Modré znamienko

Modrý névus (syn.: modrý névus Jadassohna). Rozlišuje sa medzi bežným a bunkovým modrým névom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenézy

V bežnom modrom névu sa v derme nachádzajú vretenovité a dendritické bunky obsahujúce melanín vo forme veľkých, jasne rozlíšiteľných granúl, vďaka čomu sú výbežky pri väčšom zväčšení načrtnuté. Jadrá môžu byť kvôli hojnosti pigmentu zle viditeľné. Nie sú prítomné mitózy ani atypie buniek. Bunky sú umiestnené pomerne náhodne medzi kolagénovými vláknami, často vo veľkej vzdialenosti od seba, môže ich byť veľmi málo; niekedy sa nachádzajú v stenách ciev a v nervových vláknach. Zároveň sa môže pozorovať mierna proliferácia fibroblastových buniek.

Bunkový modrý névus sa vyznačuje väčšou plochou, zvyčajne zaberajúcou celú hrúbku retikulárnej vrstvy dermy, spravidla má charakteristickú konfiguráciu v tvare „presýpacích hodín“ – tvorí obmedzené nádory v derme a podkožnom tkanive, spojené úzkym isthmom. Névus je tvorený prevažne vretenovitým tvarom buniek a vyznačuje sa dvojfázovou povahou – striedaním buniek so svetlou cytoplazmou a silne pigmentovaných. Bunkové jadrá sú zvyčajne monomorfné, bez výrazných jadier alebo znakov atypizmu. Možno pozorovať jednotlivé mitózy. Pozdĺž periférie sa nachádzajú pigmentované melanocyty s dlhými výbežkami, nerozoznateľné od buniek bežného modrého névu. Predpokladá sa, že prítomnosť týchto buniek je nevyhnutná pre diagnostiku bunkového modrého névu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príznaky modré znamienko

Sú to benígne intradermálne melanocytárne nádory s charakteristickými klinickými a morfologickými prejavmi. Modročierna farba je spôsobená optickým efektom a súvisí s hlbokým umiestnením melanínu v derme.

V typických prípadoch je bežný modrý névus mierne vyvýšená, symetrická papula modro-čiernej farby s hladkým povrchom, rovnomernými, ale nie vždy jasnými kontúrami. V priemere je veľkosť névu od 4 mm do 1 cm. Vyskytuje sa hlavne na tvári, chrbte rúk a chrbte, v sakrálnej oblasti, častejšie u novorodencov a malých detí. Bunkové modré névy sa klinicky podobajú bežným modrým névom, často sa vyvíjajú v mladom veku, ale sú vrodené, pomaly sa nejaký čas zväčšujú, môžu dosiahnuť priemer niekoľkých centimetrov a potom zostávajú stabilné. Často výrazne vyčnievajú nad povrch kože. Ulcerácia a krvácanie nie sú typické. Preferovanou lokalizáciou je lumbosakrálna oblasť, hlava a krk. Vyskytujú sa viacnásobné eruptívne modré névy. Zriedkavo sa bunkové modré névy môžu stať malígnymi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika modré znamienko

Počas imunomorfologického vyšetrenia sa névusové bunky pozitívne farbia na antigény S-100 a HMB-45.

Histogeneticky blízke modrým névom sú intradermálne melanocytové névy Ota a Ito. Zvyčajne existujú od narodenia, ale niekedy sa pigmentácia objaví až v ranom detstve. Sú častejšie u žien.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]