Nastavenia a režimy kardiostimulátora

Zdravotnícka pomôcka, ktorá udržiava srdcový rytmus, je zložité zariadenie vyrobené z inertnej lekárskej titánovej zliatiny. Zariadenie je druhom mini počítača, ktorý reguluje prácu srdca.

Nastavenie kardiostimulátora, teda výber optimálneho režimu stimulácie srdca, závisí od indikácií pre jeho inštaláciu. Programovanie sa vykonáva počas implantácie. Ďalšia kontrola nastavenia kardiostimulátora sa vykonáva pri každej plánovanej návšteve kardiológa. V prípade potreby lekár zmení funkčný režim zariadenia.

Režimy kardiostimulátora

Existuje niekoľko typov zdravotníckych pomôcok, ktoré udržiavajú srdcový rytmus:

• Jednodutinová – stimulácia komory alebo predsiene.
• Dvojkomorová – stimulácia komory a predsiene.
• Trojkomorová – stimulácia oboch komôr a pravej predsiene.
• Štvorkomorový – vplyv na všetky komory orgánu.

Existujú aj bezdrôtové umelé ovládače srdcového rytmu a kardiovertery-defibrilátory. Všetky fungujú v rôznych stimulačných režimoch a zabezpečujú normálnu funkciu srdcového svalu.

V roku 1974 bol vyvinutý špeciálny systém kódov, ktorý popisoval funkcie ECS. Neskôr sa kódovanie začalo používať na označenie prevádzkového režimu zariadenia a pozostávalo z 3 až 5 písmen.

1. Prvý symbol je srdcová komora pre stimuláciu:

• A - predsiene.
• V – komory.
• D – dvojkomorové systémy postihujúce predsiene a komory.

2. Druhý symbol označuje komoru, ktorú analyzuje ECS (funkcia citlivosti zariadenia). Ak má zariadenie písmeno O, znamená to, že implantát v tomto režime nefunguje.
3. Tretí symbol predstavuje reakciu kardiostimulátora na spontánnu aktivitu srdcových komôr.

• I – inhibícia, to znamená, že generovanie impulzu je inhibované určitou udalosťou.
• Generovanie T-pulzov sa spúšťa ako reakcia na udalosť.
• D – Komorová aktivita inhibuje impulz zariadenia a predsieňová aktivita iniciuje komorovú stimuláciu.
• O – žiadna reakcia na udalosť, t. j. kardiostimulátor pracuje v asynchrónnom stimulačnom režime s pevnou frekvenciou.

4. Štvrté písmeno je frekvenčná adaptácia, odpoveď. R sa používa, ak má mechanizmus funkciu prispôsobiť stimulačnú frekvenciu fyziologickým potrebám tela. Niektoré kardiostimulátory majú senzory, ktoré monitorujú fyzickú aktivitu a dýchanie.
5. Piatym symbolom je multifokálna stimulácia srdcového svalu.

• O – absencia tejto funkcie v zariadení.
• A, V, D – prítomnosť druhej predsieňovej alebo ventrikulárnej elektródy.

Pozrime sa na najbežnejšie spôsoby fungovania implantátov:

• VVI – jednodutinová komorová stimulácia na požiadanie.
• VVIR – jednodutinová ventrikulárna stimulácia na požiadanie s adaptáciou frekvencie.
• AAI – jednodutinová predsieňová stimulácia na požiadanie.
• AAIR – jednodutinová predsieňová stimulácia na požiadanie s adaptáciou frekvencie;
• DDD – dvojkomorová atrioventrikulárna biokontrolovaná stimulácia.
• DDDR – dvojdutinová atrioventrikulárna biokontrolovaná stimulácia s frekvenčnou adaptáciou.

Výber adekvátneho stimulačného režimu závisí od indikácií pre inštaláciu zariadenia. Pri nízkej fyzickej aktivite a bez potreby neustáleho fungovania kardiostimulátora sa volí režim VVI. VVI a VVIR sa používajú pri diagnostike chronickej fibrilácie predsiení. DDD a DDDR sú optimálne pri AV blokádach, dysfunkcii ľavej komory.

Režim kardiostimulátora DDD

Kardiostimulátor pracujúci v režime DDD indikuje dvojkomorovú atrioventrikulárnu biokontrolovanú stimuláciu. To znamená, že kardiostimulátor je plne automatický a má funkciu frekvenčnej adaptácie.

Indikácie pre režim DDD:

• AV blok.
• Sínusová bradykardia.
• Zastavenie sínusového uzla.
• Sinoatriálny blok.
• Syndróm kardiostimulátora.
• Tachykardia s mechanizmom kruhového pohybu.
• Predsieňový alebo ventrikulárny extrasystol.

Elektródy zariadenia sú umiestnené v predsieňových a komorových komorách. Vďaka tomu dochádza k účinnej korekcii všetkých porúch vedenia vzruchov, za predpokladu, že nie je prítomná konštantná arytmia. Tento režim sa nenastavuje v prípade konštantnej fibrilácie alebo flutteru predsiení, ako aj v prípade pomalého retrográdneho chodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Režim kardiostimulátora Vvi

Ak umelý kardiostimulátor pracuje v režime VVI, indikuje to jednodutinovú ventrikulárnu stimuláciu na požiadanie. Táto sada funkcií je typická predovšetkým pre jednodutinové kardiostimulátory, ale aj iné moderné modely kardiostimulátorov môžu pracovať v režime VVI.

Indikácie pre VVI:

• Pretrvávajúca fibrilácia predsiení.
• AV blokáda II a III stupňa u pacientov s cerebrálnymi patológiami alebo poruchami lokomotorickej funkcie.
• Záchvaty bradykardie.

VVI začne fungovať, keď sa zaregistruje spontánna depolarizácia, ktorej frekvencia presahuje naprogramovanú frekvenciu. Pri absencii spontánnej ventrikulárnej aktivity je implantát v režime „na požiadanie“.

Kardiostimulátorový rytmus

Srdcový rytmus je úplne závislý od impulzov generovaných v sínusovom uzle. Sínusový uzol je hlavným hnacím motorom srdcového rytmu a častí vodivého systému. Normálne generuje impulzy s frekvenciou 60 – 100 úderov za minútu. Kontrakcie sa vyskytujú v rovnakých intervaloch.

Ak dôjde k porušeniu časových intervalov medzi jednotlivými kontrakciami, vedie to k skráteniu systoly (kontrakcie) alebo k zníženiu diastoly (relaxácie). Procesy stimulácie srdcového rytmu sú regulované hormónmi endokrinného systému a autonómneho nervového systému.

Aby sa odstránili problémy so závažnými poruchami srdcového rytmu, ktoré môžu mať vrodené príčiny alebo vzniknúť v dôsledku určitých ochorení, pacienti podstupujú operáciu na inštaláciu ECS. Pacemaker udržiava fyziologickú prácu srdca a zabraňuje rôznym poruchám. Frekvencia kontrakcií sa nastavuje pomocou režimu zariadenia, spravidla v rámci normálnych hodnôt pre zdravého človeka.

Batéria do kardiostimulátora

Umelý kardiostimulátor je zložité zariadenie s mnohými rôznymi funkciami. Jeho hlavnou úlohou je udržiavať normálnu funkciu srdca. Trvanie činnosti kardiostimulátora do značnej miery závisí od zdroja napájania. Batéria pre kardiostimulátor je miniatúrny, ale kapacitný akumulátor, ktorého nabitie vydrží 3 – 10 rokov.

Väčšina zariadení funguje na báze lítium-iónovej batérie. Niektoré moderné modely používajú ako zdroj energie tuhý elektrolyt na báze titánu, platiny alebo tiofosfátu lítneho. Batérie sú vyrobené z materiálov, ktoré sú bezpečné pre zdravie a život.

Ak dôjde k poruche batérie, vymení sa celé zariadenie. Treba tiež poznamenať, že pred implantáciou kardiostimulátora sa batéria testuje na chyby. To znižuje potrebu predčasnej výmeny zariadenia, teda opakovanej operácie.

Výmena batérie v kardiostimulátore

Čas potrebný na výmenu batérie v kardiostimulátore závisí od modelu umelého kardiostimulátora, jeho funkčnosti a nastaveného režimu stimulácie.

Priemerná životnosť zariadenia je 5 – 10 rokov. Ak je však zachovaný vlastný srdcový rytmus pacienta a kardiostimulátor sa občas zapne, môže fungovať bez prerušenia 10 – 13 rokov.

Ak batéria zlyhá, pacient podstúpi operáciu, pri ktorej sa odstráni starý kardiostimulátor a nainštaluje sa nové zariadenie. Počas operácie sa môže vymeniť iba puzdro alebo puzdro a elektródy.

Ako nabiť kardiostimulátor?

Umelý ovládač srdcového rytmu je druh mini počítača. Skladá sa z pevného puzdra, elektród a samozrejme z batérie. Životnosť zariadenia závisí od kapacity zdroja energie.

• Kardiostimulátor sa implantuje pod kožu v oblasti kľúčnej kosti a je spojený so srdcovým svalom pomocou drôtov. Pripojenie kábla a nabíjanie už implantovaného kardiostimulátora nie je možné.
• Miniatúrne rozmery a optimálny prevádzkový režim umožňujú zariadeniu pracovať bez prerušenia 5-10 rokov.
• Signál, že batéria je takmer vybitá, je porušením nastaveného stimulačného režimu. Proces výmeny batérie sa vykonáva spolu s odstránením puzdra zariadenia a všitím nového.

To znamená, že dnes neexistuje možnosť bezdrôtového nabíjania kardiostimulátora. Ale v 60. rokoch 20. storočia bolo vytvorených niekoľko modelov, ktoré mali zdroj energie založený na rádioaktívnom izotope - plutóniu. Polčas rozpadu tohto prvku je približne 87 rokov.

Myšlienka výroby kardiostimulátorov s takouto batériou bola rýchlo opustená. Je to kvôli vysokej toxicite plutónia a potrebe vybrať zariadenie po smrti pacienta, čo so sebou prinieslo problém ďalšej likvidácie izotopu. Ďalším zjavným dôvodom absencie večnej batérie je opotrebovanie elektród a samotného tela.

Porucha kardiostimulátora

Najčastejšie sú poruchy umelého kardiostimulátora spojené s rozpoznávaním impulzov alebo stimuláciou orgánových komôr. K poruche kardiostimulátora dochádza z nasledujúcich dôvodov:

• Vybitie batérie.
• Posunutie elektródy zariadenia.
• Porušenie integrity elektródy.
• Vláknité zmeny okolo konca elektródy.
• Perforácia myokardu elektródou.
• Vysoký stimulačný prah.
• Vplyv vonkajších faktorov: elektromagnetické a magnetické žiarenie, mechanická trauma.

Problémy s kardiostimulátorom sa zisťujú pulzným artefaktom bez zachytenia alebo bez artefaktov s ťažkou bradykardiou. Pozorujú sa zmeny vo frekvencii stimulácie a narušenie synchronizačnej funkcie. Možné je predĺženie refraktérnej periódy kardiostimulátora.

Na obnovenie normálnej prevádzky kardiostimulátora sa vykonáva komplexná diagnostika jeho stavu a preprogramovanie. V niektorých prípadoch sa zariadenie nahradí novým.