Metotrexát na liečbu psoriázy: liečebný režim a dávkovanie

Metotrexát na psoriázu je jednou zo zložiek hlavnej liečby ochorenia.

Psoriáza sa vyznačuje obmedzeným alebo rozsiahlym poškodením kože, rozvojom zápalu, svrbením. Patologický proces môže postihnúť kožu aj kĺby, a dokonca aj vnútorné orgány.

Psoriáza sa považuje za chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje s periodickými exacerbáciami a štádiami úľavy (remisie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikácia metotrexátu pri psoriáze

Metotrexát sa používa na liečbu závažných foriem psoriázy. Účelom predpisovania lieku je:

• zrýchlenie regenerácie tkanív;
• zastavenie vývoja zápalovej reakcie;
• úľava od pohybu pri psoriáze kĺbov.

Napriek tomu, že metotrexát je liek z cytostatickej skupiny, jeho účinok sa neobmedzuje len na vlastnosti protinádorového lieku. Metotrexát spomaľuje aktívnu progresiu psoriázy, zmierňuje bolesť. Čím skôr sa liečba začne, tým účinnejší bude účinok lieku.

Okrem závažných foriem psoriázy sa metotrexát používa na liečbu reumatoidnej artritídy, závažných mykotických lézií, trofoblastových neoplázií a akútnej lymfoblastickej leukémie.

[ 4 ], [ 5 ]

Formulár uvoľnenia

Metotrexát je protinádorové liečivo, ktoré sa vyrába vo forme tabliet na perorálne použitie alebo ako injekčný roztok (intramuskulárne alebo intravenózne injekcie).

Účinnou látkou lieku je metotrexát, antineoplastické činidlo, antimetabolit, štrukturálny analóg kyseliny listovej.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakodynamika

Metotrexát je liek, ktorý patrí do skupiny antimetabolitov a vykazuje cytostatické a imunosupresívne účinky. Štruktúra tejto látky je blízka štrukturálnej štruktúre kyseliny listovej, ale metotrexát sa považuje za jej antagonistu. Ďalšie vlastnosti metotrexátu:

• inhibícia premeny kyseliny dihydrolistovej na kyselinu tetrahydrolistovú;
• potlačenie produkcie DNA a procesu bunkového delenia, produkcie RNA a bielkovín.

Najcitlivejšie na účinok lieku sú nádorové tkanivá, kostná dreň, epitel a bunkové štruktúry plodu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakokinetika

Po vstupe metotrexátu do tela sa maximálne množstvo liečiva zistí približne po 45 minútach. Účinná látka sa voľne šíri v tkanivách a tekutinách tela. V obličkách sa zvyšky liečiva zisťujú niekoľko týždňov, v pečeni niekoľko mesiacov.

Pri podaní štandardného množstva metotrexátu sa nepozoruje jeho prenikanie cez hematoencefalickú bariéru.

Metabolické procesy prebiehajú prevažne v pečeni, pričom vzniká účinná látka – polyglutamát.

Polčas rozpadu závisí od dávky metotrexátu a môže sa pohybovať od 3 do 10 hodín pri užití malého množstva lieku alebo od 8 do 15 hodín pri užití významného množstva lieku.

Väčšina lieku (najmenej 90 %) sa vylučuje z tela obličkami a iba malé množstvo sa vylučuje žlčou počas celého dňa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dávkovanie a podávanie

Metotrexát na psoriázu sa užíva v dávke 10 – 25 mg týždenne s postupným zvyšovaním dávky. Počiatočná dávka je zvyčajne 5 až 10 mg jedenkrát týždenne.

Liek sa môže užívať perorálne alebo ako intramuskulárne alebo intravenózne injekcie v závislosti od stavu pacienta.

Maximálne množstvo lieku je 30 mg týždenne.

Metotrexátový režim pre psoriázu

Režim užívania metotrexátu pri psoriáze by mal byť v súlade s nasledujúcimi pravidlami:

• ďalšia dávka sa má užiť v ten istý deň v týždni, v rovnakom čase;
• liek sa predpisuje s postupným zvyšovaním dávky;
• V momente, keď sa klinický účinok metotrexátu stane badateľným, sa dávka postupne znižuje a zastavuje sa na optimálne nízkom množstve lieku.

V súčasnosti sú najbežnejšie používané režimy užívania metotrexátu:

1. Priebeh liečby je 4-6 týždňov, trikrát týždenne v dávke 2,5 mg.
2. Pri zhoršovaní a ústupe akútnych príznakov sa užíva 10 až 30 mg jedenkrát týždenne. Liečba trvá 4 – 6 týždňov.

Pri psoriáze je lepšie užívať metotrexát pred jedlom alebo 1-1,5 hodiny po jedle.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Používajte metotrexátu pri psoriáze počas tehotenstva

Ukázalo sa, že metotrexát má významné teratogénne účinky a môže spôsobiť úmrtie plodu alebo vnútromaternicové chyby.

V situáciách, keď pacientka otehotnie počas užívania metotrexátu, je potrebné nastoliť otázku umelého potratu, pretože riziko poškodenia plodu sa považuje za veľmi pravdepodobné. Ženám v plodnom veku sa zvyčajne odporúča užívať perorálnu antikoncepciu pred začatím liečby liekom, aby sa predišlo možnému otehotneniu.

Počas laktácie je užívanie metotrexátu tiež kontraindikované, pretože liek má tendenciu prenikať do materského mlieka.

Kontraindikácie

Metotrexát sa nepredpisuje na psoriázu:

• počas tehotenstva a dojčenia;
• v prípade závažných patológií pečene a/alebo obličiek;
• pri závažných poruchách hematopoézy alebo pri výraznom poklese hemoglobínu;
• v prípade exacerbácie infekčných patológií;
• v prípade infekcie HIV;
• ak ste náchylný na alergiu na metotrexát;
• v detstve (do 3 rokov).

Metotrexát na psoriázu sa používa iba pod stálym dohľadom lekára v nasledujúcich situáciách:

• keď sa tekutina hromadí v brušnej alebo pleurálnej dutine;
• pri žalúdočných vredoch a dvanástnikových vredoch;
• v prípade ulceróznej lézie čreva;
• v prípade ťažkej dehydratácie;
• na dnu;
• po rádioterapii alebo chemoterapii;
• počas vírusových, mikrobiálnych alebo plesňových infekcií.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vedľajšie účinky metotrexátu pri psoriáze

Užívanie metotrexátu na psoriázu môže byť sprevádzané značným množstvom vedľajších účinkov. Najčastejšie príznaky sú:

• anémia, zmeny v krvnom obraze;
• úbytok hmotnosti, záchvaty nevoľnosti a vracania, zápalové zmeny slizníc, erózie a vredy v tráviacom systéme;
• zápal pečeňového tkaniva, pankreatitída;
• bolesti hlavy, poruchy spánku, necitlivosť končatín, kŕče;
• nestabilita emocionálneho stavu;
• zápal spojiviek, dočasné zhoršenie zraku;
• znížený krvný tlak, trombóza, perikarditída;
• pľúcna fibróza, pľúcna obštrukcia, intersticiálna pneumónia;
• dysfunkcia obličiek, zápal močového mechúra, zhoršenie kvality spermií, zhoršenie libida, ťažkosti s otehotnením, potrat;
• začervenanie kože, akné, pálenie;
• bolesť kĺbov, bolesť svalov, osteoporóza;
• alergia, sepsa, hyperhidróza;
• vývoj lymfómu.

[ 22 ]

Predávkovať

Nadbytok látky metotrexát v krvi sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• náhly a narastajúci úbytok hmotnosti;
• závraty, rozmazané videnie;
• depresívny stav;
• kóma;
• zvyšujúca sa leukopénia.

Na odstránenie príznakov predávkovania sa predpisuje kalciumfolinát, čo je látka, ktorá neutralizuje toxické účinky metotrexátu.

Kalciumfolinát sa podáva ako intravenózna infúzia v dávke 75 mg počas 12 hodín. Potom sa prejde na intramuskulárne podávanie látky v množstve 12 mg štyrikrát s časovým intervalom šiestich hodín.

V prípade negatívnych vedľajších účinkov liečby metotrexátom sa používa intramuskulárne podanie kalciumfolinátu v množstve 6 až 12 mg štyrikrát s šesťhodinovým časovým intervalom.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Interakcie s inými liekmi

Pri používaní metotrexátu na psoriázu môže dôjsť k oslabeniu prirodzenej imunitnej odpovede.

Kombinácia metotrexátu a podávania živých vakcín môže viesť k výrazným antigénnym reakciám.

Zrýchlenie eliminácie metotrexátu môžu spôsobiť lieky, ako sú salicyláty, sulfónamidy, tetracyklínové antibiotiká, chloramfenikol, cyklofosfamid a lieky na spanie.

Metotrexát sa vylučuje primárne obličkami, takže sa môžu vyskytnúť interakcie s liekmi, ktoré sa vylučujú rovnakým spôsobom. Tieto interakcie môžu viesť k zmenám hladín metotrexátu v krvi.

V kombinácii s liekom Probenecid sa dávka metotrexátu znižuje.

Metotrexát je nekompatibilný s hepatotoxickými a nefrotoxickými liekmi, ako aj s alkoholom.

Kombinácia lieku Metotrexát a nesteroidných protizápalových liekov môže viesť k zvýšeným toxickým vedľajším účinkom.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Podmienky skladovania

Metotrexát sa uchováva pri miernej izbovej teplote neprevyšujúcej +25 °C mimo dosahu detí.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Čas použiteľnosti

Čas použiteľnosti lieku je až 2 roky.

[ 42 ], [ 43 ]

Recenzie užívania metotrexátu na psoriázu

Metotrexát je pomerne silný liek, ktorého použitie má svoje pozitívne aj negatívne stránky.

Na jednej strane, metotrexát skutočne pomáha pri psoriáze. Tento liek sa často predpisuje v najpokročilejších a najzložitejších prípadoch ochorenia, keď nie je možné dosiahnuť úľavu inými liekmi.

Na druhej strane, metotrexát má dlhý zoznam vedľajších účinkov. A tie nie sú ani zďaleka neškodné: môže ísť o poškodenie dýchacieho, kardiovaskulárneho, nervového systému, ako aj niektorých ďalších orgánov.

Či užívať metotrexát na psoriázu alebo nie, je rozhodnutie, ktoré musí pacient urobiť po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, môžete absolvovať skúšobnú liečbu liekom, pričom dodržiavajte optimálne účinné, ale minimálne dávkovanie. Ak sa objavia nežiaduce príznaky, musíte o nich informovať lekára - možno zmení dávkovanie alebo nahradí liek iným, vhodnejším pre vaše telo.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]