Metodika ultrazvuku ramenného kĺbu

Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia (UZ) ramenného kĺbu by sa mala dodržiavať určitá postupnosť a mali by sa hľadať určité štandardné polohy (rezy). Vyšetrenie ramenného kĺbu sa najlepšie vykonáva pomocou rotačného kresla. Pacient sedí pred lekárom a ruky si položí v lakťovom kĺbe ohnuté v uhle 90 stupňov na kolená.

Štúdia začína posúdením stavu dlhej hlavy bicepsovej šľachy, pre ktorú sa získajú priečne a pozdĺžne rezy.

Šľacha dlhej hlavy svalu biceps brachii je dobre definovaná v priečnej aj pozdĺžnej rovine. Pri priečnom skenovaní sa šľacha dlhej hlavy svalu biceps brachii vizualizuje ako hyperechogenický kruh alebo elipsa, ktoré sa nachádzajú v malej priehlbine - intertuberkulárnej drážke. Šľacha dlhej hlavy svalu biceps brachii je obklopená synoviálnou membránou. Normálne sa tu môže nachádzať malé množstvo tekutiny.

Prevodník sa potom otočí a šľacha sa vyhodnotí v pozdĺžnej rovine až po úroveň spojenia šľacha-sval. Počas pozdĺžneho skenovania sú jasne viditeľné hyperechoické vlákna šľachy bicepsu.

Ďalšou povinnou polohou je poloha rotátorovej manžety, kde sa vyšetruje šľacha subscapularis. Pacienta treba požiadať, aby abdukoval ruku do vonkajšej rotácie. Kostnými orientačnými bodmi pre vizualizáciu šľachy subscapularis sú korakoidný výbežok lopatky a hlavica ramennej kosti. Pohybom snímača smerom von sa odhalí šľacha subscapularis priľahlá k malému tuberosu ramennej kosti. Pasívna vnútorná a vonkajšia rotácia zlepšuje viditeľnosť tejto šľachy.

Ďalšia poloha je poloha na posúdenie šľachy supraspinatus. Na tento účel je pacient požiadaný, aby si vyšetrovanú ruku umiestnil za chrbát. Senzor je umiestnený pozdĺžne k vláknam šľachy supraspinatus.

Pri pozdĺžnom skenovaní bude šľacha supraspinatus vyzerať ako papagájov zobák. Otočením senzora o 90 stupňov sa v transverzálnej rovine vizualizujú hyperechoické vlákna šľachy supraspinatus. V tomto prípade bude hypoechoická hyalínna chrupavka jasne viditeľná nad hyperechoickým obrysom hlavice ramennej kosti. Stav subdeltovej burzy je možné v tejto polohe posúdiť aj na echogramoch. Je definovaná ako tenká hypoechoická štruktúra umiestnená pod deltovým svalom. Normálne sa v nej nenachádza tekutina. Subakromiálna burza sa nachádza bližšie ku korakoidnému výbežku lopatky.

Mediálnym pohybom senzora je možné vyšetriť prednú časť (predný glenoidný labrum) glenohumerálneho kĺbu. Normálne glenohumerálny kĺb vyzerá ako hyperechogenný trojuholník s vrcholom otočeným do kĺbovej dutiny.

Pri priečnom skenovaní pozdĺž anterolaterálneho povrchu lopatky sa vyšetruje zadná časť (zadný glenoidný labrum), skapulohumerálny kĺb, sval teres minor a šľacha svalu infraspinatus.

Pacient je požiadaný, aby vyšetrovanú ruku priblížil k telu. V tejto polohe možno zadný labrum ramenného kĺbu zobraziť ako hyperechoický trojuholník.

Pohybom senzora smerom nahor sa vizualizuje šľacha infraspinatus a získajú sa priečne a pozdĺžne rezy tejto šľachy.

Na posúdenie zadného glenoidálneho labra sa senzor posunie mediálne a nižšie na úroveň okraja lopatky.

Zadný labrum má vzhľad hyperechogenného trojuholníka s vrcholom otočeným do kĺbovej dutiny.

Na vyšetrenie akromioklavikulárneho kĺbu sa sonda umiestni medzi dva kostné výbežky. Niekedy je možné vizualizovať akromioklavikulárny väz ako hypoechoický pás. Pomocou panoramatického skenovania je možné vizualizovať všetky časti rotátorovej manžety sledovaného ramenného kĺbu.

Hľadanie radiálneho nervu sa vykonáva pozdĺž zadného povrchu ramena v mieste pripojenia distálnych vlákien deltového svalu.

Vnútorná rotácia predlaktia pomáha lepšie rozvíjať kontúry deltového svalu.

Nerv je k humeru pripevnený vláknitou šnúrou. Normálne je šírka radiálneho nervu v priemere 4,6 mm, predozadná veľkosť je 2,3 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]