Mužská neplodnosť - liečba

V závislosti od zistených príčin mužskej neplodnosti sa používajú rôzne spôsoby liečby mužskej neplodnosti, ktoré možno rozdeliť na konzervatívne, chirurgické a alternatívne metódy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Liečba mužskej neplodnosti liekmi

Liečba mužskej neplodnosti pomocou liekov sa používa hlavne pri pohlavne prenosných infekciách, patozoospermii (oligo-, terato-, astenozoospermii), endokrinnej neplodnosti a poruchách sexuálnej ejakulácie.

Varikokéla, obštrukčná azoospermia a vrodené malformácie (kryptorchizmus, epispadie atď.), erektilná dysfunkcia (impotencia) organického pôvodu, inguinálne a inguinoskrotálne hernie sú indikáciami pre chirurgický zákrok u mužov s podozrením na neplodnosť.

V prípade neúspešnej konzervatívnej a chirurgickej liečby algoritmus poskytuje alternatívne metódy liečby mužskej neplodnosti, medzi ktoré patrí umelé oplodnenie spermiami manžela, umelé oplodnenie spermiami darcu a injekcia spermií do vajíčka. V priemere z 1000 rodín sú 3-4 manželské páry nútené vyhľadať pomoc z alternatívnych metód liečby mužskej neplodnosti a pravdepodobnosť mať dieťa je 20-35%. Výber metód asistovanej reprodukcie je založený na existujúcich sociálnych a lekárskych indikáciách.

Komplexné liečebné režimy pre infekčné a zápalové ochorenia urogenitálneho systému zahŕňajú etiologickú, patogenetickú, hormonálnu, imunologickú, celkovo posilňujúcu liečbu a psychoterapiu.

Etiotropná liečba mužskej neplodnosti

Etiotropná liečba mužskej neplodnosti je zameraná na elimináciu infekcie na základe bakteriologických štúdií pod kontrolou citlivosti patogénu na lieky. Na tento účel sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká. Liečebný režim zahŕňa striedavé užívanie viacerých antibiotík počas 2-4 týždňov. Zlyhanie tejto liečby je najčastejšie spôsobené prítomnosťou vysoko virulentných multirezistentných kmeňov mikroorganizmov.

Na prevenciu črevnej dysbakteriózy a kandidózy sú liekmi voľby počas antibiotickej liečby Linex, Bifidumbacterin atď., Flukonazol a/alebo Nystatín.

V posledných 20 rokoch sa veľký význam prikladá použitiu androgénov na vytvorenie vyšších koncentrácií testosterónu v krvnej plazme a v testikulárnom tkanive. Zvyčajne sa používajú testosterónové prípravky (andriol, testocaps), ktoré zlepšujú funkciu pohlavných žliaz a androgénnych receptorov bez ovplyvnenia produkcie vlastných gonadotropínov a testosterónu. Účinná terapeutická dávka andriolu je 120 – 160 mg/deň. Významnou výhodou testosterónových prípravkov je absencia hepatotoxických a iných vedľajších účinkov, na rozdiel od parenterálne používaných androgénov, čo umožňuje ich pomerne dlhé užívanie (až 9 mesiacov).

Liečba mužskej neplodnosti zahŕňa použitie gonadotropínov - ľudského choriového gonadotropínu (pregnyl) v dávke 500 IU. Tieto lieky sa predpisujú ako monoterapia alebo v kombinácii s inými liekmi v závislosti od povahy ochorenia. Folitropíny sú najúčinnejšie lieky pri liečbe porúch spermatogenézy (metrodin VCh a puregon). Predpisujú sa pacientom na stimuláciu, zlepšenie kvantitatívnych a kvalitatívnych ukazovateľov spermatogenézy, ako aj pri normozoospermii na zvýšenie frekvencie tehotenstiev u manželských párov využívajúcich in vitro fertilizáciu, embryonálny transfer a injekciu spermií do vajíčka.

Medzi antiestrogény patrí klomifén (50 mg) a tamoxifén (10 mg), ktorých mechanizmus účinku spočíva v schopnosti kompetitívne sa viazať na estrogénové receptory v cieľových orgánoch, čím sa zabraňuje prenikaniu estrogénov do buniek a zvyšuje sa sekrécia gonadotropínov (prolaktínu, FSH a LH). Klomifén v dávke 25 mg/deň je účinným liekom pri liečbe oligozoospermie. Liečba trvajúca 3 – 6 mesiacov zlepšuje počet spermií o 20 – 35 % a mieru otehotnenia až o 26 %.

Liečba hyperprolaktinémie u mužov je zameraná na obnovenie normálnych koncentrácií prolaktínu v krvnej plazme, zlepšenie ich plodnosti a sexuálnej funkcie a v prítomnosti prolaktinómu na zníženie nádorovej hmoty.

Medzi dopaminergné agonisty patrí bromokriptín (2,5 mg). Liečba bromokriptínom sa zvyčajne začína nízkou dávkou, ktorá sa zvyšuje každé 3 – 4 dni, kým sa nedosiahne maximálna dávka 7,5 mg/deň. Jedným z jeho vedľajších účinkov je ortostatická hypotenzia. Po vysadení lieku pretrváva potlačenie hyperprolaktinémie 3 až 6 mesiacov, a preto je liek vysoko účinný.

Essentiale forte 2 kapsuly 3-krát denne je liekom voľby pri idiopatickej mužskej neplodnosti. Liečba trvá 6 mesiacov. Liek má pozitívny vplyv na pohyblivosť a morfológiu spermií, zvyšuje objem ejakulátu a zvyšuje počet živých buniek. Zaznamenané pozitívne zmeny v ejakuláte pretrvávajú 3-6 mesiacov po liečbe.

Patospermia pri varikokéle je spôsobená ischémiou, čo dokazuje pozitívny účinok hyperbarickej oxygenácie. Po 5-10 sedeniach hyperbarickej oxygenácie sa pohyblivosť spermií zdvojnásobí, počet normálnych foriem spermií sa zvýši a táto úroveň plodnosti sa udrží 3-6 mesiacov.

[ 6 ], [ 7 ]

Liečba mužskej neplodnosti: asistované reprodukčné technológie

Použitie asistovanej reprodukcie umožňuje dosiahnuť tehotenstvo v 20 – 25 % prípadov a kombináciou niekoľkých metód asistovanej reprodukcie (umelé oplodnenie spermiami manžela + oplodnenie in vitro s embryonálnym transferom + intrapitoplazmatická injekcia spermií) v 50 – 60 % prípadov.

Pri oligo-, astheno- a teratozoospermii sa používajú rôzne kapacitačné metódy, ktoré umožňujú zlepšiť ukazovatele fertility spermií a pripraviť ich na insemináciu a/alebo konzerváciu. Miera tehotenstva pri použití natívnych spermií počas inseminácie je vyššia v porovnaní s konzervovanými spermiami.

V prípade obštrukčnej azoospermie a iných závažných organických lézií mužského reprodukčného systému je možné v programe použiť intracytoplazmatickú injekciu epidermálnych (aspirácia spermií z nadsemenníka) testikulárnych (aspirácia spermií zo semenníka) spermií, ako aj spermatidov v neskoršom štádiu diferenciácie.

Indikácie pre intracytoplazmatickú injekciu spermií:

• obštrukčná azoospermia;
• patozoospermia s kritickými ukazovateľmi kvality spermií;
• poruchy AR spermií;
• poruchy sexuálnej ejakulácie;
• neúspešné pokusy o oplodnenie in vitro a prenos embryí bez mikromanipulácie.

Treba poznamenať, že využitím alternatívnej liečby mužskej neplodnosti sa dosiahli významné výsledky v základnom výskume ľudských gamét a embryí. Pomocou asistovanej reprodukcie možno účinne prekonať prakticky všetky známe formy mužskej a ženskej neplodnosti.