádza, keď sa dostanú do ústnej a nosovej dutiny kontaminovanou vodou. Z nosohltana cez čuchový epitel améby prenikajú do bohato vaskularizovaného subarachnoidálneho priestoru, odkiaľ sa šíria do všetkých častí mozgu. V mozgovom tkanive sa lokalizujú okolo ciev a rýchlo sa množia. V dôsledku toho dochádza ku krvácaniu a nekróze v sivej aj bielej hmote mozgu. Vzniká primárna amébová meningoencefalitída.

Príznaky naegleriózy

Inkubačná doba naegleriózyTrvá 2-3 dni, menej často 7-15 dní. Nástup ochorenia je náhly. Spočiatku sa často objavujú poruchy chuti alebo čuchu. Objavujú sa príznaky naegleriázy: bolesti hlavy, vysoká horúčka, nevoľnosť, vracanie, kŕče. Zaznamenáva sa stuhnutosť okcipitálnych svalov. Na sliznici hltana sa často tvoria vredy. Neurologické príznaky naegleriázy sa prejavujú v dôsledku meningitídy a encefalitídy. Vyvíja sa pľúcny edém. Čoskoro nastáva kóma. Vo väčšine prípadov pacienti do týždňa po objavení sa prvých príznakov zomierajú na pľúcny edém a zástavu dýchania. N. fowlen, podobne ako akantaméba, môže spôsobiť lézie kože, pľúc a očí.

Komplikácie naegleriázy

Najzávažnejšou komplikáciou naegleriázy je rozvoj meningoencefalitídy v dôsledku šírenia patogénov z primárnej lézie na koži alebo oku do centrálneho nervového systému.

Diagnóza negleriózy

Klinickú diagnózu naegleriózy komplikuje podobnosť symptómov primárneho amébového poškodenia mozgu s meningitídou a meningoencefalitídou bakteriálnej alebo vírusovej etiológie. Zohľadňujú sa anamnézové údaje (kúpanie v bahnitých teplých vodách, kontakt s odpadovými vodami atď.). Konečná diagnóza primárnej amébovej meningoencefalitídy sa stanoví mikroskopicky po detekcii N. fowlen v sedimente mozgovomiechového moku alebo vo vzorkách mozgovej biopsie. Od okolitých buniek sa líšia svojou mobilitou. Používa sa aj kultivačná metóda. Naeglerie sú aeróbne organizmy; podobne ako Acanthamoeba môžu rásť na jednoduchom agare, na ktorý boli baktérie predtým naočkované. Po pridaní vody do kultúry Naeglerie sa tvoria bičíkovce, ktoré slúžia ako ich rozlišovací znak od Acanthamoeby. Diferenciálna diagnostika naegleriózy s poškodením CNS sa vykonáva s encefalitídou a meningitídou iných etiológií.

Liečba negleriózy

Liečba naegleriózy nebola vyvinutá. Amfotericín B sa používa v dávke 0,25-1,5 mg/kg/deň intravenózne kvapkovo, subarachnoidálne alebo priamo do mozgových komôr. Niekedy sa podáva v kombinácii s mikonazolom a/alebo rifampicínom. Používajú sa intravenózne injekcie sulfadiazínu (0,5 g/deň), chloramfenikolu (2-4 milióny IU/deň). Ako symptomatické látky sa používajú antikonvulzíva, glukokortikoidy atď. Po naeglerióznej meningitíde prežili iba pacienti, ktorí dostali amfotericín B.

Naegleriasis má nepriaznivú prognózu, ak je postihnutý centrálny nervový systém.

Ako zabrániť naeglerii?

Prevencia naegleriózy spočíva v dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny. Osobitná pozornosť sa venuje prevencii infekcie pri plávaní v bazénoch a otvorených vodných plochách s teplotou vody 35 °C alebo viac.