Následky a zotavenie po druhej mŕtvici

Akútny stav spôsobený úplným alebo čiastočným zastavením prietoku krvi v mozgových cievach, vyvolaný ich oklúziou alebo stenózou (ischemická mozgová príhoda) alebo prasknutím intracerebrálnych artérií s následným krvácaním z nich do lebečnej dutiny (hemoragická mozgová príhoda), je veľmi nebezpečný a vedie k smrti pacienta oveľa častejšie ako infarkt myokardu.

Pacienti, ktorí sa úspešne zotavili z mozgovej príhody, si však zachovávajú tendenciu tela tvoriť krvné zrazeniny, cholesterolové plaky a nekontrolované zvyšovanie krvného tlaku. Okrem toho majú zvyčajne v anamnéze ďalšie závažné chronické patológie - neurologické, endokrinologické, kardiovaskulárne, renálne, často v pomerne ťažkej pokročilej forme. Rezervy ich tela, ktoré im umožňujú vyhnúť sa druhej mozgovej príhode, sú veľmi malé. A pacienti, ktorí z boja s nebezpečnou chorobou vyšli víťazne, sa niekedy mýlia v otázke svojich skutočných možností, čo vedie k opakovaniu cievnej katastrofy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia

Svetové štatistiky stavajú úmrtnosť na mozgovú príhodu na druhé miesto po úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca. Každý rok je zo 100 tisíc obyvateľov planéty hospitalizovaných 460 až 560 ľudí s akútnymi cievnymi mozgovými príhodami, tretina prípadov sa opakuje. Štatistiky prežitia po druhej mozgovej príhode sú sklamaním: ak po prvej mozgovej príhode prežijú na svete v priemere 2/3 pacientov, potom po druhej mozgovej príhode nezostane nažive viac ako 30 % a o ich kvalite života sa nedá hovoriť, pretože mozgová príhoda je prvou príčinou primárnej invalidity na svete.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny druhej mŕtvice

V súčasnosti zostáva identifikácia počiatočných príčin opakovaných epizód akútnych cerebrovaskulárnych patológií jednou zo sľubných oblastí angioneurológie. Mechanizmus ich vzniku, klinické prejavy a morfológia cievnych mozgových príhod ešte nie sú dostatočne preskúmané a nebol vyvinutý jednotný prístup a terminológia. Dokonca aj koncept opakovanej cievnej mozgovej príhody sa interpretuje nejednoznačne, pretože niektoré štúdie zahŕňajú prípady akútnych cievnych porúch v inom arteriálnom systéme alebo v oblastiach mozgu zásobovaných krvou z rôznych ciev. Iné štúdie ich vylučujú, takže údaje rôznych autorov sú niekedy neporovnateľné. V tomto ohľade väčšina štúdií osobitne poukazuje na faktory, ktoré zvyšujú riziko opakovanej cievnej mozgovej príhody a ovplyvňujú jej priebeh a pravdepodobnosť prežitia.

Za hlavné provokatéry akútnej cievnej mozgovej príhody, a to ako pri prvej, tak aj pri ďalšej, sa považuje prítomnosť vysokého krvného tlaku u pacienta (a čísla nemusia byť nevyhnutne „mimo grafov“), ateroskleróza (ich kombinácia je obzvlášť nebezpečná), hypertrofické zmeny v ľavej komore srdca. Ak je pacient diabetik, silný fajčiar alebo pijanec, riziko mozgovej príhody sa niekoľkonásobne zvyšuje. Kombinácia aj dvoch z vyššie uvedených faktorov významne zvyšuje pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku.

Lekári už dlho zaznamenali nasledujúcu vlastnosť - opakovaná cievna katastrofa postihuje najmä tých, ktorí sa po takmer úplnom obnovení zdravia po mozgovej príhode vrátili k predchádzajúcemu spôsobu života, prestali byť opatrní a dodržiavať preventívne odporúčania. Kvalita života osoby, ktorá utrpela mozgovú príhodu, plne určuje možnosť opakovania situácie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre druhú mozgovú príhodu, bez toho, aby boli priamou príčinou patologických zmien v mozgových tepnách, znižujú adaptačný potenciál hemodynamiky a vytvárajú podmienky pre narušenie kompenzácie krvného obehu v mozgových tepnách. Do tejto skupiny patrí duševné a fyzické preťaženie, nedostatočný odpočinok (aj práca, ktorá prináša potešenie, musí byť dávkovaná); množstvo stresových situácií, negatívnych aj pozitívnych; návyky ďaleko od zdravých - fajčenie, pitie alkoholu a/alebo drog, užívanie liekov bez lekárskeho predpisu; nedostatok uskutočniteľnej fyzickej aktivity, zvyčajne v kombinácii so zlou výživou a v dôsledku toho s nadváhou.

Pravdepodobnosť druhej mozgovej príhody je vysoká u ľudí, ktorí si nekontrolujú krvný tlak, viskozitu krvi a sú neopatrní pri existujúcich chronických ochoreniach. Zvýšené riziko druhej mozgovej príhody je spojené nielen s hypertenziou, ale aj s nízkym krvným tlakom, metabolickými poruchami a hyperkoaguláciou krvi. Opakovaná mozgová príhoda sa často vyskytuje u ľudí s funkčnými poruchami srdcového svalu, fibriláciou predsiení a infarktom myokardu v anamnéze.

Pre ženy v plodnom veku predstavuje hormonálna antikoncepcia riziko opakovanej mozgovej príhody, pričom obzvlášť ohrozené sú fajčiarky a ženy s hypertenziou.

Ďalšiu veľkú rizikovú skupinu tvoria ľudia, ktorí utrpeli krátkodobé cievne mozgové príhody – bodové krvácania (nazývané aj mikromŕtvice), ktoré vedú k minimálnym nekrotickým zmenám v mozgovom tkanive, ako aj tranzitórne ischemické ataky (reverzibilné narušenie prekrvenia v niektorej časti mozgu). Zákernosť takýchto udalostí, ktoré väčšinou zostávajú nepovšimnuté alebo zabudnuté, spočíva v tom, že pravdepodobnosť skutočnej mozgovej príhody je u takýchto ľudí oveľa vyššia.

Tieto faktory sa dajú korigovať liekmi, absolvovaním primeranej liečby a úpravou životného štýlu.

Medzi nemodifikovateľné faktory pravdepodobnosti mozgovej príhody vo všeobecnosti patria: vek 65 rokov – z troch mozgových príhod sa každé dve vyskytnú u ľudí starších ako tento vek; pohlavie – mužská populácia od 30 do 69 rokov je náchylnejšia na akútne cerebrovaskulárne patológie; dedičná predispozícia a etnická príslušnosť (najvyššia pravdepodobnosť mozgovej príhody je podľa odhadov u Afroameričanov). Patria sem aj náhodné stresové situácie. Odborníci však nespájajú pravdepodobnosť opakovanej mozgovej príhody ani s pohlavím, ani s vekovou skupinou, ani s patologickým typom predchádzajúcej cievnej katastrofy. Hlavným dôvodom jej opakovania sa uvádza ľahkovážny postoj pacienta k svojmu zdraviu a neochota dodržiavať určité obmedzenia.

Prevažná väčšina všetkých akútnych cievnych mozgových príhod sa vyvíja ako ischémia (približne 8 – 9 z desiatich), krvácania tvoria iba 10 – 15 %, vyznačujú sa však závažnejším priebehom a vysokou úmrtnosťou.

[ 15 ]

Patogenézy

Patogenéza ischemickej cievnej mozgovej príhody sa v súčasnosti považuje za dôsledok poškodenia:

• ateroskleróza hlavných tepien (predovšetkým krčných tepien) pred vstupom do lebečnej dutiny, ktorá spôsobuje väčšinu (až 40 %) všetkých primárnych a sekundárnych cievnych katastrof tohto typu;
• malé tepnice nachádzajúce sa vo vnútri mozgu v dôsledku zvýšeného krvného tlaku v kombinácii s aterosklerotickými zmenami v intrakraniálnych cievach (približne 35 % ischemických mozgových príhod);
• oklúzia strednej mozgovej tepny tukovým alebo vzduchovým embólom vytvoreným v srdci (ľavé časti), približne 15 % až 20 ischemických mozgových príhod.

V iných prípadoch boli patogenetickými väzbami ischemických mozgových príhod poruchy zrážanlivosti krvi (tromboembólia), degenerácia cievnych membrán spôsobená ochoreniami, ktoré priamo nesúvisia s mozgovými cievami, ako je diabetes mellitus, vaskulitída a erytrémia.

Prítomnosť aterosklerotickej angiopatie je hlavnou príčinou vzniku väčšiny ischemických mozgových príhod vrátane opakovaných. Toto je najvýznamnejší rizikový faktor. Aterosklerotické zmeny v cievnych stenách sa považujú za chronický proliferatívno-zápalový proces, na pozadí ktorého sa tvoria tromby v dôsledku zvýšenej viskozity krvi, často vyvolanej hypertenziou a poruchami metabolizmu lipidov.

Významnú úlohu v patogenéze tohto procesu zohráva interakcia lipoproteínov s nízkou hustotou so stenami tepien. S vekom pacienta sa zvyšuje prenikanie proteínov s nízkou hustotou cirkulujúcich v plazme do arteriálnej membrány, pričom sa spočiatku tvoria cholesterolové škvrny, ktoré sa časom menia na výrastky na stenách tepien - ateromatózne plaky. Zhrubnutím alebo naopak uvoľnením plaky praskajú, ulcerujú, v ich hrúbke sa vyskytujú drobné krvácania, neskôr fibrotizujú, čo zväčšuje veľkosť útvaru a v dôsledku toho sa zužuje lúmen tepny, poškodzuje sa endoteliálna membrána. Tromborezistencia cievy sa znižuje a na tomto mieste sa postupne vytvára nástenný trombus. Jeho štrukturálne poruchy (uvoľnenie, praskliny, fibróza) generujú intravaskulárne substráty (embólie), ktoré sú prietokom krvi presúvané do mozgových tepien.

Patogenetické procesy sa vyvíjajú a stupňujú približne počas prvých troch týždňov, pričom k tomu dochádza obzvlášť intenzívne v prvých minútach a hodinách ochorenia. Pri zablokovaní tepny sa prietok krvi v niektorej časti mozgu zastaví a rýchlo sa rozvíja tzv. „ischemická kaskáda“, ktorá spôsobuje hladovanie kyslíkom a oxidáciu mozgového tkaniva, narušenie metabolizmu tukov a sacharidov, inhibíciu produkcie neurotransmiterov a prudký pokles ich počtu v synaptickej štrbine. Tento proces je sprevádzaný tvorbou infarktového ložiska, ktoré sa tvorí doslova od piatich do ôsmich minút. Oblasť poškodenia tkaniva, ktorá zostala bez kyslíka a výživy, sa enormne zväčšuje (za 1,5 hodiny - o 50 %, za šesť hodín, nazývané obdobie „terapeutického okna“ - o 80 %). Bez liečby sa táto oblasť exponenciálne rozširuje, vyvíja sa sekundárny rozsiahly mozgový edém. Toto pokračuje tri až päť dní, potom odumreté neuróny podliehajú nekróze a proces je čiastočne lokalizovaný. Následne sa tvoria a stupňujú neurologické príznaky.

Opakovaná mozgová príhoda sa vyvíja podľa rovnakého scenára, ale je potrebné zohľadniť prítomnosť ischemickej zóny - dôsledky predchádzajúcej lézie. Zameranie zmäkčenia mozgového tkaniva poškodzuje väčšiu zónu, pozitívna dynamika na konci akútneho obdobia sa pozoruje oveľa menej často. Niekedy sa rozvíjajúca ischémia vyvinie do hemoragickej formy, čo komplikuje diagnostiku, zhoršuje situáciu a zhoršuje prognózu.

Mechanizmus vzniku hemoragickej cievnej mozgovej príhody je vo veľkej väčšine prípadov spôsobený ruptúrou mozgových artérií a prekrvením parenchýmovej oblasti mozgu a/alebo tvorbou intracerebrálneho hematómu v dutine vytvorenej v mozgovom tkanive, ktorá je roztlačená krvným tlakom. To spôsobuje deštrukciu alebo kompresiu mozgového tkaniva, jeho dislokáciu, narušenie odtoku venóznej krvi a mozgovomiechového moku, čo vedie k mozgovému edému a kompresii jeho kmeňa. Veľkosť hemoragického ložiska má rôznorodý rozsah - od malých až po šíriace sa na celú hemisféru, niekedy sa vyvinie viacnásobné krvácanie. V tejto oblasti sa vyvinie oblasť ischémie a spustí sa kaskáda patogenetických procesov opísaných vyššie. Ak pacient zostane nažive, časom sa na mieste hematómu vytvorí cysta.

Viac ako štyri z piatich hemoragických mozgových príhod sa vyskytujú v momente prudkého skoku krvného tlaku, niekedy je príčinou mozgového krvácania prasknutá aneuryzma (arteriálna malformácia) a iné intracerebrálne krvácania. Podkladom pre rozvoj mozgového krvácania je stresová situácia alebo fyzická preťaženosť. Riziko hemoragickej katastrofy sa zvyšuje u pacientov s poruchami metabolizmu lipidov, nadváhou, cukrovkou, srdcovými chorobami a kosáčikovitou anémiou, ktorí sa nerozlúčili so zlými návykmi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Príznaky druhej mŕtvice

Osoba, ktorej sa už podarilo zotaviť z úderu, by si mala pamätať na jej príznaky a liečiť sa opatrne, aby neprehliadla predzvesť novej katastrofy.

Prvé signály, ktoré naznačujú jeho možný príchod:

• jednostranné krátkodobé zhoršenie zraku;
• náhle záchvaty straty pamäti - človek akoby na chvíľu „vypadol“ z reality alebo nedokáže posúdiť svoju polohu;
• prechodné poruchy reči - nezrozumiteľnosť, inhibícia;
• jednostranná paréza končatín a/alebo znížená citlivosť;
• závislosť od počasia, prejavujúca sa ako závraty, slabosť, stav pred mdlobami, bolesť hlavy.

Ak sa objavia aspoň dva z uvedených príznakov, osoba, ktorá už prekonala jednu mozgovú príhodu, musí okamžite vyhľadať lekára a podstúpiť liečbu, aby sa predišlo opakovaniu mozgovej príhody.

Ak k nehode dôjde, úspech liečby závisí v prvom rade od rýchlosti reakcie okolia a profesionality prichádzajúceho záchranného tímu. Príznaky druhej mozgovej príhody sú rovnaké ako v prvom prípade - závraty, nevoľnosť, omráčený alebo vzrušený stav. Pacient náhle ochrnie na jednej strane tela, môže sa vyskytnúť vracanie, hnačka, hypertermia. Pacient nedokáže zdvihnúť obe ruky, ruka na ochrnutej strane sa nezdvíha, jej úchop sa takmer necíti. Tvár sa stáva asymetrickou (kútik úst klesá na jednej strane a oko sa nezatvára), úsmev je krivý, pacient nedokáže jasne vysloviť niekoľko slov.

Etapy

Závažnosť kómy po cievnej mozgovej príhode sa hodnotí pomocou Glasgowskej stupnice kómy:

1. Prvá sa zisťuje u pacientov s určitou prítomnosťou vedomia, hoci kontakt s nimi spôsobuje ťažkosti, ale sú schopní prehĺtať, samostatne sa otáčať v ležiacej polohe, vykonávať jednoduché pohyby, hoci sú viditeľné príznaky stuporu a inhibície, pacient je ospalý, reakcie sú oneskorené, dokonca aj na bolesť, pozoruje sa hypertonus svalov; zreničky reagujú na svetlo, niekedy sa pozoruje nadmerná divergencia (divergentný strabizmus). Tento variant kómy sa vyznačuje najpriaznivejšou prognózou a najmenším počtom komplikácií.
2. Druhé - pacient je nekomunikatívny, je v stave strnulosti, občas možno pozorovať chaotické kontrakcie svalov, ktoré nemožno pripísať kontrolovaným pohybom, fyziologické funkcie sa vykonávajú mimovoľne, pacienti ich spravidla nekontrolujú, faryngeálne reflexy sú v tomto štádiu zachované, zreničky pacienta sú silne zúžené a prakticky nereagujú na svetlo, hlučné patologické dýchanie, charakteristické pre kyslíkové hladovanie mozgu, slabosť svalov, ich spontánne vlnovité kontrakcie. Prežitie je nepravdepodobné, najmä po druhej mozgovej príhode.
3. Tretia (atonická) - pacient je v bezvedomí, nereaguje na bolestivé podnety a dotyk rohovky, zreničky sú úplne citlivé na svetlo, faryngeálne reflexy sú veľmi slabé a občas prítomné; svalový tonus je výrazne znížený, svalové kŕče sa môžu objaviť na určitom mieste alebo vo vlnách po celom tele, hypotenzia, hypotermia a poruchy dýchacieho rytmu. Pravdepodobnosť prežitia, najmä po druhej mozgovej príhode, sa blíži k nule.
4. Štvrté štádium je, keď pacient v podstate nejaví žiadne známky života; dýchanie sa môže kedykoľvek zastaviť.
5. Piatym je agónia a smrť pacienta.

Fázy vývoja mozgovej príhody sú definované takto:

• Prvých 24 hodín sa nazýva akútne štádium ochorenia;
• po nej nasleduje akútna fáza, ktorá môže trvať v priemere až tri týždne;
• nasledujúce tri mesiace sa považujú za subakútne štádium;
• potom sa rozlišujú skoré (od troch mesiacov do šiestich mesiacov) a neskoré (do jedného roka od okamihu nárazu) štádiá zotavenia;
• Štádium neskorých následkov mozgovej príhody začína po roku.

V závislosti od povahy cievneho poškodenia existujú dva hlavné typy mozgových príhod. Štyri z piatich akútnych porúch mozgového obehu sú spôsobené blokádou alebo stenózou veľkých alebo malých tepien, čo spôsobuje úplné alebo čiastočné zastavenie prietoku arteriálnej krvi do mozgového tkaniva (ischemická mozgová príhoda). Iba pätina akútnych mozgových patológií sú hemoragické mozgové príhody, sú však oveľa závažnejšie, viac ako 80 % krvácaní končí smrťou pacienta.

Typy primárnych a opakovaných mozgových príhod sa nie vždy zhodujú; spoločné majú zvyčajne zóny a mozgové štruktúry, v ktorých došlo k finálnym deštruktívnym procesom, ale patogenéza je často úplne odlišná.

Druhá ischemická cievna mozgová príhoda sa zvyčajne vyvíja náhle (hoci občas sa klinické príznaky môžu postupne zvyšovať), častejšie v noci alebo skoro ráno, počas spánku (arteriálna trombóza) alebo počas dňa (netrombotická cievna mozgová príhoda). Typické je jednostranné poškodenie. Stav vedomia závisí od miesta a rozsahu poškodenia, ako aj od následkov prvej cievnej mozgovej príhody. Pri menších zmenách môže byť vedomie zachované alebo mierne narušené. Neurologické príznaky akútneho štádia sa prejavujú zhoršenou výslovnosťou jednotlivých slov alebo výraznejšími rečovými deformáciami, asténiou a ataxiou, jednostranným zrakovým postihnutím a znecitlivením končatín na tej istej strane. Niekedy sa môže vyskytnúť močová inkontinencia. Záchvaty podobné epileptickým nie sú typické.

Masívna (rozsiahla) ischemická cievna mozgová príhoda sa vyznačuje postupným zhoršovaním symptómov, stratou vedomia, závažným neurologickým deficitom: vracaním, silnou bolesťou hlavy, poruchami okulomotoriky a reči, parézou a paralýzou, kómou. Rozsiahle opakované cievne mozgové príhody najčastejšie končia smrťou.

Druhá hemoragická mozgová príhoda vo veľkej väčšine prípadov vedie k smrti pacienta alebo úplnému postihnutiu. Hlavným nebezpečenstvom tohto typu mozgovej príhody je, že mechanický účinok krvácania - kompresia mozgového tkaniva je prekrytý tvorbou rozsiahlej ischemickej oblasti. Zvyčajne sa vyvíja počas dňa a je dôsledkom stresovej situácie a/alebo fyzickej námahy. Možnosť bezprostredného krvácania je predznamenaná nasledujúcimi príznakmi: jednostranná parestézia tváre; návaly krvi do tváre; ostrá bolesť v oku (niekedy v oboch), krátkodobá slepota, zorné pole je často pokryté červeným závojom; periodická strata kontroly rovnováhy; afázia. Tvár pred mozgovou príhodou je často červená, niekedy stúpa teplota, objavuje sa chrapľavé, bublavé dýchanie, niekedy sa vyskytujú záchvaty epileptického typu.

Príznaky hemoragickej mozgovej príhody zodpovedajú dislokácii mozgového tkaniva vzhľadom na jeho normálnu polohu. Ak pacient nestratil vedomie, zvyčajne má silnú bolesť hlavy, fotofóbiu, nevoľnosť a vracanie, tachykardiu, poruchy reči a pohybu.

Bezvedomie sa môže líšiť v stupni, od omámenia až po kómu. Je typické pre väčšinu pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou. Okrem zhoršeného vedomia môže pacient pociťovať: rytmické pohyby očí (nystagmus), neschopnosť sledovať pohybujúci sa objekt pohľadom, absenciu alebo zníženú citlivosť zreníc na svetlo, absenciu svalového tonusu, respiračnú a srdcovú arytmiu, hypotenziu, absenciu faryngeálneho reflexu, rôzne veľkosti zreníc, bulbárnu dyzartriu, nevyprovokované slzy alebo smiech, retenciu moču alebo inkontinenciu. Môžu sa vyskytnúť záchvaty podobné epileptickým záchvatom.

Pri tomto type mozgovej príhody sa najvyššia úmrtnosť pacientov pozoruje druhý až štvrtý deň od nástupu ochorenia (spojená s nástupom vývoja patologického procesu), ako aj 10. až 12. deň (v dôsledku pridania komplikácií).

Najzávažnejšie je krvácanie do mozgovej kôry: takmer vždy sa vyskytujú závažné poruchy vedomia a závažné neurologické deficity: paralýza, závažné poruchy reči, strata citlivosti, strata orientácie. Vonkajšie príznaky pripomínajú blokádu strednej mozgovej tepny.

Pri talamických krvácaniach existuje aj možnosť kómy, príznaky sa vyznačujú prevahou senzorických porúch (okulomotorika, strabizmus, obmedzenie zorného poľa) nad zhoršenou motorickou funkciou.

Kómatický stav sa vyvíja skoro s krvácaním do mostíka, charakterizovaný nedostatkom reakcie na svetlo a zrenicami v tvare bodky, ako aj prudkým bilaterálnym zvýšením svalového tonusu.

Cerebelárna lokalizácia sa vyznačuje výskytom náhlych závratov, sprevádzaných vracaním, zhoršenou koordináciou pohybov, neschopnosťou chodiť a stáť, parézou očných svalov za vedomia, avšak kompresia mozgového kmeňa môže viesť k smrteľnému výsledku.

Subarachnoidálne krvácanie zvyčajne vzniká pri prasknutí vydutiny vo vnútornej elastickej membráne steny tepny (aneuryzmy). Tento typ hemoragickej cievnej mozgovej príhody je typický pre vekovú skupinu od 35 do 65 rokov. Vyznačuje sa okamžitou silnou bolesťou hlavy. Bolesť môže dokonca spôsobiť, že pacient omdlie, čo občas prejde do kómy, avšak vo väčšine prípadov sa vedomie vráti a pacient pociťuje len miernu zmätenosť. Niekedy mdloby predchádzajú bolesti hlavy. Krvácanie sa zvyčajne vyvíja počas fyzickej námahy alebo je jej bezprostredným dôsledkom. Lézia môže byť lokalizovaná iba pod arachnoidálnou membránou alebo sa môže ďalej šíriť. Keď sa krv dostane do mozgového tkaniva, objavia sa príznaky fokálneho krvácania.

[ 19 ], [ 20 ]

Komplikácie a následky

Dôsledky druhej mozgovej príhody sú zvyčajne oveľa závažnejšie – vo väčšine prípadov končia smrťou. Kóma po druhej mozgovej príhode sa vyskytuje u 2/3 pacientov a len máloktorým sa podarí z nej vyjsť živí. Počas kómy dochádza k hlbokej mdlobe, pacientovi úplne alebo čiastočne chýbajú reflexy a reakcia na vonkajšie podnety. V závislosti od hĺbky kómy však môže pacient reagovať na podráždenie rohovky mimovoľným otvorením očných viečok alebo chaotickými pohybmi, niekedy sa pozorujú grimasy, slzenie, bezdôvodný smiech. Kómatický stav sa vyskytuje pri intracerebrálnom krvácaní, rozsiahlej ischémii, edéme a toxickom poškodení mozgového tkaniva, sprievodných systémových ochoreniach, napríklad ochoreniach spojivového tkaniva.

Ľudia, ktorí zažili jednu cievnu príhodu, by nemali poľavovať, bez vhodných preventívnych opatrení sa to môže stať znova a s oveľa závažnejšími následkami. Prognóza ochorenia do značnej miery závisí od veľkosti mozgovej tepny postihnutej patologickým procesom, jej lokalizácie, rozsahu poškodenia a následkov prvej mozgovej príhody. Okrem toho dôležitú úlohu zohráva vek a fyzický stav pacienta, ako aj to, ako rýchlo dostal odbornú pomoc.

Aké je nebezpečenstvo druhej mozgovej príhody? Lekárske štatistiky uvádzajú, že väčšina pacientov (asi 70 %) druhú mozgovú príhodu neprežije.

Ak však bolo mozgové tkanivo pri prvom a druhom pokuse mierne poškodené, existuje šanca na zachovanie pracovnej kapacity. Sú známe prípady, keď človek zažil niekoľko mozgových príhod, avšak s každým ďalším pokusom sa pravdepodobnosť kvalitného života znižuje.

Komplikácie po cievnej mozgovej príhode sa pri druhom pokuse stávajú pretrvávajúcimi, častejšie sa vyvíja mozgový edém a kóma. Aj prežívajúcemu pacientovi sú zaručené úplné alebo čiastočné motorické poruchy, poruchy reči a zraku a rozvoj demencie.

Paréza končatín výrazne obmedzuje schopnosť pohybu. Paralýza pripútava pacienta na lôžko alebo invalidný vozík. Najmiernejším stupňom paralýzy je monoplégia, keď stráca schopnosť pohybu iba jedna končatina. Existuje jednostranná nehybnosť končatín (hemiplégia) a nehybnosť oboch párových končatín (paraplégia).

Neschopnosť plnohodnotného pohybu sa často spája so slepotou na jedno oko, poruchami reči – nezrozumiteľnou a nesúvislou rečou a zníženou inteligenciou.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika druhej mŕtvice

Primárna diagnóza je výsadou okolia; samotný pacient si zvyčajne nemôže poskytnúť pomoc ani zavolať sanitku.

Ak máte podozrenie na mozgovú príhodu akéhokoľvek sériového čísla, môžete otestovať vedomú osobu tak, že ju požiadate, aby sa usmiala, zdvihla ruky a niečo povedala. S týmito úlohami sa nebude môcť vyrovnať: úsmev bude krivý, ruka na postihnutej strane sa nezvýši, slová budú vyslovované nejasne. Ak je osoba v bezvedomí, je nevyhnutné urgentné volanie sanitky.

Pacient s akútnym záchvatom je hospitalizovaný. V nemocnici podstupuje krvné testy vrátane hladiny cukru a cholesterolu, hodnotí sa účinnosť mechanizmu zrážania krvi a vykonáva sa všeobecná analýza moču. Ak nie je možné vykonať tomografiu, vyšetrí sa mozgovomiechový mok.

Neurologický deficit sa určuje rôznymi metódami, najznámejšia je škála Národných inštitútov zdravia (NIHSS), používa sa aj Škandinávska škála cievnych mozgových príhod a Glasgowská škála kómy.

Moderná inštrumentálna diagnostika – počítačová a/alebo magnetická rezonančná tomografia, angiografia s kontrastom a bez kontrastu, ultrazvuková dopplerografia, elektroencefalogram – poskytujú presnú predstavu o lokalizácii a rozšírení cievnych lézií. Práca srdcového svalu sa zvyčajne hodnotí pomocou elektrokardiogramu, môže byť predpísané ultrazvukové vyšetrenie srdca.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri silnom migrénovom záchvate, kóme pri diabetes mellitus, mozgových nádoroch, náhlej paréze iných etiológií, intracerebrálnom hematóme, disekčnej aneuryzme karotickej artérie a niektorých ďalších ochoreniach s podobnými príznakmi.

Diferenciácia typu mozgovej príhody sa vykonáva na základe údajov z prieskumu príbuzných alebo pacienta (ak je to možné) a na základe údajov z vyšetrenia. Najinformatívnejšie v tomto ohľade sú údaje z tomografie. Charakteristické rozdiely hemoragickej mozgovej príhody - pri vyšetrení fundusu sa zvyčajne nachádzajú krvácania v sietnici; krv v mozgovomiechovom moku, ktorého farba je žltohnedá alebo zelenkastá, tlak je zvýšený; leukocyty sú zvýšené, protrombín je normálny alebo znížený; v moči sa nachádzajú erytrocyty, občas glukóza a bielkoviny.

Pri trombotickej forme rekurentnej ischemickej cievnej mozgovej príhody vyšetrenie fundusu ukazuje zúžené a nerovnomerné cievy; punkovaná tekutina je priehľadná, jej tlak je normálny (pri netrombotickej forme môže byť zvýšený); krv je viskózna, protrombínový index je zvýšený; špecifická hmotnosť moču je nízka.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Liečba druhej mŕtvice

Prognóza prežitia pri druhej cievnej príhode závisí od mnohých faktorov, jedným z nich je rýchlosť: čím skôr sa pacient dostane do rúk špecialistov a začnú sa s resuscitačnými opatreniami, tým väčšia je jeho šanca na prežitie s minimálnymi následkami.

Čo robiť v prípade druhej mozgovej príhody? Zavolajte sanitku. Kým čakáte na príchod tímu, pomôžte pacientovi ľahnúť si (posadiť sa) a uistite sa, že hlava je zdvihnutá (snažte sa pacientom už nehýbať). Zmerajte (ak je to možné) krvný tlak a podajte pacientovi všetky lieky na zníženie krvného tlaku, ktoré má. Pomôžte mu vybrať zubnú protézu, kontaktné šošovky, zložiť okuliare, rozopnúť golier, uvoľniť opasok.

Ak pacient stratil vedomie, otočte mu hlavu nabok a mierne otvorte ústa, sledujte jeho dýchanie a nedovoľte, aby jazyk klesol dozadu, čo môže blokovať prúdenie vzduchu do dýchacích ciest. Nie je potrebné sa snažiť pacienta priviesť k rozumu. Odporúča sa priložiť na čelo studený obklad alebo ľad.

K pacientovi s akútnou cievnou mozgovou príhodou zvyčajne prichádza špecializovaný tím, ktorý mu dokáže poskytnúť potrebnú pomoc doma aj na cestách. Môžete využiť služby platenej ambulancie, potom je zaručený šetrný prevoz ležiacej pacientky po druhej cievnej mozgovej príhode. Terapia po druhej akútnej cievnej príhode sa nelíši od predchádzajúcej. Pacient prijatý ambulanciou s opakovanou cievnou katastrofou je zvyčajne odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na resuscitáciu. Vykoná sa potrebná diagnostika na určenie typu poškodenia.

V prvých hodinách ischemickej cievnej mozgovej príhody sa úsilie zdravotníckeho personálu zameriava na vykonávanie nasledujúcich úloh:

• maximálne obnovenie schopnosti tepien transportovať krv do mozgového tkaniva prostredníctvom kvapkových infúzií fyziologických roztokov;
• použitie trombolytík na zníženie viskozity krvi, jej riedenie a aktiváciu mikrocirkulácie;
• ochrana neurónov a prevencia mozgového edému.

V prvých hodinách sa snažia obnoviť prietok krvi pomocou vazodilatancií, čím zmierňujú cievne kŕče a nútia náhradné kolaterálne tepny pracovať. No-shpa, lieky na báze kyseliny nikotínovej a ďalšie sa podávajú intravenózne.

No-shpa, ktorej účinnou látkou je drotaverín hydrochlorid, má schopnosť znižovať koncentráciu vápenatých iónov v bunkách, čím dlhodobo inhibuje kontraktilnú aktivitu a uvoľňuje svaly tepien, čím rozširuje cievy a zvyšuje prietok krvi v nich. Jeho mechanizmus účinku je založený na inhibícii enzymatickej aktivity fosfodiesterázy IV, pričom nemá žiadny vplyv na aktivitu rovnakých enzýmov typu III a V, čo odlišuje No-shpu od iných antispazmodík na kŕče mozgových ciev absenciou významného terapeutického účinku na aktivitu srdcového svalu.

Kyselina nikotínová je enzymatické činidlo, ktoré transportuje vodík do tkanív a orgánov a zúčastňuje sa oxidačných a redukčných reakcií. Má schopnosť rozširovať cievy a znižovať obsah lipoproteínov v krvi. Prípravky kyseliny nikotínovej sa podávajú intravenózne veľmi pomaly, pretože spôsobuje bolestivé pocity. Uprednostňuje sa nikotinát sodný alebo nikotínamid, pretože nespôsobujú dráždivý účinok. Odporúčaná dávka je 1 ml jednopercentného roztoku.

Protišokový roztok Rheopolyglucín sa podáva intravenózne na obnovenie kapilárneho prietoku krvi.

Ak je pacient pri vedomí a schopný užívať lieky, môžu mu byť predpísané nasledujúce antikoagulanciá: tiklopidín, warfarín, klopidogrel a známy aspirín. Dávkovanie týchto liekov určuje lekár na základe symptómov, pretože situácia je naliehavá. Ak pacient užíval lieky na riedenie krvi, príbuzní by o tom mali informovať lekára, pretože dávkovanie bude upravené.

Tiklopidín - inhibuje proces "lepenia" krvných doštičiek spôsobený ADP (adenozíndifosfátom), adrenalínom, kolagénom, kyselinou arachidónovou, trombínom a faktorom aktivujúcim krvné doštičky. Po vstupe do tela liek spôsobuje dysfunkciu membrán krvných doštičiek, ktoré sa viazajú, čím riedi krv a predlžuje čas krvácania.

Warfarín je nepriamy antikoagulant. Inhibuje účinok vitamínu K, čím zabraňuje procesu zrážania krvi a tvorbe krvných zrazenín.

Klopidogrel je selektívny inhibítor procesu väzby ADP na rovnaké receptory krvných doštičiek. Liek má ireverzibilný účinok, blokuje ADP receptory krvných buniek, takže koagulácia sa obnoví po ukončení užívania po obnovení krvných doštičiek (približne po týždni).

Pacientom v bezvedomí sa podávajú heparínové kvapky. Má priamy účinok, zabraňuje zrážaniu krvi, pretože je to prirodzená zložka, ktorá zabezpečuje tekutosť krvi. Okrem toho inhibuje enzymatickú aktivitu hyaluronidázy, zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a aktivuje prietok krvi v koronárnej artérii. Heparín aktivuje rozklad lipidov a znižuje ich obsah v krvnom sére. Pri intravenóznom podaní účinkuje okamžite, ale krátkodobo, štyri až päť hodín.

Tento liek sa zvyčajne kombinuje s enzymatickými fibrinolytikami, ako je fibrinolyzín alebo plazmín, získaný z ľudskej krvnej plazmy, alebo streptodekáza, ktorá aktivuje premenu plazminogénu na prirodzenú krvnú zložku plazmín. Tieto lieky zabezpečujú rozpustenie vláknitého proteínu fibrínu, ktorého zrazeniny tvoria základ trombu. Ich nevýhodou je systémový účinok a možnosť krvácania.

Najúčinnejším liekom na ischemickú cievnu mozgovú príhodu je doteraz Actilyse, trombolytikum druhej generácie používané počas „terapeutického okna“ a schopné zničiť trombus, ktorý upchal tepnu. Takzvaný aktivátor tkanivového plazminogénu, podávaný v prvých hodinách po cievnej mozgovej príhode, je plne schopný obnoviť prekrvenie ischemickej oblasti. Actilyse selektívne premieňa iba fibrinogén súvisiaci s vytvoreným trombom bez systémového účinku. Tento liek je určený na intravenózne podanie. Odporúča sa podať maximálne 90 mg, najprv sa aplikuje prúdová intravenózna injekcia v objeme 10 % dávky predpísanej lekárom, zvyšok sa podáva kvapkovo počas hodiny.

Liečebný režim s následným použitím heparínu (intravenózne) a kyseliny acetylsalicylovej (perorálne) nebol dostatočne preskúmaný, preto by sa Actilyse nemal používať, najmä v prvý deň liečby. V prípadoch, keď je potrebné použiť heparín (z dôvodu iných patológií), sa podáva subkutánne a nie viac ako 10 000 IU denne.

Najnebezpečnejším dôsledkom trombolytickej liečby je krvácanie a/alebo hemorágia v ktorejkoľvek časti tela, vrátane život ohrozujúceho. V tomto prípade sa odporúča transfúzia čerstvej plnej krvi (čerstvej zmrazenej plazmy) alebo použitie syntetických antifibrinolytík.

Ak boli resuscitačné opatrenia úspešné a pozorovala sa pozitívna dynamika, na obnovenie cievneho tonusu sa predpisuje Cavinton. Derivát rastlinného alkaloidu koriguje duševné a neurologické poruchy po cievnej mozgovej príhode. Pod vplyvom lieku sa rozširujú mozgové tepny, aktivuje sa prietok krvi a zvyšuje sa množstvo kyslíka v mozgovom tkanive, zlepšuje sa metabolizmus glukózy. Inhibíciou enzymatickej aktivity fosfodiesterázy Cavinton podporuje akumuláciu cyklického adenozínmonofosfátu v tkanivách, univerzálneho mediátora, ktorý prenáša signály niektorých hormónov do neurónov. Liek má tiež antiagregačný účinok, zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a zvyšuje plasticitu červených krviniek. Cavinton nemá významný hypotonický účinok.

V neurologickej praxi sa liek podáva kvapkaním, potom sa prejde na užívanie tabliet. Užívajú sa dlhodobo, jednu alebo dve jednotky trikrát denne.

Núdzové opatrenia pri opakovanej hemoragickej mozgovej príhode sú zamerané predovšetkým na zastavenie krvácania a zníženie tlaku hematómu a posunutých oblastí mozgu na jeho kmeň. Konzervatívna liečba krvácaní sa vykonáva iba v najnekomplikovanejších prípadoch s malými krvácaniami. Pacientovi sú poskytnuté podmienky obmedzujúce hluk a svetlo.

Krvný tlak sa normalizuje, vazodilatanciá a antiagregačné lieky sa vysadia (ak spôsobili krvácanie), používajú sa hemostatiká. Druhá hemoragická mozgová príhoda je zriedkavo vhodná na terapeutickú liečbu, avšak v týchto prípadoch sa na zníženie krvného tlaku používajú injekcie antihypertenzív a diuretík. Na tento účel sa používajú rôzne lieky: β-blokátory (Atenolol, Bisoprolol, Nebivolol, Anaprilin, Timolol), spazmolytiká (No-shpa, Otiloniumbromid, Atropín, Buscopan), antagonisty vápnika (Corinfar, Anipamil, Klentiazem), lieky, ktoré inhibujú enzymatickú aktivitu angiotenzínu (Benazepril, Captopril, Enalapril, Fosinopril).

Emocionálnu labilitu zmierňujú sedatíva - Elenium, Diazepam. Často sa predpisuje fenobarbital, pretože má antikonvulzívny účinok, nie viac ako 90 mg denne, rozdelených do troch dávok.

Na zabránenie ťažkostiam s vyprázdňovaním sa používajú laxatíva, napríklad kvapky Picolax, ktoré stimulujú peristaltiku hrubého čreva a pohyb stolice k východu. Užívajte raz denne, večer, od 13 do 27 kvapiek.

Lieky, ktoré zastavujú krvácanie:

• Dicynon urýchľuje tvorbu tkanivového tromboplastínu, ktorý pomáha zastaviť krvácanie, inhibuje enzymatickú aktivitu hyaluronidázy, čím blokuje metabolizmus mukopolysacharidov, v dôsledku čoho sa zvyšuje pevnosť cievnych stien. Táto schopnosť však neovplyvňuje trvanie protrombínového obdobia, liek tiež nespôsobuje hyperkoaguláciu. Od okamihu parenterálneho podania do nástupu účinku uplynie päť minút až štvrť hodiny, od perorálneho podania hodina alebo dve. Účinok trvá štyri až šesť hodín. Odporúčaná dávka štyrikrát denne je 250 mg.
• Gordox (aprotinín) je hemostatický liek na kvapkanie, ktorý väčšina pacientov pri prvom použití dobre toleruje. Inhibuje enzymatickú aktivitu proteáz, podporuje aktiváciu procesu koagulácie a znižuje tekutosť krvi. Denne sa predpisujú štyri kvapky, každá v dávke 100 000 U. Počas sekundárnej kúry trvajúcej šesť mesiacov je pravdepodobnosť anafylaxie alebo alergie 5 %.
• Kyselina Γ-aminokaprónová – stimuluje procesy zrážania krvi inhibíciou účinku enzýmov katalyzujúcich fibrinolýzu. Okrem toho má antialergický účinok. Denná dávka nie je vyššia ako 30 g, v kvapkách po 100 – 150 ml (5 % roztok). Možno kombinovať s malým množstvom reopolyglucínu, ktorý zlepšuje krvný obeh v kapilárach.

Výskyt príznakov zaklinenia mozgovej hmoty do lebečných otvorov rôznych lokalizácií, inhibícia pacienta vyžaduje antiedematóznu liečbu - predpisovanie osmotických diuretík. Zvyčajne sa predpisujú lieky s účinnou látkou manitol (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol a liek s rovnakým názvom). Ide o veľmi účinné diuretikum, jeho účinok je sprevádzaný významnými stratami vody a chloridu sodného. Podáva sa intravenózne, pričom sa dávka vypočítava na kilogram hmotnosti pacienta od 500 do 1500 mg, pričom sa pripravuje 10-20% izotonický roztok.

Alebo liek na báze furosemidu - Lasix, ktorý päť minút po intravenóznom podaní rýchlo znižuje krvný tlak a má výrazný diuretický účinok. Nútená diuréza s týmto liekom sa vykonáva dvakrát denne, pričom sa do kvapkadla pridá 20-40 mg. Potom sa dávka upraví, berúc do úvahy rovnováhu vody a elektrolytov a stav pacienta.

Môžu sa predpísať intravenózne injekcie hormonálnych liekov (dexametazón).

V prípade príznakov kŕčov mozgových artérií (približne na siedmy deň) sa predpisujú antagonisty vápnika, napríklad kvapkové infúzie Nimotonu (10 mg) na pozadí korekcie dávok liekov, ktoré znižujú krvný tlak.

Keď akútne obdobie uplynie a krvácanie sa úspešne zastaví, ďalšia terapia sa vykonáva symptomaticky. Pacient musí dodržiavať pokoj na lôžku a diétny režim.

Vitamíny a vitamínovo-minerálne prípravky znižujú priepustnosť cievnych membrán, vďaka čomu sú elastické a pevné. Kyselina askorbová a rutozid sú v tomto ohľade nenahraditeľné, najmä ich kombinácia v mnohých druhoch zeleniny a ovocia, ako aj v lieku Ascorutin. Pacientom po druhej mozgovej príhode sa odporúčajú prípravky vápnika na posilnenie ciev:

• pantotenát vápenatý – zmierňuje intoxikáciu, podieľa sa na metabolizme tukov a sacharidov, tvorbe cholesterolu, steroidných hormónov, acetylcholínu, indikovaný u pacientov s neurologickým deficitom a slabými krehkými cievami;
• intramuskulárne injekcie glukonátu vápenatého;
• intravenózne - chlorid vápenatý, ktorý okrem posilnenia ciev má aj antialergický účinok.

Vitamínový a minerálny komplex Berocca Plus obsahuje osem vitamínov skupiny B (tiamín, riboflavín, nikotínamid, kyselinu pantoténovú, pyridoxín hydrochlorid, biotín, kyselinu listovú, kyanokobalamín), vitamín C, vápnik, horčík a zinok. Je nevyhnutný pre zlepšenie krvných ciev, normalizáciu procesu hematopoézy a funkcií centrálneho nervového systému. Užívajte jednu tabletu denne.

Fyzioterapia pomôže obnoviť funkcie tela po druhej mozgovej príhode. Ultrazvuková terapia sa môže predpísať už v akútnom období ischemickej mozgovej príhody, ako aj počas rehabilitačného obdobia na zníženie svalového tonusu alebo naopak pri svalovej dystrofii, liečbe sprievodných patológií. V prípade krvácania sa ultrazvuková liečba predpisuje po najmenej dvoch mesiacoch od začiatku ochorenia.

Pacientom po cievnej mozgovej príhode sa predpisujú elektrické procedúry - amplipulzná terapia; elektroforéza; darsonvalizácia; diadynamická terapia; elektrospánok. Pomocou takýchto procedúr sa aktivujú metabolické procesy, zlepšuje sa vaskulárny trofizmus, znižujú sa ischemické oblasti a edémy a zvyšuje sa motorická aktivita paretických svalov. Procedúry sa predpisujú už v ranom období zotavenia (od tretieho týždňa).

Magnetoterapia podporuje postupné znižovanie krvného tlaku a zlepšuje reologické vlastnosti krvi.

Nízkointenzívne laserové ožarovanie zlepšuje kvalitu červených krviniek – krviniek, ktoré prenášajú kyslík do neurónov v mozgu, čo vedie k ničeniu krvných zrazenín a znižuje pravdepodobnosť vzniku nových.

Pacientom s artropatiami po cievnej mozgovej príhode sa odporúča tepelná terapia – aplikácie parafínu a ozokeritu, fototerapia bielym svetlom, hydromasáž a vákuová masáž.

Ľudové prostriedky

Liečba mozgovej príhody doma je život ohrozujúca, najmä druhá, v takom prípade je potrebná urgentná intenzívna terapia s moderným diagnostickým vybavením a liekmi. Ako súčasť rehabilitačných opatrení a preventívnych opatrení však možno do terapeutickej schémy zahrnúť odporúčania tradičných liečiteľov po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Tradičná medicína odporúča používať borovicové a smrekové šišky na liečbu následkov mozgovej príhody a prevenciu recidívy. Na liečebné účely sa používajú mladé šišky so semenami. Mali by sa zbierať iba zo stromov rastúcich v lese ďaleko od hlavných ciest. Nazbierané šišky sa zbavujú hmyzom poškodených a odumretých častí. Šišky sa najlepšie zbierajú v marci alebo aspoň do konca apríla, zatiaľ čo smrekové šišky sa zbierajú od 5. júna.

Tinktúra z borovicových šišiek na vodke sa užíva dvakrát alebo trikrát denne, jednu čajovú lyžičku, počas troch týždňov, potom sa urobí týždenná prestávka a priebeh liečby sa opakuje ešte dvakrát. Nabudúce sa takáto liečba môže vykonať najskôr o šesť mesiacov.

Príprava tinktúry: šišky opláchnite pod tečúcou vodou a vložte ich do čistej litrovej nádoby, naplňte ju po okraj. Zalejte vodkou, prikryte a nechajte v uzavretej skrini alebo špajzi dva alebo tri týždne, kým nezískate hustú tmavočervenú farbu. Preceďte cez gázu preloženú na polovicu. Tinktúra je pripravená na použitie.

Alternatívnou nealkoholickou možnosťou je odvar z borovicových šišiek, pripravený nasledovne: päť mladých šišiek nakrájajte na malé kúsky, vložte do smaltovaného hrnca, zalejte ½ litrom horúcej vody a varte päť minút na miernom ohni. Pite štvrť pohára tohto odvaru po jedle jeden až trikrát denne.

Liehová tinktúra zo smrekových šišiek s jablčným (hroznovým) octom. Päť šišiek sa opláchne, nakrája a zaleje liehom (vodkou) v objeme 250 ml. Desať dní sa zmes nechá lúhovať v uzavretej skrini alebo špajzi. Potom sa dobre precedí a pridá sa čajová lyžička octu (najlepšie domáceho). Konzumuje sa pridaním čajovej lyžičky tinktúry do čaju šesť mesiacov, potom sa urobí prestávka.

Vodný nálev zo smrekových šišiek sa užíva v dennom objeme maximálne 30 ml, pije sa niekoľkokrát denne. Na prípravu šišky opláchnite, nakrájajte a nasypte do trojlitrovej nádoby do polovice objemu, zalejte vychladnutou prevarenou vodou po okraj a nechajte lúhovať na mieste chránenom pred svetlom desať dní. Potom tekutinu sceďte a nádobu opäť naplňte vodou. O týždeň je liek pripravený. Na kúru vypite celú pripravenú dávku a urobte si prestávku.

Po druhej mozgovej príhode ľudoví liečitelia odporúčajú po jedle asi minútu vyplachovať ústa 3% roztokom peroxidu vodíka s vodou v pomere 1:1. Tento postup normalizuje metabolické procesy a dezinfikuje ústnu dutinu po jedle.

Tradičná medicína široko praktizuje bylinnú liečbu následkov mŕtvice. Odporúča sa potierať úplne alebo čiastočne paralyzované časti tela tymianovou liehovou tinktúrou (50 g rozdrvenej suchej rastlinnej hmoty sa lúhuje týždeň v alkohole alebo vodke v objeme 500 ml) alebo liehom či éterom zmiešaným s rastlinným olejom v pomere 1:2.

Kúpele s odvarom z koreňov šípky si môžete užívať každé dva dni, kúra vyžaduje 20 až 30 kúpeľov.

Jedna polievková lyžica koreňa bryony (paralyza) sa lúhuje týždeň vo vodke (300 ml) na teplom mieste, prefiltruje sa. Tinktúra sa užíva perorálne ráno a večer, kvapkaním 25 kvapiek do štvrť pohára vody.

Odporúča sa pridávať čierne bazanky do čaju alebo ich lúhovať namiesto čaju.

Krvný tlak môžete normalizovať aj bez liekov. Na to sa odporúča vypiť pol pohára mätového čaju (môžete použiť medovku citrónovú) ráno pred raňajkami. Na jeho prípravu zalejte čajovú lyžičku byliny 200 ml vriacej vody, po pol hodine preceďte a vypite. Po ďalšej polhodine je potrebné vypiť pol pohára vopred uvareného nálevu z dvoch bylín - nesmrteľníka a rebríčka. Vezmite štipku každej byliny, zalejte vriacou vodou a nechajte vychladnúť, potom preceďte.

Nasledujúci liek pomôže predchádzať tvorbe krvných zrazenín a znížiť viskozitu krvi:

• Korvalol (10 ml);

Lekárenské tinktúry na alkohole

• Echinacea (10 ml);
• eukalyptus (40 ml);
• mäta pieporná (40 ml);
• materská dúška (125 ml);
• pivonka (125 ml);
• valeriána lekárska (125 ml);
• hloh (125 ml každý).

Do tejto zmesi pridajte osem klinčekov (teda korenie) rozomletých na prášok. Pretrepte a odložte do uzavretej skrinky. Po týždni je liek hotový. Každý deň, ráno, na obed a večer, zrieďte čajovú lyžičku lieku v desiatich mililitroch vody a vypite.

Bezalkoholové zloženie, ktoré riedi krv a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín: večer v litrovej termoske zalejte dve polievkové lyžice bylinnej zmesi mäty, šalvie a koreňa elecampanu zmiešaných v rovnakých pomeroch so štyrmi pohármi vriacej vody. Ráno preceďte a vypite 200 ml štyrikrát denne pred jedlom. Liečba trvá tri týždne. Ďalšiu kúru je možné vykonať s odstupom najmenej mesiaca.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Homeopatia

Účinok homeopatických prípravkov nebol dostatočne preskúmaný medicínou založenou na dôkazoch; zatiaľ sa nepoužívajú v akútnom období ochorenia. Avšak počas rehabilitačného obdobia a odstraňovania komplikácií a následkov môžu homeopatické lieky dosiahnuť veľmi výrazný úspech pri odstraňovaní ischemických javov a následkov kyslíkového hladovania mozgu a vyrovnať sa s tým, s čím si syntetické lieky nedokážu poradiť kvôli vedľajším účinkom a škodlivým účinkom na tkanivá. Použitie homeopatie niekedy vedie k výraznému zlepšeniu fyzického stavu po mozgovej príhode a človek sa vracia k plnohodnotnému životu.

Použitie komplexných homeopatických liekov značky Heel je možné zaradiť do liečebného režimu takmer v každom štádiu ochorenia. Injekcie liekov na stimuláciu dýchacích funkcií buniek Coenzyme compositum a Ubiquinone compositum dokážu zabezpečiť dostatočné okysličenie neurónov v mozgu, posilnenie imunitného systému, obnovenie trofizmu a stratených funkcií. Môžu sa používať súčasne s inými liekmi, ktoré sa používajú v urgentnej terapii a v období rekonvalescencie. Katalyzátory tkanivového dýchania sa spravidla predpisujú striedavo každý druhý deň v kúre 10-15 injekcií. Výrobcovia v niektorých prípadoch odporúčajú používať lieky v kombinácii, aby sa dosiahla väčšia účinnosť.

Parenterálny cerebroprotektor Cerebrum compositum môže byť tiež zahrnutý do liečebného režimu v ktoromkoľvek štádiu a na preventívne účely. Liek má rôzne účinky, ktoré pokrývajú všetky časti mozgu a procesy, ktoré v nich prebiehajú. Pri použití sa zvyšuje imunitný stav tela, zvyšuje sa pevnosť cievnej steny, zvyšuje sa jej elasticita, aktivuje sa prietok krvi. Liek je schopný mierne rozšíriť cievy a odstrániť kŕče, aktivovať metabolické procesy a odstraňovať toxíny. Po liečbe sa zlepšuje pamäť a znižuje sa neurologický deficit. Predpisuje sa jedna ampulka každé jeden až tri dni. Injekcie sa môžu podávať akýmkoľvek spôsobom, ako aj perorálne, piť počas dňa, rozpustiť obsah ampulky v 50 ml čistej vody.

Účinok stimulujúci obnovu nervového systému zabezpečujú injekcie Placenta compositum, ktorého komplex zložiek rozširuje tepny a uľahčuje prietok krvi, tonizuje a odstraňuje kŕčové javy, zlepšuje výživu tkanív a dýchanie. Normalizácia krvného obehu v končatinách je zabezpečená zložkami - orgánovými preparátmi z placentárneho tkaniva a embryonálneho tkaniva, ktoré tiež podporujú obnovu a obnovu buniek. Orgánové preparáty z arteriálneho, venózneho a pupočníkového tkaniva majú pozitívny vplyv na stav vnútornej cievnej membrány. Orgánová zložka z tkaniva hypofýzy stabilizuje poruchy hypofýzy a endokrinného systému a pyruvát sodný a kyselina mliečna zo svalov korigujú reguláciu metabolických procesov. Rastlinné zložky znižujú priepustnosť stien tepien, žíl a kapilár, zabezpečujú prietok krvi do pokožky, majú antikonvulzívny účinok, odstraňujú parestéziu. Uhličitan bárnatý, síran meďnatý a jodid olovnatý čistia cievne steny a zabraňujú šíreniu cholesterolových plakov. Dávkovanie je podobné ako pri predchádzajúcom lieku.

Stav po mozgovej príhode môžete stabilizovať a kompenzovať mozgovú insuficienciu pomocou perorálnych kvapiek
Aesculus compositum, pričom sa užíva 10 kvapiek pod jazyk trikrát denne pol hodiny pred jedlom alebo sa zriedia v polievkovej lyžici vody. Liek by ste nemali užívať pri rôznych poruchách imunity, novotvaroch, kolagenózach, skleróze multiplex.

Nervoheel - stabilizuje nervový systém, má antidepresívne a antikonvulzívne vlastnosti. Obsahuje Ignatia, Sepia, bromid draselný, ktoré sa používajú na normalizáciu mozgového obehu ako monolieky, kyselinu fosforečnú, ktorá sa nazýva homeopatické nootropikum. Tablety sa rozpúšťajú pod jazykom, dávkovanie: pre pacientov od troch rokov - jedna jednotka na dávku trikrát denne. Akútne záchvaty sa zastavia rozpúšťaním jednej dávky každú štvrťhodinu, pričom môžete užiť maximálne osem jednotlivých dávok.

Trvanie liečby komplexnými homeopatickými prípravkami môže trvať až niekoľko mesiacov.

Najúčinnejšie sú liečby jedným liekom, ktoré individuálne predpisuje špecialista.

Pri príznakoch na ľavej strane tela: Arnika je najúčinnejším regeneračným prostriedkom, možno ju použiť na poskytnutie urgentnej starostlivosti; Lachesis normalizuje krvný obeh v malých tepnách, dobre pôsobí pri krvácaní.

Pravostranné lézie sú dobre obnovené Bothropsom (Botrops) - trombolytikom, zlepšuje krvný obeh, regeneruje paralyzované svaly;

Bufo rana (Bufo rana) – rečové chyby, bulbárny syndróm, afázia, agresívna reakcia pri nepochopení.

Ambra Grisea (Amber Grisea) a Phosphorus (Phosphorus) sú homeopatické nootropiká, ktoré účinne obnovujú kognitívne funkcie.

Hrachor siaty (Lathyrus sativus) – pacient po cievnej mozgovej príhode chodí, ale s ťažkosťami (vlečie nohy, kolená a chodidlá sa zle ohýbajú).

Ginko biloba (Ginkgo biloba) je účinné pri následkoch krvácania, obnovuje priechodnosť ciev, kompenzuje neurologickú insuficienciu.

Čemerica čierna (Helleborus niger) - používa sa na liečbu apatických pacientov s pomalými alebo chýbajúcimi reakciami.

Nux vomica (Nux vomica) je mužský liek používaný na parestéziu, kŕče a motorickú ataxiu.

Baryta carbonica (Baryta carbonica) a Baryta iodata (Baryta jodičnan) sa predpisujú hlavne po ischemickej cievnej mozgovej príhode, majú selektívny pozitívny účinok na mozgové cievy, odstraňujú depresiu, zábudlivosť a zlepšujú koncentráciu.

Aurum jodatum (Aurum iodatum) – normalizuje krvný tlak, zmierňuje hypertenzné krízy a prejavy cerebrovaskulárnych ochorení, účinný pri aterosklerotických zmenách ciev.

Conium (Conium) – účinne zmierňuje neurologické príznaky, poruchy reči, parézu a paralýzu dolných končatín.

Hloh (Crategus) je nenahraditeľný v prevencii mozgových príhod, má upokojujúce, vazodilatačné a cievne posilňujúce vlastnosti.

Chirurgická liečba

Pacienti s druhou hemoragickou mozgovou príhodou sú najčastejšie podrobení chirurgickej liečbe. Výnimkou sú pacienti s malým objemom krvácania a v stave s úmrtnosťou odhadovanou na 90 % až 100 %. Ide o pacientov s mediálnym krvácaním, ktorého veľkosť je irelevantná, a pacientov v hlbokej kóme s poruchou kmeňových funkcií.

Indikácie pre chirurgický zákrok sú laterálne, najčastejšia lokalizácia (približne 40 % prípadov), a lobárne krvácania, veľkého a stredného objemu (viac ako 20 – 30 ml); negatívna dynamika po sebe nasledujúcich tomogramov; krvácanie do mozgového kmeňa a mozočku, sprevádzané závažným neurologickým deficitom.

Chirurgická liečba sa vykonáva na zníženie tlaku na mozgovú hmotu a minimalizáciu jej dislokácie, ako aj na zníženie intrakraniálneho tlaku, lokálneho a celkového, a množstva neurotoxínov uvoľnených z hematómu.

Klasická otvorená mikrochirurgia sa používa približne v štvrtine prípadov krvácania, keď je hematóm lokalizovaný blízko povrchu. V tomto prípade je minimalizovaná možnosť spôsobenia ďalšej traumy mozgovému tkanivu pacienta. Otvorené operácie sa môžu vykonávať aj z vitálnych indikácií u pacientov s hlbokými cerebelárnymi hematómami alebo krvácaniami lokalizovanými v mozgových hemisférach a spôsobujúcimi závažné neurologické príznaky.

U väčšiny pacientov sa vykonávajú minimálne invazívne endoskopické operácie: do krvnej zrazeniny sa zavedie nástroj s malým priemerom (od dvoch do siedmich milimetrov) a potom sa okamžite odstráni aspiráciou. Operácie sa vykonávajú pod počítačovou kontrolou a modernou navigačnou technológiou s využitím ultrazvuku, infračerveného alebo elektromagnetického žiarenia.

V prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody sa odstránenie trombu alebo liečba poškodenej tepny vykonáva pomocou špeciálnych lekárskych minimálne invazívnych postupov, ktoré, prísne vzaté, ešte nesúvisia s chirurgickým zákrokom, ale nie sú ani konzervatívnou liečbou, pretože penetrácia katétra do mozgu do miesta trombózy sa vykonáva cez femorálnu tepnu a trombolytická látka sa podáva priamo k trombu. Intraarteriálna selektívna trombolýza je pomerne zložitý zákrok, ktorý sa vykonáva v iktových centrách s moderným vybavením a nepretržitým prístupom k mozgovej angiografii. Tento zákrok sa vykonáva u pacientov s ťažkou akútnou mozgovou príhodou ischemického typu v rámci „terapeutického okna“ alebo s ischémiou, ktorá sa vyvinula vo vertebrobazilárnej panve počas prvých 12 hodín. Infúzia trombolytík sa vykonáva pomerne dlho, približne do dvoch hodín pod kontrolou angiografického zariadenia.

Podobne je možné vykonať mechanické odstránenie trombu, keď je zachytený špeciálnym zariadením zavedeným do krčnej tepny a odstránený.

Preventívne chirurgické zákroky – karotická endarterektómia (odstránenie aterosklerotických útvarov) na stenách karotickej artérie, ako aj stentovanie a angioplastika, ktoré zväčšujú lúmen tepny a aktivujú prietok krvi. Pri ateroskleróze takéto zákroky znižujú riziko vzniku druhej cievnej katastrofy ischemického typu.

Rehabilitácia po druhej mozgovej príhode

Hlavné obnovenie všetkých funkcií, ktoré mal pacient pred opakovanou cievnou katastrofou, nastáva v prvých dvoch až troch mesiacoch – tie sa považujú za vrchol neurologického zotavenia. Počas tohto obdobia sa obnoví polovica hlavných funkcií, potom do konca roka – druhá polovica. Posúdenie kvality zotavenia zahŕňa ukazovatele charakterizujúce návrat zručností sebaobsluhy, motorických a kognitívnych funkcií.

Dôsledkom druhej mozgovej príhody je často porucha motorických funkcií, takže aktivácia pacienta po mozgovej príhode začína v nemocnici ihneď po stabilizácii jeho stavu. V podstate sa schopnosť pohybu v paralyzovaných končatinách obnoví v prvých šiestich mesiacoch.

Pacient, ktorý je stále na kľude na lôžku, sa aktivuje, aby sa zabránilo svalovej kontraktúre v kĺboch paralyzovaných končatín - vykonáva sa statické cvičenie, teda umiestnenie rúk a nôh do polôh, ktoré samotný pacient ešte nedokáže zaujať. Napríklad sa ruka narovná v lakťovom kĺbe, položí sa na stoličku umiestnenú vedľa postele, ruka sa otvorí a prsty sa čo najviac narovnajú. Noha sa ohne v kolennom kĺbe pod ostrým uhlom, chodidlo sa pokrčí. Končatiny sa fixujú v požadovanej polohe pomocou valčekov, vankúšov, uterákov, vriec s pieskom denne aspoň dve hodiny.

Okrem toho sa s ochrnutými končatinami vykonáva pasívna gymnastika. Cvičenia najprv vykonáva špecialista na liečebnú fyzioterapiu. Prítomní sú príbuzní pacienta, ktorí po preštudovaní postupnosti cvičení v nich budú pokračovať samostatne aj po prepustení. Pasívna gymnastika sa dopĺňa dychovými cvičeniami. Tempo a počet vykonávaných cvičení sa postupne zvyšuje.

Fyzikálna rehabilitácia pacienta po cievnej mozgovej príhode začína jeho uložením do polosedu pod dohľadom zdravotníckeho personálu s meraním pulzu a krvného tlaku a hodnotením subjektívnych pocitov pacienta, ktorý sa postupne učí sedieť, potom stáť a pohybovať sa po oddelení s oporou. Pacient je podopretý z paralyzovanej strany, pričom rameno sa umiestňuje pod paretickú končatinu. Potom pacient začína používať oporu špeciálnych pomôcok - chodítok. Súbežne obnovujú každodenné zručnosti - ponúkajú branie predmetov paralyzovanou rukou, obliekanie sa bez pomoci, zapínanie gombíkov, zaväzovanie šnúrok na topánkach atď.

Okrem fyzioterapie je pacientovi predpísaná masáž. Mal by ju vykonávať odborník, ktorý je oboznámený so špecifikami tohto postupu u pacientov po cievnej mozgovej príhode, pretože nedostatok kvalifikácie môže viesť ku komplikáciám po masáži vo forme svalových kŕčov a kontraktúr. V prípade silných svalových kŕčov sú pacientovi predpísané svalové relaxanciá, ktorých liečebný režim predpisuje lekár v každom konkrétnom prípade. Bodová masáž, fyzioterapeutické procedúry a akupunktúra zabraňujú vzniku obmedzení pohybu v kĺbe.

Pri zníženom svalovom tonuse v paralyzovaných rukách a nohách sa používa aj špeciálna aktivačná masáž, predpisujú sa lieky aktivujúce svalové kontrakcie a fyzioterapia.

Ak majú príbuzní možnosť umiestniť pacienta po mozgovej príhode do špecializovaného rehabilitačného centra, kvalifikovaní odborníci tam rýchlo obnovia všetky funkcie, ktoré je možné obnoviť.

Poruchy reči sa najúčinnejšie korigujú systematickými sedeniami s logopédom-afaziológom. Spočiatku sú tieto sedenia krátke, nie dlhšie ako štvrť hodiny. Postupom času sa na obnove reči, písania a čítania môžu aktívne podieľať aj príbuzní, ktorí s pacientom pracujú doma. Pacientovi sa zvyčajne predpisujú nootropiká, ktoré pomáhajú obnoviť reč a ďalšie kognitívne funkcie.

Strava musí nevyhnutne obsahovať rastlinné produkty, obilniny, kaše, chudé mäso a ryby. Mastné, vyprážané jedlá, údené mäso, nakladaná zelenina, koláče, pečivo a bohaté pečivo musia byť vylúčené. Jedlá sú nedostatočne solené. Denný kalorický obsah stravy by mal byť 2000-2500 kcal. Jedlo sa užíva v malých porciách, 5-6 krát denne.

Druhá mozgová príhoda vedie k odumretiu významného počtu neurónov. Preto je úplná rehabilitácia veľmi pochybná, v mnohých prípadoch trvá zotavenie dlho, vyžaduje si moderné a účinné lieky a veľké úsilie zdravotníckeho personálu, ako aj samotného pacienta a jeho blízkych. Obrovskú úlohu v tom zohráva pozitívny postoj pacienta k uzdraveniu.

Prevencia

V prvom rade musí osoba, ktorá utrpela cievnu príhodu, dodržiavať všetky preventívne odporúčania:

• nevracajte sa k zlým návykom – fajčeniu, alkoholu, drogám;
• neužívajte lieky bez odporúčania lekára;

• majte doma tonometer a sledujte si krvný tlak; ak sa zvýši, aj keď nie veľmi výrazne, užívajte antihypertenzíva predpísané lekárom;
• vykonať vyšetrenie mozgových ciev na prítomnosť aneuryzmy a ak sa zistí, je vhodné ju odstrániť;
• snažte sa zastaviť rozvoj aterosklerózy - sledujte svoju stravu, vylúčte „nebezpečné“ potraviny (pečeň, vaječné žĺtky, mastné mäso, klobásy, sladkosti, korenené a slané jedlá), ak je to potrebné, užívajte lieky, ktoré znižujú cholesterol;
• vykonávať antitrombotickú liečbu;
• mierna fyzická aktivita – terapeutické cvičenia, prechádzky na čerstvom vzduchu;
• snažte sa vyhýbať stresu, zvyšujte odolnosť voči stresu (autotréning, joga);
• podrobovať sa pravidelným lekárskym prehliadkam.

Osoba, ktorá nechce zažiť ďalšiu cievnu katastrofu, by mala byť mimoriadne pozorná k svojmu zdraviu. Pre samodiagnostiku si môžete pravidelne klásť otázky týkajúce sa prítomnosti nasledujúcich príznakov, ktoré sa opakujú aspoň raz týždenne počas posledných troch mesiacov:

• bolesti hlavy, ktoré nie sú spojené s vysokým krvným tlakom, nie sú lokalizované na jednom mieste, sú dôsledkom prepracovania alebo spôsobené náhlou zmenou poveternostných podmienok;
• prerušovaný alebo pretrvávajúci tinitus;
• závraty, ktoré sa náhle objavia v stave pokoja, ktorých zosilnenie je spojené so zmenou priestorovej polohy tela;
• strata pamäti na nedávne udalosti;
• zníženie obvyklej efektívnosti pri vykonávaní akejkoľvek práce;
• ťažkosti so zaspávaním, nespavosť, ospalosť počas pracovnej doby.

Ak osoba odpovie aspoň na dve otázky kladne, mala by okamžite kontaktovať lekára, podstúpiť vyšetrenie a dostať odporúčania na liečbu. Druhá mozgová príhoda je presne ten prípad, keď je jednoduchšie chorobe predchádzať, ako sa z nej zotaviť.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Predpoveď

Nikto sa nezaviaže predpovedať priaznivý výsledok druhej cievnej katastrofy, väčšina takýchto udalostí končí na cintoríne.

Prežijú ľudia druhú mozgovú príhodu? Áno. Veľmi zriedkavo prežijú tretiu alebo dokonca štvrtú, ale ako? Prognóza úplného uzdravenia je skôr mýtus ako realita. Aj po prvej mozgovej príhode zostávajú mnohí postihnutí.

Ľudia, ktorých blízky utrpel druhú mozgovú príhodu, sa často zaujímajú o to, ako dlho ľudia žijú po druhej mozgovej príhode. Ak po prvej mozgovej príhode môže človek za najpriaznivejších okolností žiť asi desať rokov, potom po druhej mu nie sú dané ani päť, ale dva alebo tri roky.

Prognóza závisí od mnohých okolností - veku pacienta, jeho zdravotného stavu po prvej mozgovej príhode, sprievodných ochorení. Mozgová príhoda sa stáva hlavnou príčinou smrti u ľudí, ktorí ju už raz prekonali.

Prognóza života v starobe po druhej mozgovej príhode je nepriaznivá. Čím je pacient starší, tým závažnejší je priebeh ochorenia a tým vyššia je miera poškodenia mozgových buniek. Ľudia nad 70 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku kómy, je ťažšie ich previezť do nemocnice, majú „kyticu“ sprievodných ochorení. Aj keď sa staršiemu pacientovi podarilo prežiť, zvyčajne nie je možné sa úplne zotaviť. Špecialisti nepredpovedajú plnohodnotný život po druhej mozgovej príhode u starších pacientov, najmä nad 80 rokov. V podstate sa u nich vyvinú vážne neurologické deficity a sú pripútaní na lôžko počas celého krátkeho obdobia, ktoré im je pridelené. Neexistujú však žiadne pravidlá bez výnimiek, lekárska veda nestojí na mieste, moderné lieky a liečba v špecializovaných nemocniciach zvyšujú šance na prežitie aj u starších pacientov.

Poskytuje sa invalidné poistenie pre druhú mozgovú príhodu?

Samotná skutočnosť, že osoba prekonala opakovanú mozgovú príhodu, nie je dôvodom na uznanie osoby za zdravotne postihnutú. Skutočnosť zdravotného postihnutia zisťuje lekársko-sociálna expertízna komisia (MSEC). Špecialisti tejto komisie vykonajú odborné vyšetrenie pacienta a určia skupinu zdravotného postihnutia v závislosti od stupňa obmedzenia životných aktivít. Ošetrujúci neurológ odošle pacienta na vyšetrenie.

[ 45 ], [ 46 ]