Rozštep mäkkého podnebia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Rázštep mäkkého podnebia vzniká, keď sa embryonálne základy mäkkého podnebia nezrastú. Podnebné platničky sa nezrastú úplne pozdĺž stredovej čiary, čo sa prejavuje pri rôznych defektoch mäkkého podnebia - od tých najvýznamnejších, napríklad keď je rozdelený iba uvula (uvula bifida), až po úplný rázštep mäkkého podnebia, ktorý často postihuje tvrdé podnebie a dokonca aj hornú čeľusť („rázštep podnebia“) a hornú peru („zajačí pysk“). Tieto anomálie vo vývoji hornej čeľuste spôsobujú množstvo významných funkčných porúch súvisiacich so saním, prehĺtaním a fonáciou. Novorodenci sa nedokážu sami prisať k prsníku, preto sa kŕmia lyžičkou alebo predĺženou bradavkou. Vzhľadom na to, že veľké množstvo tekutiny sa vylieva cez nosohltan do nosa, kŕmenie takéhoto dieťaťa sa oneskoruje o hodiny, aby dostalo potrebné množstvo živín. Proces laktácie u matky sa rýchlo vyčerpá v dôsledku nedostatku reflexnej stimulácie procesom sania. Deti s rázštepom podnebia sú výrazne oneskorené vo vývoji a často sa nedožijú ani 1 roka. Vývoj fonácie u takýchto detí sa výrazne líši od normy: nedokážu vysloviť uzatváracie hlásky, napríklad spoluhlásky n, t, k, majú ostro prejavený otvorený nosový tón pri vyslovovaní spoluhlások n a m. V dôsledku toho, že nosová dutina zostáva zo strany ústnej dutiny neustále otvorená, je výslovnosť uzatváracích hlások, najmä b, v, g, sprevádzaná uvoľňovaním vzduchu nosom.

Liečba rázštepu mäkkého podnebia. Liečba rázštepu mäkkého podnebia je výlučne chirurgická a je výsadou maxilofaciálnych chirurgov, preto sa zameriame len na niektoré všeobecné ustanovenia tejto liečby. Spôsob chirurgického zákroku závisí od veľkosti rázštepu a jeho tvaru. Najúspešnejšie zákroky sa realizujú pri úzkych a krátkych rázštepoch, operácia defektov mäkkého podnebia v tvare U naráža na značné ťažkosti. Chirurgický zákrok sa odporúča vykonať u dieťaťa medzi 12. a 20. mesiacom života, keď začína hovoriť. Ak sa operácia vykoná neskôr, keď si dieťa už vytvorilo určité skreslené fonetické zručnosti, je potrebné vykonať špecializovanú logopedickú a foniatrickú rehabilitáciu rečovej funkcie. Ak sa operácia vykonáva u dospelého, fonetická vada sa prakticky nedá opraviť.

Ako jednu z možností plastickej chirurgie mäkkého podnebia pri tejto chybe uvádzame Treleho techniku. Lokálna, aplikačná a infiltračná anestézia. Sliznica sa nareže okolo defektu, 1-2 mm od jeho okraja. Jedna polovica uvuly (potom druhá) sa anatomickou pinzetou stiahne smerom nahor k stropu ústnej dutiny. Sliznica sa oddelí od ústneho a hltanového povrchu (na oboch stranách) od svalovej vrstvy uvuly. Potom sa urobia relaxačné rezy pozdĺž vnútorných alveolárnych okrajov; zastaví sa krvácanie z podnebných artérií. Potom sa oddelia a mobilizujú 2 laloky - jeden zo sliznice nosohltana, druhý zo sliznice orohltana, pričom medzi nimi sa nachádza svalová vrstva. Pre následnú plastickú chirurgiu mäkkého podnebia sa teda pripraví jeden trojvrstvový lalok na oboch stranách: vnútorná vrstva (nosohltan) zo sliznice, stredná vrstva je svalová a vonkajšia orohltanová, rovnako ako vnútorná, zo sliznice. Potom sa defekt zošíva vrstvu po vrstve. Najprv sa stehy aplikujú na vnútornú vrstvu, čím sa spoja vrcholy rozdeleného čípku. Prvý steh sa aplikuje na vrchol čípku, zvyšok - na spojené okraje nosohltanových chlopní sliznice, pričom uzliny by mali byť umiestnené v nosohltanovej dutine. Potom sa svalové chlopne zošívajú dvoma alebo tromi katgutovými stehmi, pričom treba mať na pamäti, že úspech operácie závisí od kvality spojenia svalových chlopní. Operácia sa ukončí aplikáciou stehov na sliznicu orofaryngu. Do zostávajúcich rezov po stranách alveolárnych výbežkov sa vložia turundy namočené v antibiotickom roztoku, aby sa udržala poloha spojených a zošitých okrajov chlopní.

V pooperačnom období sa nosová a ústna dutina zavlažuje slabými roztokmi dezinfekčných prostriedkov počas 2 týždňov a predpisuje sa tekutá diéta. Stehy z nosohltana sa odstraňujú spontánne, stehy z ústnej dutiny, podobne ako tampóny, sa odstraňujú 8. – 10. deň po operácii. Existujú aj iné metódy plastickej chirurgie rázštepu mäkkého podnebia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]