Nádory

Nádory sú nadmerné, nekoordinované patologické tkanivové výrastky, ktoré pokračujú aj po tom, čo prestali pôsobiť príčiny, ktoré ich spôsobili.

Nádory sa delia na benígne a malígne, hoci benígne nádory sa môžu stať malígnymi. Hlavný rozdiel spočíva v zrelosti nádorových buniek. Ak sú benígne bunky plne zrelé, s normálnou štruktúrou a metabolizmom, líšia sa iba chaotickým usporiadaním, potom malígne bunky začínajú proces delenia pri neúplnom dozrievaní (atypizmus) a táto vlastnosť sa geneticky prenáša na potomkové bunky. Čím skôr nádorová bunka začne svoje delenie, t. j. tým menej je diferencovaná; tým je nádor malígnejší, čo je dôležité pre jeho overenie.

Ako sa vyvíjajú nádory?

Charakteristickým znakom malígnych buniek je ich autonómia - môžu žiť oddelene od tkaniva, z ktorého pochádzajú, navyše sú tieto bunky voľne spojené s nádorom a ľahko sa oddeľujú, takže môžu preniknúť do krvi a šíriť sa po celom tele. V iných tkanivách sa ľahko uchytia, tvoria metastázy a zachovávajú si vlastnosti materského tkaniva, z ktorého pochádzajú (napríklad metastatické bunky rakoviny žalúdočnej sliznice v pľúcach vylučujú kyselinu chlorovodíkovú atď.). To je tiež dôležité pre ich overenie, pretože primárny nádor často prebieha latentne a metastázy poskytujú živý klinický obraz. Rýchle a skoré delenie malígnych buniek zabezpečuje rýchly rast nádoru. Vďaka slabej diferenciácii bunky ľahko prenikajú cez medzibunkové priestory do iných tkanív a nahrádzajú ich zdravé bunky. To zabezpečuje invazívny rast nádoru s klíčením do iných tkanív vrátane nervového tkaniva, čo určuje bezbolestnosť nádoru, pretože nervové zakončenia odumierajú.

Energetická výmena malígnych buniek je extrémne vysoká, spotreba energie a živín je 10-15-krát vyššia ako u normálnych buniek. Doslova zachytávajú všetky živiny vstupujúce do tela, narúšajú neurohumorálnu reguláciu a homeostázu. V dôsledku toho dochádza k rýchlemu úbytku hmotnosti a potom sa pacient vyčerpáva až do kachexie. Energetické zásoby tela sa rýchlo vyčerpávajú, pretože v dôsledku intoxikácie rakovinou metabolickými produktmi pacienti strácajú chuť do jedla, narúša sa vstrebávanie živín tkanivami a vzniká katabolizmus. Stláčaním a rastom cez cievy nádory vypínajú oblasti tela z krvného obehu s rozvojom vlastného rozpadu, počnúc od centra. Často sa pripája pyogénna mikroflóra, ktorá spôsobuje ďalšiu intoxikáciu a vytvára syndróm bolesti.

Pri vonkajšom vyšetrení a palpácii sú benígne nádory okrúhle, elastické, mäkkej konzistencie, pohyblivé, môžu byť mierne bolestivé, koža nad nimi a okolité tkanivá, ak nie sú stlačené nádorom, sú nezmenené, nádory sú pokryté membránou (zapuzdrené). Iný obraz je pri malígnych nádoroch: sú veľmi husté, „kamennej“ konzistencie, absolútne nehybné, pri palpácii bezbolestné, pri vonkajšej lokalizácii tesne spojené s kožou, farba sa líši od okolitých tkanív - sú belavé alebo naopak tmavé, môžu ulcerovať. Pri malignite benígnych nádorov, napríklad melanómu, sa pozoruje: ich stmavnutie, zhutnenie, rýchly rast v prameňoch z hlavného nádoru, zrastenie s kožou, t. j. tvoria sa jasné znaky melanoblastómu.

Nomenklatúra a klasifikácia nádorov

Neexistuje jediná komplexná klasifikácia nádorov. Bolo však vytvorených viac ako 25 morfologických klasifikácií na základe ich histologických rozdielov. V klinickej praxi sa používa nomenklatúra nádorov, ktorá je definovaná ako klinická klasifikácia.

Diagnóza benígneho nádoru

Diagnóza benígneho nádoru sa stanovuje podľa nasledujúceho princípu. Uvádza sa: zdroj vývoja nádoru (bunka, tkanivo, orgán); jeho príslušnosť k segmentu alebo anatomickej oblasti tela. V prípade jedného uzla sa k názvu tkaniva pridáva prípona „oma“, v prípade viacerých uzlov – „oz“. Napríklad lipóm bedrového kĺbu, osteóm ramena, ganglióm ruky, fibromatóza prsnej žľazy atď. Alebo sa diagnóza stanovuje s označením súvislosti s určitým orgánom: v prípade nádorov týmusu – tymóm, mozgových blán – meningióm atď.

Nomenklatúra malígnych nádorov je oveľa zložitejšia kvôli rozmanitosti lokalizácie, histologického typu, prevalencie. Ak sa morfológom podarí overiť nádor, jeho histologická príslušnosť sa zahrnie do diagnózy, napríklad adenoblastóm žalúdka atď. Ak overenie nie je možné, berie sa do úvahy tkanivo, z ktorého nádor vznikol. Nádory vyvíjajúce sa z epitelového tkaniva sa nazývajú „rakovina“ alebo „rakovina“, napríklad rakovina žalúdka, rakovina pľúc atď. Ak nádor rastie z žľazového tkaniva, nazýva sa „scirrhus“. Nádory zo spojivového, kostného, svalového a nervového tkaniva sa nazývajú „sarkómy“, napríklad sarkóm bedrového kĺbu, sarkóm chrbtice atď. Niektoré klasifikácie naznačujú rast nádoru vzhľadom na lúmen dutého orgánu: endofytický rast smeruje hlboko do steny orgánu s následným klíčením do susedných orgánov; exofytický rast smeruje do dutiny orgánu - žalúdka, močového mechúra, hltana, priedušiek, čreva; rast, ktorý postihuje celý orgán, sa definuje ako difúzny.

Prevalencia nádoru je určená dvoma klasifikáciami: domácou a medzinárodnou - T, N, M. Mnohí onkológovia navrhujú dodatočne zaviesť do medzinárodnej klasifikácie histopatologickú gradáciu (G-gradus - určený stupňom diferenciácie buniek; pT - stavom primárneho nádoru; P - stupňom penetrácie steny dutého orgánu), ale zatiaľ nebola úplne rozvinutá a nebola akceptovaná na medzinárodnej úrovni zmierovacím výborom. Podľa vývoja a prevalencie nádoru sa delia do štyroch štádií vývoja.

• 1. štádium vývoja - nádor nepresahuje stenu orgánu, do procesu môžu byť zapojené lymfatické uzliny orgánu, nie sú žiadne metastázy. Podľa medzinárodnej klasifikácie - T1, N1, M0.
• 2. štádium vývoja - nádor presahuje stenu orgánu, ale nerastie do okolitých tkanív, postihnutý je orgán a blízke regionálne lymfatické uzliny, nie sú žiadne metastázy. Podľa medzinárodnej klasifikácie - T2, N1-2, M0.
• 3. štádium vývoja - nádor presahuje orgány, rastie do okolitých tkanív, ale neprerastá do susedných orgánov, teda tie prípady, keď sa nádor dá oddeliť od okolitých tkanív. Postihnuté sú iba regionálne lymfatické uzliny, vzdialené sú voľné (napríklad axilárne lymfatické uzliny pri nádoroch prsníka). Nie sú žiadne metastázy.

Podľa medzinárodnej klasifikácie - T3, N2-3, M0: Toto štádium je stále operabilné, ale operácia má obrovský rozsah, často je možné vykonať iba podmienečne radikálnu operáciu s odstránením hlavného ložiska, ale nie všetkých okolitých tkanív a regionálnych lymfatických uzlín. Prežitie spravidla nepresahuje päť rokov.

• 4. štádium vývoja: nádor prerastá do susedných orgánov, metastázuje do iných orgánov a do procesu sú zapojené aj vzdialené lymfatické uzliny. Takéto nádory už nie sú operabilné. Podľa medzinárodnej klasifikácie sú definované ako T4, N2-3, M1.

Pre štatistické spracovanie a určenie liečebnej taktiky u pacientov so zhubnými nádormi sú pacienti rozdelení do štyroch klinických skupín.

• Klinická skupina I - pacienti s prekanceróznymi ochoreniami. Ide o podmienečne vyčlenenú skupinu chronických ochorení sprevádzaných zvýšenou metapláziou buniek (vredy, polypy, chronické zápalové ochorenia sprevádzané proliferáciou, fibromatóza, adenomatóza atď.), pri ktorých sa najčastejšie pozoruje degenerácia (malignita) hlavného benígneho procesu do malígneho nádoru. Existuje veľké množstvo takýchto ochorení, všetky tvoria dispenzárnu registračnú skupinu, podľa ktorej je pacient pravidelne sledovaný a vyšetrený špecialistami rôznych profilov. Podozrenie na malignitu pri týchto ochoreniach si vyžaduje dôkladné vyšetrenie s použitím najinformatívnejších metód vrátane biopsie na histologické vyšetrenie.
• Klinická skupina II - pacienti so zhubnými nádormi podliehajúcimi radikálnemu chirurgickému odstráneniu. Prevažne ide o štádiá 1-2 vývoja. Tradične sa sem zaraďujú aj nádory v štádiu 3, pred záverom onkológa o ich operabilite;
• Klinická skupina III - pacienti, ktorí podstúpili radikálnu operáciu. Sú registrovaní u špecialistu v príslušnom odbore. Sú povinní absolvovať vyšetrenie a konzultáciu s onkológom aspoň dvakrát ročne, aby sa vylúčili recidívy.
• Klinická skupina IV - ide o neoperovateľných pacientov s vývojom malígneho nádoru v 3. až 4. štádiu alebo s jeho recidívou. Takíto pacienti vyžadujú iba konzervatívnu symptomatickú liečbu.

Stanovenie štádia vývoja nádoru a vzťah ku klinickej skupine sa rieši diferencovane. O tejto otázke rozhoduje po úplnom a komplexnom vyšetrení vrátane biopsie konzílium špecialistov z regionálnych alebo mestských onkologických ambulancií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Princíp onkologickej pohotovosti

Vyšetrenie pacienta: pri odporúčaní, preventívne lekárske vyšetrenie, počas lekárskych prehliadok - by malo byť zamerané na identifikáciu skorých štádií zhubných nádorov, kedy je možné ich radikálne odstránenie, čo prináša klinický účinok. Ťažkosti s diagnostikovaním skorých štádií však spočívajú v nedostatku klinického prejavu: sú bezbolestné, malé, a preto nespôsobujú funkčné poruchy orgánu, v ktorom sa nachádzajú. Preto by si mal každý špecialista dávať pozor na onkologické ochorenia.

Z hľadiska onkologickej pohotovosti je povinnou súčasťou každoročná fluorografia, keď ženy navštívia polikliniky, sú vyšetrené v preventívnej miestnosti - vyšetrenie mliečnych žliaz, vaginálne vyšetrenie. Hlavnú záťaž však, samozrejme, nesú všeobecní lekári, ktorí s pacientkami pracujú vo väčšej miere. Tu sa musí prísne dodržiavať princíp onkologickej pohotovosti;

Faktom je, že primárny nádor z klonálnej bunky s priemerom do 1 cm rastie päť rokov a v posledných troch rokoch sa prejavuje vo forme príznakov „vedľajších príznakov“ spôsobených intoxikáciou rakovinou. To sa v prvom rade prejavuje atypizmom priebehu niektorých chronických ochorení: stáva sa perzistentným, nereaguje na schématickú liečbu, neustále recidivuje. Napríklad gastritída - s vymenovaním antispazmodík a liekov blokujúcich sekréciu H₂ sa úplne zastaví za 1-3 dni - pri malignite sa pozoruje určité zlepšenie, ale pretrváva nepohodlie a po niekoľkých dňoch sa pacient opäť sťažuje na exacerbáciu. Možno uviesť mnoho príkladov, pretože primárny nádor má veľa „masiek“, ale hlavnou vecou pre podozrenie je perzistencia a atypickosť ochorenia. Na tomto pozadí sa vyskytujú aj jemné príznaky „vedľajších príznakov“: zvýšená únava pacienta, ospalosť, mierny úbytok hmotnosti pri normálnej výžive, sociálna apatia, nedostatok chuti do jedla a zmena postoja k jedlu a vôňam (napríklad pacienti s rakovinou pľúc si vyvinú averziu k tabaku a ľahko prestanú fajčiť, ženám prestane vyhovovať vôňa parfumu, deťom sa hnusia sladkosti, ktoré predtým milovali atď.). Tieto príznaky môžu byť spôsobené aj inými sociálnymi faktormi, ale mali by lekára znepokojovať, ako si možno nepamätať na zásadu „citlivého a pozorného prístupu k pacientovi“.

Podstata onkologickej pohotovosti je nasledovná: „Keď k vám príde pacient s atypickým priebehom chronického ochorenia, vylúčte rakovinu a potom hľadajte inú príčinu.“ Na to stačí len túžba lekára.

Moderný diagnostický komplex umožňuje detekciu útvarov s veľkosťou až 0,5-1,0 cm. Ak máte pochybnosti, odporučte pacienta onkológovi na lekársky predpis na konzultáciu.

Ľudia nad 40 rokov, u ktorých sa procesy anabolizmu menia na katabolizmus, by si mali dávať obzvlášť pozor na onkologické ochorenia. Ale v posledných rokoch „rakovina omladne“ – a vekový princíp stratil svoj vedúci význam. Do popredia sa dostáva „riziková“ skupina: drogovo závislí, alkoholici, asociálne osobnosti atď. Hoci „prosperujúci“ nemajú nižšiu onkologickú chorobnosť.

Diagnostika zhubných nádorov

Diagnostika nádorov sa delí na primárnu, ktorú vykonávajú v poliklinikách všeobecní lekári, a objasňujúcu, ktorú vykonávajú onkológovia - ambulantne alebo hospitalizujúco, nie nevyhnutne v onkologických ambulanciách. V moderných podmienkach existujú všetky možnosti na vykonanie kompletného a vysoko informatívneho komplexu vyšetrení vrátane histologického overenia nádoru. Veľké nemocnice majú samotné výkonné diagnostické vybavenie, ak ho nemajú, v každom regióne sú zorganizované diagnostické centrá, ktoré umožňujú tento problém vyriešiť.

Diagnostika nádoru, rovnako ako každé chirurgické ochorenie, je založená na anamnéze, vyšetrení, fyzikálnom a inštrumentálnom vyšetrení. Onkoalergia je absolútnou indikáciou pre akékoľvek inštrumentálne vyšetrenie, ale samozrejme sa vyberajú tie najinformatívnejšie. Hlavné ciele vyšetrenia: určiť, či sa vyvíja nádor alebo či ide o chronický proces, ktorý je malígny, identifikovať lokalizáciu a prevalenciu procesu, vykonať histologické overenie nádoru a diferenciálnu diagnostiku primárneho ložiska a metastáz, určiť operabilitu nádoru a vyvinúť najlepšiu možnosť celkovej liečby. Vo všetkých prípadoch sa samozrejme vykonávajú testy - klinické a biochemické vyšetrenia krvi, moču, sérologické reakcie; fluorografia pľúc.

Existuje len málo počiatočných údajov na diagnostikovanie skorých foriem rakoviny: atypizmus priebehu chronického ochorenia a prítomnosť symptómov menších príznakov, človek si naozaj musí byť opatrný. Prejavy malignity sú jasnejšie: zaznamenáva sa zmena priebehu základného ochorenia; napríklad žalúdočný vred sa vyskytuje so silným pálením záhy, zatiaľ čo pri malignite sa naopak vyvíja hypoacidný stav; pri malignite fibroadenomatózy mliečnej žľazy sa objavuje výtok z bradavky atď.

Výraznejší klinický obraz sa vytvára v 2. – 3. alebo už v 4. štádiu vývoja nádoru. Pacienti pociťujú progresívny a intenzívny úbytok hmotnosti, čo má za následok unavený a vychudnutý vzhľad. Koža sa stáva suchou, získava žltkastý alebo sivastý odtieň. Dochádza k výraznej zmene chuti (napríklad pri nádoroch žalúdka pacienti neznášajú ani vôňu mäsa), apatia, únava, ľahostajnosť k vlastnému stavu a chorobe. Na tomto pozadí sa v závislosti od lokalizácie nádoru objavujú špecifické príznaky už pokročilého procesu.

Nádory mozgu sú sprevádzané: pretrvávajúcimi paroxyzmálnymi bolesťami hlavy, častou krátkodobou stratou vedomia, závratmi, ataxiou, vracaním centrálneho pôvodu (bez prekurzorov, neprinášajúcimi úľavu), fokálnymi príznakmi vo forme straty mozgových funkcií alebo hlavových nervov. Primárne inštrumentálne vyšetrenie zahŕňa: röntgen lebky, konzultačné vyšetrenie neurológom, oftalmológom, ORL lekárom, ultrazvukovú echolokáciu mozgu na detekciu posunutia štruktúr stredovej čiary, reografiu a elektroencefalografiu mozgu.

Objasňujúce vyšetrenie zahŕňa: ultrazvukovú dopplerografiu brachiocefalických ciev a intrakraniálnu magnetickú rezonanciu - bez kontrastu alebo s kontrastom. Táto metóda je najinformatívnejšia zo všetkých dostupných. Následne by mal pacienta konzultovať neurochirurg alebo neuroonkológ, ktorý zvyčajne v nemocničnom prostredí vykoná ďalšie vyšetrenia na overenie a určenie operability nádoru, vrátane diagnostickej alebo dekompresívnej kraniotomie.

Nádory hrtana a hltana sú sprevádzané pretrvávajúcim chrapotom alebo chrapľavosťou hlasu, až po rozvoj afónie, ťažkosti s prehĺtaním a dusením a kašľom, najmä pri jedle. V pokročilých prípadoch sa objavujú ťažkosti s dýchaním, najmä pri nádychu, kašeľ s pruhmi tmavej krvi, nepríjemný zápach z úst, v dôsledku rozpadu nádoru a pridania infekcie by mal pacienta konzultovať ORL lekár a ORL onkológ, pretože hlavné vyšetrenie vykonajú oni. Nádor je dobre/viditeľný počas laryngoskopie, súčasne sa vykonáva skarifikácia alebo punkčná biopsia.

Ak je nádor čierny, čo je podozrivé na Kaposiho sarkóm, vykonávajú sa testy na AIDS. Na zistenie rozšírenia nádoru sa vykonáva laryngografia, magnetická rezonancia hltana, bronchoskopia a ezofagoskopia.

Nádory pažeráka sú sprevádzané dysfágiou; nepríjemným pocitom za hrudnou kosťou, regurgitáciou, vracaním, slinením, ale hlavným príznakom sú ťažkosti s prehĺtaním jedla. Najprv má pacient ťažkosti s prehĺtaním suchej pevnej stravy, potom mäkkej stravy a nakoniec tekutín. Po prehltnutí sa objaví pretrvávajúci pocit hrčky za hrudnou kosťou a po niekoľkých hodinách sa môže objaviť zvracanie nestrávenej potravy. V dôsledku postihnutia hrtanových, vagových a sympatických nervov môžu nádory pažeráka vykazovať „maskované príznaky“. V tomto prípade sa objavuje odrazená bolesť v krku, hrudníku, chrbtici, srdci, bruchu, dysfágia, nevoľnosť, regurgitácia, pálenie záhy atď.

Vzhľadom na to, že rovnaký klinický obraz majú aj ezofagitída, divertikuly pažeráka, hernie pažerákového otvoru atď., niektorí terapeuti predpisujú antispazmodiká bez vyšetrenia, ktoré na určitý čas zmierňujú príznaky, ale to je hrubá chyba. Na diferenciálnu diagnostiku týchto ochorení a detekciu nádorov pažeráka stačí vykonať dve dostupné vyšetrenia: fibroezofagoskopiu s biopsiou a röntgen pažeráka s kontrastnou látkou suspenziou bária. Nádor pažeráka je ľahké odhaliť, ale je ťažké určiť jeho prevalenciu a operabilitu kvôli zložitosti anatómie a úzkemu prepojeniu orgánov zadného mediastina. Malý nádor zistený pri počiatočnom vyšetrení ešte neindikuje jeho operabilitu, najmä pri endofytickom raste môže prerásť do aorty, priedušiek, chrbtice. To je možné len na špecializovaných oddeleniach. Vyšetrovací komplex je pomerne rozsiahly a technicky zložitý: mediastinografia s dvojitým kontrastom, počítačová tomografia mediastina, bronchoskopia s punkciou bifurkačných lymfatických uzlín, bronchografia, aortografia, ktoré je možné vykonať iba v nemocničnom prostredí.

Diagnostiku nádorov žalúdka komplikuje skutočnosť, že sa najčastejšie vyvíjajú na pozadí existujúcich chronických ochorení: gastritídy, polypov, vredov atď. Preto je potrebné pri diagnostike dávať veľký pozor na zmeny v priebehu ochorenia. Takíto pacienti sú registrovaní v lekárni, sú zaradení do „rizikovej“ skupiny a sú vyšetrení najmenej 4-krát ročne: FGDS, analýza žalúdočnej šťavy, analýza stolice na skrytú krv (Grigersenova reakcia).

Príznaky „vedľajších príznakov“ sprevádzajú vývoj rakoviny alebo malignity v 80 % prípadov. S rastom nádoru sa objavujú jasné príznaky: pocit tiaže v epigastriu, nadúvanie, nepríjemné pocity, regurgitácia, občas nevoľnosť a vracanie. S rastom nádoru sa tieto príznaky zhoršujú: nevoľnosť a vracanie sa stávajú každodennými, potom neustálymi, častejšie večer, po jedle zjedenom deň predtým, často zapáchajúce, vyzerajúce ako mäsové výhonky, často nekontrolovateľné štikútanie, slinenie. Pacient prudko stráca na váhe, pokožka získava zemitý odtieň, črty tváre sa ostrejšie stávajú. Ak sa nádor nachádza v pylorickej časti žalúdka, vyvíjajú sa príznaky obštrukcie. Vo všeobecnosti klinický obraz nádorov žalúdka do značnej miery závisí od ich lokalizácie: čím nižšie od výtokovej časti sa nádor vytvorí a vyvinie sa obraz vysokej obštrukcie, tým skôr možno diagnostikovať rakovinu; nádory kardie sa vo väčšine prípadov zisťujú veľmi neskoro. Problém je veľmi vážny a teraz sa nastoľuje otázka povinného endoskopického vyšetrenia žalúdka aspoň raz ročne počas preventívnych lekárskych prehliadok spolu s fluorografiou pľúc. Prednosť sa dáva endoskopii kvôli jej vysokej informačnej gramotnosti a možnosti okamžite odobrať biopsiu sliznice počas vyšetrenia. Samozrejme, na určenie prevalencie nádoru sa vykonáva gastroskopia s kontrastnou suspenziou bária, dvojitá kontrastná laparografia a laparoskopia. Klinický obraz pľúcnych nádorov závisí od lokalizácie: v prieduškách - centrálny karcinóm pľúc; v parenchýme - periférny karcinóm pľúc; v alveolárnej časti pľúc - alveolárny karcinóm, v pohrudnici - mezoepitelióm.

Klinické prejavy počiatočných štádií vývoja malígneho nádoru sú minimálne, s výnimkou pretrvávajúcej a recidivujúcej povahy niektorých chronických zápalových ochorení - pneumónie alebo bronchitídy, ktoré sa vyskytujú a pokrývajú nádor perifokálnym zápalom. Aj počas obdobia rozpadu sa periférny nádor prejavuje ako pľúcny absces. Preto sa pre diferenciálnu diagnostiku najprv vykonáva protizápalová liečba. Už vyvinuté nádory sú sprevádzané: dýchavičnosťou, pretrvávajúcim kašľom, spútom s krvavými pruhmi; alebo hojným, penivým, ružovým pri alveolárnom karcinóme. Mezoepiteliómy sú sprevádzané rozvojom pretrvávajúcej pleuritídy alebo hemopleuritídy, ktorá nie je vhodná na konvenčnú liečbu.

Najčastejšie sú takíto pacienti s podozrením na tuberkulózu odosielaní k ftizeológom, ktorí nesú celú zodpovednosť za diferenciálnu diagnostiku. Hlavné metódy diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky sú: rádiologické - rádiografia a tomografia; a endoskopické - bronchoskopia a torakoskopia. Magnetická rezonancia poskytuje jasný diagnostický obraz.

Na röntgenových snímkach: periférne nádory sa prejavujú homogénnym intenzívnym stmavnutím pľúcneho parenchýmu, okrúhleho alebo nepravidelného tvaru, s jasne definovanou peribronchiálnou dráhou - zhutnením peribronchiálneho tkaniva; pri centrálnom karcinóme - zisťuje sa výrazné zhutnenie bifurkačných lymfatických uzlín, zhutnenie a deformácia priedušiek a okolitého tkaniva, rýchlo sa vyvíja atelektáza segmentu alebo laloku pľúc; pri alveolárnych rakovinách zmenené pľúcne tkanivo získava zhutnený bunkový vzor, bifurkačné lymfatické uzliny sú zväčšené a zhutnené (nádor je hormonálne aktívny, preto nedáva intenzívne stmavnutie, čo komplikuje jeho diagnostiku; mezoepiteliómy sú klinicky sprevádzané rozvojom pleurálneho syndrómu.

Endoskopická diagnostika je veľmi dôležitá, pretože fibrobronchoskopia umožňuje zobraziť priedušky až do štvrtého rádu, odobrať premývaciu vodu na cytózu a bronchoskopiu s rigidným endoskopom vykonať zložitejšie biopsie - štipku, skarifikáciu; vykonať punkciu bifurkačných lymfatických uzlín s odberom materiálu na histológiu, čo umožňuje overiť pľúcne nádory. Torakoskopia je nevyhnutná pri mezoepitelióme a alveolárnom karcinóme, pretože umožňuje vykonať kvalitné vyšetrenie pleurálnej dutiny a pľúc, odobrať biopsiu; a na zastavenie exsudácie vykonať chemickú pleurodézu mastencom alebo aureomycínom.

Nádory pečene a hepatobiliárnych orgánov sa prejavujú: pocitom tiaže v pravom hypochondriu; svrbením kože; žltačkou, ktorá má zelenkastý odtieň, môže byť prechodná, v závislosti od úrovne poškodenia orgánov, môže mať parenchymatózny alebo mechanický charakter; skorým rozvojom dyspeptických javov. Vo všetkých prípadoch sa pečeň zväčšuje, stáva sa hustou, hrudkovitou. Nádory pečene sa často kombinujú s cirhózou, s rýchlym rozvojom zlyhania pečene (ascites, krvácanie do pažeráka, hepatálna kóma). Počiatočné vyšetrenie by malo byť ultrazvukové - sonografia. Následné komplexné vyšetrenie je mnohostranné, predpisuje sa spolu s onkológom.

Nádory hrubého čreva sa najčastejšie zisťujú neskoro, keď sa už vyvinula obštrukčná črevná nepriechodnosť, pre ktorú sú pacienti operovaní. Je to spôsobené absenciou klinických prejavov, s výnimkou: klinických znakov chronickej kolitídy, prítomnosti krvných pruhov v stolici, pozitívnej Grigersenovej reakcie. Rovnaké prejavy sa vyskytujú pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde (NUC), črevných polypoch. Diferenciálna diagnostika a diagnostika nádoru sú založené na údajoch z kolonoskopie a irigoskopie. Laparoskopia je indikovaná na objasnenie prevalencie nádoru, najmä v prípade endofytického rastu.

Rektálne nádory sú sprevádzané miernym krvácaním počas stolice, ťažkosťami s defekáciou, najmä tvrdou stolicou. Pacienti nevyhľadávajú pomoc chirurgov kvôli absencii bolesti a užívanie laxatív umožňuje zlepšenie defekácie a zastavenie krvácania. Najčastejšie sa zisťujú pri sprievodných hemoroidoch, prostatitíde, ktoré spôsobujú bolesť, čo núti navštíviť lekára. Na stanovenie diagnózy sa vykonáva digitálne vyšetrenie, vyšetrenie konečníka rektálnym zrkadlom, rektoskopia a kolonoskopia.

Kostné nádory sa zvyčajne zisťujú neskoro, častejšie pri tvorbe patologických zlomenín alebo prerastaní krvných a lymfatických ciev, nervov. Nádory sú bezbolestné, dokonca aj pri zlomenine, vyznačujú sa rýchlym rastom a metastázovaním. Sarkómy sa nachádzajú v oblasti kostnej metafýzy, osteoblastoklastómy v zóne diafýzy. Často sa palpujú cez mäkké tkanivá; pri prerastaní ciev sa pozoruje zväčšenie objemu končatiny, niekedy sa môže vyvinúť arozívne krvácanie s tvorbou hematómu. Pri prerastaní nervov je narušená citlivosť a nosnosť končatiny. Diagnóza sa stanovuje rádiologicky: pri sarkóme - heterogénna proliferácia kostnej metafýzy s tvorbou bunkového vzoru, odlúčenie periostu vo forme baldachýnov; pri osteoblastoklastóme - v oblasti kosti sa pozoruje defekt kostného tkaniva v diafýze kosti. Bioptický materiál sa odoberá punkciou kosti alebo chirurgickou biopsiou samotného kostného tkaniva a regionálnych lymfatických uzlín.

Nádory prsníka sa musia odlišovať od fibroadenómov, mastopatie, galaktokély, cýst, špecifických infekčných procesov (syfilis, tuberkulóza, aktinomykóza). Fibroadenómy a mastopatia sa môžu zmalignovať. Zhubné nádory sa od benígnych procesov odlišujú: absenciou bolesti pri palpácii, vysokou hustotou útvaru, tuberkulózou, nejasnými kontúrami, absenciou súvislosti medzi zväčšením a bolesťou a menštruáciou, môže sa vyskytnúť olupovanie a mokvanie bradavky, výtok z nej, povinné spojenie útvaru s kožou alebo jeho osivo malými uzlinami v prípade rakoviny škrupiny.

Pacientka absolvuje: primárne vyšetrenie, röntgen prsnej žľazy (mamografiu), ultrazvukové vyšetrenie (sonografiu prsných žliaz), povinné kompletné vyšetrenie gynekológom. Po tomto vyšetrení je v každom prípade odoslaná do onkologickej ambulancie k onkológovi-mamológovi, ktorý vykoná ďalšie vyšetrenie a dispenzárne sledovanie, a to aj v prípade benígneho procesu.

[ 5 ], [ 6 ]

Metódy biopsie a verifikácie nádorov

Zistený nádor musí byť overený: musí sa určiť jeho pôvodné tkanivo a štruktúra, musí sa vykonať diferenciálna diagnostika medzi primárnym ložiskom a metastázami a musí sa určiť forma nádoru podľa medzinárodnej histologickej klasifikácie. Intravitálna excízia nádoru na histologické vyšetrenie sa dosahuje pomocou biopsie. Na tento účel sa používa niekoľko metód.

Najbežnejším typom biopsie je chirurgická biopsia. Odber tkaniva: odstránená časť orgánu, nádor, lymfatické uzliny, v niektorých prípadoch sa na zabezpečenie radikálneho odstránenia nádoru a okolitých tkanív odoberú kúsky tkaniva z okrajov pred aplikáciou anastomózy. Histologické vyšetrenie sa vykonáva s úplným farbením tkaniva, niekedy sa používa niekoľko typov vrátane histochemických a luminiscenčných metód - je zdĺhavé. Chirurg často vyžaduje okamžitý výsledok, kým je pacient na operačnom stole. V tomto prípade sa vykonáva expresná biopsia s histologickým vyšetrením zmrazených tkanív. Aj keď nie je absolútne presná, poskytuje všetky potrebné odpovede.

Punkčná biopsia sa dosahuje pomocou špeciálnych alebo bežných ihiel, ktoré sa zavádzajú do nádoru alebo lymfatickej uzliny na odber materiálu. Špeciálne ihly: Silverman, Bigleysen, Tiščenko, Palinka atď. umožňujú získať stĺpec tkaniva dostatočný na histologické vyšetrenie - metóda sa nazýva trepanálna biopsia. Pri použití bežných ihiel sa pri odsávaní tkaniva injekčnou striekačkou získa veľmi malé množstvo materiálu, postačujúce len na cytologické vyšetrenie. Metóda sa široko používa pri nádoroch pľúc, pečene, priedušiek, kostí. Najčastejšie sa používa pri endoskopiách.

Aspiračná biopsia zahŕňa odber materiálu odsávaním exsudátu, transudátu a výplachov na cytologické vyšetrenie zo seróznych dutín a lúmenu dutých orgánov, ako sú priedušky.

Skarifikačná biopsia sa často vykonáva počas endoskopických vyšetrení alebo manipulácií s dutinami. Materiál sa získava zoškrabaním tkaniva kyretami (napríklad z dutiny maternice), kefkovými nástrojmi; materiál sa môže odobrať odhryznutím kúska nádoru kliešťami alebo odrezaním vyčnievajúcej časti tkaniva slučkou (napríklad polyp) s následnou elektrokoaguláciou. Odtlačok steru sa môže odobrať priamo z povrchového nádoru na sklo.