MRI zápästného kĺbu

Zápästný kĺb má mnoho vlastností: napriek svojej malej veľkosti je tento kĺb vystavený neustálemu a značnému zaťaženiu. Ak zápästie začne bolieť a pacient sa obráti na lekára, samotná analýza klinických symptómov nebude stačiť. Je potrebné pripojiť ďalšiu inštrumentálnu diagnostiku - najmä lekár môže predpísať magnetickú rezonanciu zápästného kĺbu. Často až na základe výsledkov magnetickej rezonancie dokáže lekár identifikovať ochorenie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikácie postupu

Medicína pozná pomerne veľa chorôb a zranení, ktoré môžu narušiť funkčnú schopnosť zápästia a ruky. Na správne stanovenie diagnózy a predpísanie ďalšej liečby sa vykonáva diferenciálna diagnostika - vrátane použitia takého postupu, ako je magnetická rezonancia.

MRI zápästného kĺbu je indikované pri nasledujúcich možných ochoreniach:

• Vývojové anomálie.

Anomálie vo vývoji kĺbových prvkov sa často objavia náhodne - najmä ak takéto chyby nespôsobujú vážne funkčné obmedzenia. Lekárom sa niekedy podarí diagnostikovať zrast (spojenie) malých kostných prvkov navzájom, čo do určitej miery znižuje motorickú amplitúdu v zápästnom kĺbe.

Okrem toho možno zistiť hypopláziu alebo apláziu jednotlivých kostí alebo ich častí. Pri takejto anomálii sa naopak v kĺbe vyskytuje patologická pohyblivosť. Ďalšie prvky v zápästí sa nachádzajú menej často.

Vrodené patológie, ako je vykĺbenie a subluxácia zápästného kĺbu, tiež vedú k zhoršenej funkčnosti ruky. Našťastie tieto chyby nie sú veľmi časté a liečia sa chirurgicky.

• Zranenia.

Najčastejšie musia traumatológovia diagnostikovať modriny, vnútorné hematómy alebo hemartrózu v zápästnom kĺbe. Vykĺbenia kĺbu sú pomerne zriedkavé, pretože vo väčšine prípadov sa zisťujú na pozadí zlomeniny polomeru alebo styloidného výbežku.

Medzi poraneniami kosti vo vnútri kĺbu je najčastejšou zlomenina distálnej epifýzy rádiusovej kosti alebo jej zlomenina na charakteristickom mieste (tzv. Collesova zlomenina). Často k takémuto poraneniu dochádza na pozadí poškodenia hlavy lakťovej kosti, styloidného výbežku a kĺbovej platničky.

• Zápal kĺbov.

Artritída zápästného kĺbu môže byť akútna alebo chronická, infekčná alebo posttraumatická. Spomedzi chronických artritíd sa MRI často vyžaduje pri ochoreniach, ako je reumatoidná a reaktívna artritída, poškodenie kĺbov u pacientov s tuberkulózou alebo brucelózou.

• Artróza.

Po rôznych zraneniach alebo zápaloch kĺbov sa môže vyvinúť artróza s deformáciou zápästného kĺbu. Táto patológia je zriedkavá, ale je mimoriadne dôležité ju včas diagnostikovať. Pri dlhodobej deformujúcej artróze sa pozoruje postupné zvyšovanie stuhnutosti a deformácie a pacienti sa sťažujú na časté chrumkanie a bolesť pri pohyboch.

• Kienböckova choroba.

Osteonekróza lunátnej kosti sa tiež nazýva karpálna osteochondritída alebo osteochondropatia, lunatomalácia, avaskulárna nekróza alebo aseptická nekróza zápästia. Podstatou ochorenia je obmedzený pohyb v zápästnom kĺbe (niektorí pacienti nedokážu ani zovrieť prsty do päste). Takáto patológia sa nepovažuje za zriedkavú.

• Ochorenia mäkkých tkanív zápästného kĺbu.

Takéto ochorenia postihujú mäkké tkanivá kĺbu a na ich diagnostiku sa často predpisuje MRI vyšetrenie:

• zápal kĺbového puzdra;
• tendovaginitída a tendinitída;
• periartritída;
• ligamentitída.

Je tiež dôležité pamätať na to, že v oblasti zápästia sa môžu tvoriť aj nádorové procesy - napríklad môžeme hovoriť o chondróme, osteosarkóme, osteóme atď. Preto pri akýchkoľvek takýchto podozreniach môže lekár pacientovi predpísať takýto typ diagnostiky, ako je MRI zápästného kĺbu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príprava

V prevažnej väčšine prípadov si magnetická rezonancia zápästia nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu: kĺb je dokonale viditeľný. Ak sa použije kontrastná látka, lekár môže upozorniť na potrebu vykonať zákrok nalačno. Je potrebné sa vopred poradiť s lekárom, aby sa zistili kontraindikácie zákroku: počas konzultácie lekár vysvetlí pacientovi všetky aspekty štúdie.

V prvom rade by mal lekár venovať pozornosť nasledujúcim otázkam:

• má pacient nejaké kontraindikácie pre tento typ diagnostiky (tieto kontraindikácie sa môžu líšiť v závislosti od typu použitého prístroja MRI – uzavretého alebo otvoreného);
• Je potrebné pred zákrokom použiť kontrastnú látku a ak áno, je pacient alergický na kontrastnú látku?
• Sú pred zákrokom potrebné ďalšie sedatíva alebo analgetiká?

Stojí za zmienku, že magnetická rezonancia zápästného kĺbu sa považuje za pomerne bežný typ diagnostiky a často sa vykonáva na otvorených zariadeniach. Otvorený zákrok výrazne zjednodušuje prípravu a znižuje pravdepodobnosť stresu pre pacienta. Typ zariadenia neovplyvňuje presnosť a informatívnosť výsledkov.

[ 7 ]

Technika MRI zápästného kĺbu

Aby pacient počas vyšetrenia magnetickou rezonanciou zápästného kĺbu nečelil žiadnym prekvapeniam, mal by mať aspoň všeobecnú predstavu o tom, ako sa vyšetrenie vykonáva. Štandardná technika vykonávania zákroku teda vyzerá takto:

• Pacient si vyzlečie vrchné oblečenie, ako aj všetky cudzie predmety (šperky, hodinky, zosilňovače sluchu atď.);
• sa umiestni horizontálne na špeciálnu výsuvnú pohovku, ktorá sa potom zasunie do prístroja (počas otvoreného zákroku pacient jednoducho zaujme sediacu polohu a vloží vyšetrovanú ruku do prístroja);
• Počas požadovaného času (približne 20 minút) musí pacient zostať úplne nehybný.

Po ukončení procedúry musí pacient nejaký čas zostať v ordinácii, aby sa lekár uistil, že všetko prebehlo dobre a nie sú potrebné žiadne ďalšie manipulácie.

Ak sa pred MRI vyšetrením použila dodatočná sedácia alebo anestézia, po zákroku musí pacienta sprevádzať jeden z príbuzných - domov alebo do nemocnice. Pacientovi je po sedácii zakázané šoférovať samostatne.

Čo ukazuje magnetická rezonancia zápästia?

Vysokokvalitný obraz zápästného kĺbu na snímkach MRI sa získa iba v čo najrovnomernejšom magnetickom poli, čo sa nedá dosiahnuť bez dodatočného zarovnania. Preto sa v prístroji MRI k základnému magnetu pridávajú špeciálne podložkové cievky, ktoré vytvárajú gradienty kompenzujúce technickú magnetickú nehomogenitu a vyrovnávajú vplyv na pole pacienta. Cievky vytvárajú gradientové impulzy v troch priestorových smeroch a sú koordinované systémom zosilňovačov.

Rádiový impulzný senzor (tiež známy ako vysielacia cievka prístroja MRI) vysiela vlny s rezonančnou frekvenciou a moduluje ich do impulzov určitého typu.

Prijímacia cievka je citlivá anténa inštalovaná proti smeru základného magnetického poľa. Aby sa predišlo rušeniu, magnet MRI je umiestnený v špeciálnej komore (tzv. „klietke“) vyrobenej z medených alebo hliníkových plechov alebo tyčí. Prijatý signál je analógovo-digitálnym transformátorom prevedený do digitálnej formy, po ktorej je prenesený do počítača. Obraz sa rekonštruuje a na monitore sa zobrazí tomogram.

Opísaný princíp fungovania MRI prístroja pomáha presne posúdiť stav mäkkých tkanív, chrupavky a väzov. MRI zápästného kĺbu je menej informatívne v prípade poškodenia kostného tkaniva.

Čo poskytuje MRI vyšetrenie ruky a zápästného kĺbu?

1. Počas vyšetrenia je možné získať detailný obraz problémovej oblasti. Preto je MRI zápästného kĺbu obzvlášť účinné na včasnú diagnostiku nádorov a zápalových procesov.
2. Magnetická rezonancia (MRI) pomáha skúmať oblasti, ktoré nie sú viditeľné pomocou CT – napríklad, keď je požadovaná oblasť pokrytá kostným tkanivom alebo kvôli nízkej citlivosti CT na zmenenú hustotu tkaniva.
3. Magnetická rezonancia (MRI) nám umožňuje vyhodnotiť nielen štruktúru tkanív, ale aj kvalitu ich fungovania (napríklad môžeme zaznamenať rýchlosť prietoku krvi).

Výsledky získané počas MRI zápästného kĺbu sa odovzdajú pacientovi alebo lekárovi. Môže sa to stať už o pár hodín alebo nasledujúci deň po zákroku.

Kontraindikácie postupu

Obmedzenia vykonávania MRI zápästného kĺbu môžu byť absolútne a relatívne (t. j. dočasné). Absolútne obmedzenia sú:

• prítomnosť cudzieho kovového predmetu v tele;
• prítomnosť kovového alebo elektromagnetického implantátu alebo protézy;
• prítomnosť kardiostimulátora, inzulínovej pumpy.

Ak je potrebné vykonať MRI zápästia s kontrastnou látkou, takýto postup nemožno vykonať u pacientov s renálnou insuficienciou alebo precitlivenosťou na zložky kontrastnej látky.

Relatívne obmedzenia môžu zahŕňať:

• tehotenstvo počas prvého trimestra;
• duševné poruchy, záchvaty paniky, schizofrénia, strach z uzavretých priestorov (pri použití zariadenia uzavretého typu);
• závažné dekompenzované stavy;
• prítomnosť tetovaní s farbivami obsahujúcimi kovy;
• silná bolesť, svrbenie - to znamená príznaky, ktoré bránia pacientovi dlhodobo zostať nehybný;
• stav alkoholovej alebo drogovej intoxikácie.

Obezita sa tiež považuje za kontraindikáciu pre zariadenia uzavretého typu, pretože MRI kamera má obmedzenia týkajúce sa telesnej hmotnosti a objemu pacienta. Predpokladá sa, že maximálna hmotnosť pacienta pre zákrok by nemala presiahnuť 150 kg. Zariadenia otvoreného typu takéto obmedzenie nemajú.

Detstvo ako také nemôže byť kontraindikáciou. Niekedy je však ťažké diagnostikovať u detí - predovšetkým preto, že deti jednoducho nemôžu dlhodobo zostať nehybné. Ak je naliehavo potrebné vykonať MRI zápästného kĺbu u dieťaťa, je možné predbežné použitie sedatív alebo anestézie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikácie po postupe

Magnetická rezonancia zápästného kĺbu - s kontrastom alebo bežným spôsobom, je dôležitá diagnostická štúdia a je veľmi dôležité, aby pacient pochopil, ako presne ovplyvňuje telo. Treba poznamenať, že doteraz neexistuje jediný preukázaný fakt o škodlivom účinku zákroku na zdravie. Väčšina odborníkov sa zhoduje v tom, že magnetická rezonancia nijako neovplyvňuje funkčnosť tela - ani v jednom, ani v druhom smere.

Niektorí ľudia bez riadnych skúseností môžu tvrdiť, že magnetická rezonancia (vrátane zápästia) môže poškodiť zdravie v dôsledku dlhodobého vystavenia silnému magnetickému poľu. V skutočnosti to nie je pravda: magnet interaguje iba s atómami vodíka a s ničím iným. Ukazuje sa, že molekuly vody prítomné v tele sa jednoducho zoradia paralelne s magnetickým poľom, čo nemôže nijako ovplyvniť stav a funkcie tela.

Dá sa vysvetliť aj princíp tvorby obrazu. Po vystavení magnetickej vlne začnú predtým usporiadané atómy vibrovať a vyžarovať energiu, ktorá sa potom premení na obraz. Magnetické pole aj žiarenie sú teda úplne bezpečné. Odborníci sú presvedčení, že vyšetrenie MRI zápästného kĺbu je možné v prípade potreby niekoľkokrát opakovať: nijako to neovplyvní zdravie tela.

Záleží na bezpečnosti pacienta typ použitého magnetického rezonančného prístroja? Môžu vzniknúť nejaké zdravotné komplikácie z otvoreného alebo uzavretého zákroku?

Uzavreté zariadenie vyzerá ako špeciálna valcovitá komora, otvorená z oboch strán. Pacient do tejto komory „vstúpi“, leží na mobilnom gauči a zostáva tam určitý čas. Ak človek trpí klaustrofóbiou, nepokúšajte osud: je lepšie odmietnuť uzavretý zákrok v prospech otvoreného zariadenia. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť určité problémy zodpovedajúcej povahy.

Otvorené aj uzavreté zariadenia môžu spôsobiť komplikácie, ak pacient neupozorní lekára na prítomnosť kovových implantátov v tele, na prítomnosť alergie na kontrastnú látku, ako aj na ďalšie možné kontraindikácie štúdie.

• Ak pacient neupozorní lekára na prítomnosť závažného ochorenia obličiek, potom sa pod vplyvom magnetického poľa a kontrastnej látky môže patológia zmeniť na nefrogénnu fibrózu.
• Ak si pacient pred zákrokom neodstráni z tela kovové predmety, môžu sa objaviť kožné problémy vo forme povrchového poškodenia tkaniva.
• Ak má pacient zariadenie, ako napríklad kardiostimulátor, môže počas zákroku jednoducho prestať fungovať: výsledok takejto situácie nie je ťažké predvídať.
• Ak má pacient alergickú predispozíciu na zložky kontrastnej látky, po jej podaní sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:
  • ťažkosti s dýchaním;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • kožná vyrážka, opuch atď.

Pred kontrastným postupom sa dôrazne odporúča urobiť test na alergiu. To pomôže predísť veľmi nepríjemným následkom a komplikáciám.

[ 11 ], [ 12 ]

Starajte sa o postup

Takmer všetci pacienti môžu po vyšetrení magnetickou rezonanciou zápästia odísť domov sami: nevyžaduje sa u nich žiadny špeciálny režim ani starostlivosť. Lekár môže pacienta požiadať, aby počkal približne hodinu v susednej miestnosti na snímky a lekársku správu. V niektorých prípadoch sa výsledky odovzdajú priamo ošetrujúcemu lekárovi.

Niektoré kliniky praktizujú nahrávanie údajov z magnetickej rezonancie na pamäťové zariadenie USB. V takom prípade pacient čaká kratšie.

Ak pacientovi boli pred MRI podané sedatíva alebo anestézia, po zákroku by ho mala sprevádzať blízka osoba. Samostatný pohyb pacienta po sedácii alebo anestézii – pešo alebo v dopravnom prostriedku – je zakázaný. Ak sa zdravotný stav pacienta zhorší, mali by ste okamžite kontaktovať lekára.

[ 13 ]

Recenzie

Magnetická rezonancia (MRI) sa považuje za jeden z najmodernejších, najpresnejších a najbezpečnejších diagnostických postupov. Takáto diagnostika je informatívna, bezbolestná a možno ju použiť aj v pediatrii. Z hľadiska preukázanej bezpečnosti je MRI výhodnejšou metódou vyšetrenia na rozdiel od röntgenového vyšetrenia alebo počítačovej tomografie. Röntgen navyše nemá takúto presnosť: táto metóda je vhodnejšia na diagnostiku poranení kostrového systému. Počítačová tomografia je informatívnejšia, ale zahŕňa aj použitie röntgenového ožiarenia. Preto je v tomto aspekte výhodnejšie použitie magnetickej rezonancie.

Relatívne vysoké náklady sú snáď jedinou zjavnou „mínus“ MRI zápästného kĺbu. Väčšina pacientov si však stále vyberá tento typ diagnostiky kvôli jej informatívnosti a bezpečnosti.