Nedostatočný vývoj mäkkého podnebia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Nedostatočný vývoj mäkkého podnebia je spôsobený narušením vývoja embryonálnych základov podnebných platničiek, čo môže viesť aj k anomálii vo vývoji tvrdého podnebia (gotická klenba ústnej dutiny, nedostatočný vývoj zadných častí podnebných platničiek). V tomto prípade sa zadný okraj tvrdého podnebia, ku ktorému je mäkké podnebie pripojené, javí ako zmenšený vo forme uhla otvoreného dozadu. Táto chyba je maskovaná mäkkým podnebím, ale v dôsledku jeho nedostatočného vývoja zostáva nosohltan otvorený tak počas fonácie nosových spoluhlások, ako aj počas prehĺtania, čo spôsobuje otvorenú nazalitu a vstup tekutej potravy do nosohltana. Táto chyba tiež prispieva k prenikaniu cudzích telies z ústnej dutiny do nosovej časti hltana. Prítomnosť nekompenzovanej chyby mäkkého podnebia vyžaduje výrazne väčšiu spotrebu pľúcneho vzduchu potrebného na fonáciu, a preto si takíto pacienti počas rozhovoru robia časté prestávky na inšpiráciu. Pri takýchto defektoch je odstránenie adenoidov kontraindikované, pretože vedie k zvýšeniu frekvencie tubootitídy a akútneho hnisavého zápalu stredného ucha v dôsledku ľahšieho vstupu tekutej potravy do sluchovej trubice.

Liečba nedostatočného vývoja mäkkého podnebia je náročná. Princípom liečby je zúženie nosohltanovej dutiny, čo sa v minulosti dosahovalo zavedením parafínového (vazelínového) oleja do zadnej steny hltana. Neskôr boli navrhnuté rôzne chirurgické metódy zúženia tohto priestoru, jednou z nich je mobilizácia mediálnej platničky pterygoidného výbežku klinovej kosti pomocou pterygoidného háku umiestneného na jej konci a jej spustenie smerom nadol. Tento výbežok sa zistí palpáciou priamo za a dovnútra od posledného horného moláru, potom sa na jeho základňu udrie rovným dlátom. Touto manipuláciou sa dosiahne mobilizácia svalov pripojených k tomuto výbežku, ktoré vlastnou trakciou klesajú smerom nadol a nachádzajú sa na spodnom povrchu podnebnej aponeurózy, čo vedie k určitému zúženiu nosohltana. Operácia sa vykonáva na oboch stranách.

Ak tento chirurgický zákrok nedosiahne požadovaný výsledok, použije sa faryngoplastika, ktorej podstatou je vyrezanie obdĺžnikového laloku sliznice zo zadnej steny hltana na hornom kŕmiacom pedikule, po ktorom sa zadná plocha mäkkého podnebia osvieži a spodný koniec laloku sa k nemu pripevní niekoľkými stehmi, zvyšok laloku sa prišije k zadnej stene hltana. Týmto spôsobom je komunikácia medzi nosohltanom a orofaryngom rozdelená na dve dutiny mostíkom vytvoreným zo sliznice zadnej steny hltana. Po stranách tohto mostíka sa zachovajú medzery, ktoré zabezpečujú dýchanie nosom. Po tejto operácii musí pacient absolvovať kurz foniatrickej logopédie.

V prípade čiastočnej insuficiencie mäkkého podnebia je možné zmenšiť priestor medzi chýbajúcou časťou a zadnou stenou hltana vytvorením podobnej chlopne na hornej nohe oproti defektu mäkkého podnebia a jej fixáciou otočením dovnútra, čím sa vytvorí vydutina na zadnej stene hltana a zmenší sa vzdialenosť medzi ním a mäkkým podnebím a zabezpečí sa funkčné uzavretie nosohltana počas prehĺtania a fonácie.