Následky a komplikácie po popáleninách

Systémové komplikácie po popáleninách

Čím väčšia je plocha popáleniny, tým vyššie je riziko systémových komplikácií. Medzi rizikové faktory komplikácií aj úmrtia patria popáleniny >40 % povrchu tela, vek >60 rokov alebo <2 roky, sprievodná ťažká trauma a poranenie vdýchnutím.

Najtypickejšími systémovými komplikáciami sú hypovolémia a infekcia. Hypovolémia, ktorá vedie k nedostatočnému prekrveniu popálených tkanív a niekedy k šoku, môže byť dôsledkom straty tekutín z povrchu hlbokých a rozsiahlych popálenín. Hypoperfúzia popálených tkanív môže byť tiež dôsledkom priameho poškodenia ciev alebo cievneho spazmu, sekundárnej hypovolémie. Infekcia, a to aj pri menších popáleninách, často spôsobuje sepsu a smrť, ako aj lokálne komplikácie. Zhoršené ochranné reakcie tela a devitapizácia tkaniva zvyšujú inváziu a rast baktérií. V prvých dňoch sú najčastejšie streptokoky a stafylokoky, v nasledujúcich 5-7 dňoch gramnegatívne baktérie; ale takmer vo všetkých prípadoch sa zistí zmiešaná flóra.

Metabolické poruchy môžu zahŕňať hypoalbuminémiu, čiastočne spôsobenú hemodilúciou (v dôsledku náhrady tekutín) a čiastočne únikom bielkovín do extravaskulárneho priestoru cez poškodené kapiláry. Hypoalbuminémia a hemodilúcia prispievajú k hypokalciémii, ale koncentrácie ionizovaného vápnika zvyčajne zostávajú v normálnom rozmedzí. Môžu sa vyskytnúť aj iné deficity elektrolytov, vrátane dilučnej hypomagneziémie, hypofosfatémie a, najmä u pacientov užívajúcich diuretiká, hypokaliémie. Rozsiahla deštrukcia tkaniva môže viesť k hyperkaliémii. Metabolická acidóza môže byť dôsledkom šoku. Rabdomyolýza a hemolýza sú výsledkom hlbokých tepelných a elektrických popálenín svalov alebo svalovej ischémie v dôsledku kontrakcie príškvarku. Rabdomyolýza spôsobuje myoglobinúriu a hemolýza spôsobuje hemoglobinúriu, ktorá môže nakoniec viesť k akútnej tubulárnej nekróze.

Hypotermia sa môže vyvinúť po intravenóznom podaní veľkého množstva chladnej tekutiny a vystavení odkrytých častí tela chladnému vzduchu a predmetom na pohotovosti, najmä pri rozsiahlych popáleninách. Komorové arytmie sa môžu sekundárne vyvinúť v dôsledku porúch elektrolytov, šoku, metabolickej acidózy a niekedy aj hypotermie, ako aj u pacientov s inhalačnými poraneniami. Črevná obštrukcia je po rozsiahlych popáleninách bežná.

Lokálne komplikácie po popáleninách

Kruhové popáleniny tretieho stupňa končatín vedú k tvorbe zužujúcich sa chrást, ktoré môžu prispieť k rozvoju lokálnej ischémie a v oblasti hrudníka k poruchám dýchania.

Spontánne hojenie hlbokých popálenín vedie k nadmernej tvorbe granulačného tkaniva, čo spôsobuje ďalšie zjazvenie a kontraktúry; ak je popálenina v blízkosti kĺbu alebo na ruke, nohe alebo hrádzi, môže to viesť k závažnému funkčnému poškodeniu. Infekcie môžu stimulovať proces zjazvenia. Keloidné jazvy sa tvoria iba u určitých skupín pacientov, najmä u černochov.