Metodika ultrazvuku prsníkov

Na posúdenie lokalizácie patologických procesov sa mliečna žľaza delí na:

• supramamálne, submamálne segmenty a oblasť dvorca;
• štyri kvadranty (horný vonkajší, dolný vonkajší, dolný vnútorný, horný vnútorný) a dvorec;
• sektory podobné číslam na ciferníku hodín (09:00, 12:00 atď.).

Pri zvládaní ultrazvukového vyšetrenia mliečnych žliaz je potrebné od samého začiatku dodržiavať rovnakú postupnosť vyšetrenia mliečnych žliaz. Echografia sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte s pohodlnou polohou hlavy a rukami spustenými pozdĺž tela. Vyšetrenie pravej žľazy začína horným vonkajším kvadrantom, potom sa postupne vyšetruje dolný vonkajší, dolný vnútorný a končí sa horným vnútorným kvadrantom. Ľavá mliečna žľaza sa vyšetruje od horného vnútorného kvadrantu proti smeru hodinových ručičiek a končí sa v hornom vonkajšom kvadrante. Dodržiavanie určitej postupnosti pohybu senzora umožňuje vyhnúť sa tomu, aby niektoré časti mliečnych žliaz v budúcnosti vypadli zo zorného poľa. Mliečne žľazy sa vyšetrujú pohybom senzora z vonkajších častí žľazy k bradavke alebo v opačnom smere. Takýto pohyb senzora zodpovedá anatomickému umiestneniu žľazových lalokov a mliekovodov. Bradavka a dvorec sa vyšetrujú pomocou veľkého množstva gélu alebo pomocou silikónovej podložky alebo vodných nadstavcov. Senzor sa pohybuje pozdĺž hlavnej osi mliekovodov od bradavky k okraju orgánu. Pre lepšiu vizualizáciu oblasti retrobradavky sa vykonáva dodatočná kompresia senzorom a používajú sa nielen štandardné rovné, ale aj šikmé rezy. Vyšetrenie mliečnych žliaz sa dokončí analýzou stavu regionálnych lymfatických drenážnych zón.

Pre štandardizáciu vyšetrenia pacientok s patologickými zmenami v mliečnych žľazách sa podľa schémy navrhnutej Pickrenom identifikujú ultrazvukové orientačné body troch zón na vyhľadávanie patologicky zmenených lymfatických uzlín. Axilárna zóna je od laterálneho okraja malého prsného svalu po laterálny okraj axilárnej oblasti. Jej orientačným bodom je axilárna žila a vonkajšia hrudná tepna. Podkľúčna zóna je od dolného okraja kľúčnej kosti po mediálny okraj malého prsného svalu. Jej orientačným bodom je podkľúčna tepna. Nadkľúčna zóna je od horného okraja kľúčnej kosti po mediálny okraj dvojbruškového svalu. Jej orientačným bodom je torakoakromiálna žila. Túto schému sme doplnili vyšetrením prednej hrudnej zóny od dolného okraja kľúčnej kosti pozdĺž strednej kľúčnej línie (pozdĺž malého prsného svalu) po hranicu s mliečnou žľazou. Týmto sa dokončí prehľadová (skríningová) fáza vyšetrenia mliečnych žliaz, počas ktorej sa hodnotí:

1. stav, množstvo a povaha rozloženia strómy, žľazových štruktúr, mliečnych kanálikov a tukového tkaniva;
2. jasnosť diferenciácie tkanív mliečnej žľazy (s uvedením dôvodu ich slabej detailnosti, ak je to potrebné);
3. poruchy v architektúre mliečnych žliaz, klasifikácia ako difúzne alebo fokálne (je opísaná ich lokalizácia a veľkosť).

Všetky zmeny zistené v jednej mliečnej žľaze sa porovnávajú so symetrickými oblasťami v kontralaterálnej mliečnej žľaze. Nakoniec sa nevyhnutne posúdi stav regionálnych lymfatických drenážnych zón.

V štádiu objasňujúcej ultrazvukovej mamografie sa senzor vráti do oblasti atypickej štruktúry tkaniva. V tomto prípade sa určí stav kontúr, vizualizácia prednej a zadnej steny a prítomnosť ďalších akustických efektov. Nevyhnutne sa posudzuje vnútorná echostruktúra zmien a stav susedných tkanív. Obraz tkaniva sa posudzuje nielen v normálnom režime, ale aj s dodatočnou kompresiou tkanív mliečnej žľazy (v režime „kompresie“). Pri stlačení senzora na pokožku namazanú gélom sa v dôsledku zhutnenia štruktúr znižuje hrúbka tkanív medzi senzorom a oblasťou záujmu, zlepšuje sa vizualizácia hlboko uložených útvarov a znižuje sa závažnosť laterálnych tieňov - artefaktov z vlastných tkanív žľazy. Okrem toho režim kompresie umožňuje získať ďalšie informácie o zmenách tvaru útvaru, vnútornej štruktúry a vzťahov s okolitými tkanivami.

Vnútorná štruktúra benígnych útvarov sa pri stlačení stáva homogénnejšou a usporiadanejšou, tvar sa častejšie mení (splošťuje sa), kontúry sa vizualizujú jasnejšie. Malígne útvary sa pri stlačení nevyznačujú zmenami tvaru a vnútornej architektúry.

Na určenie posunutia vnútorného obsahu sa používa technika trasenia. Útvar sa fixuje medzi palcom a ukazovákom ľavej ruky a trasie sa zo strany na stranu. Senzor sa umiestni nad útvar a zmeny, ku ktorým dochádza vo útvare, sa vyhodnocujú na obrazovke monitora.

Súčasne sa posudzuje posunutie formácie vzhľadom na okolité a podkladové tkanivá, aby sa určila povaha rastu formácie (infiltratívny alebo expanzívny).

Keď sa zistia patologické zmeny, hodnotia sa v dvoch vzájomne kolmých rovinách. Tento prístup umožňuje meranie troch parametrov (šírka, hrúbka a dĺžka) a koreláciu echografických nálezov s výsledkami röntgenovej mamografie a morfologickými údajmi.

Ak sú mliečne žľazy veľké, vyšetrenie sa vykonáva s pacientom ležiacim na boku, sediacim, stojacim, s rukami zdvihnutými za hlavou.

Na porovnanie echografických údajov s údajmi získanými počas röntgenovej mamografie (najmä u žien s veľkými prsnými žľazami) sa vyšetrenie vykonáva v sede. V tomto prípade je prsná žľaza umiestnená svojou spodnou plochou na stole (alebo zdvihnutá rukou pacientky). Počas vyšetrenia v tejto polohe sú tkanivá sploštené medzi senzorom a povrchom stola, čo napodobňuje štandardnú kraniokaudálnu polohu pre röntgenovú mamografiu. Ak existuje podozrenie na malígny proces v žľaze, je potrebné posúdiť stav cieľových orgánov. Berúc do úvahy osobitosti lymfatickej drenáže prsnej žľazy, patria sem pečeň, vaječníky a trieslové lymfatické uzliny. Pri niektorých ochoreniach, napríklad pri dyshormonálnych procesoch v prsnej žľaze, je na určenie ich príčiny potrebné vizualizovať a určiť funkčný stav štítnej žľazy.

Na zlepšenie presnosti ultrazvukového vyšetrenia po posúdení mliečnych žliaz v B-móde sa odporúča použiť Dopplerografiu ciev mliečnej žľazy na získanie Dopplerovho spektra, farebného Dopplerovho mapovania a energetického Dopplerogramu.

Index odporu (RI) a pulzačný index (PI) sa najčastejšie používajú na charakterizáciu benígnych a malígnych zmien v mliečnych žľazách. Podľa Medla a Konishiho je index odporu najdôležitejší. Pri hodnotení indexu odporu je citlivosť duplexnej Dopplerovej sonografie pri detekcii rakoviny prsníka 84 % a špecificita 80 %. Podľa Leeho sa výskyt signálov z ciev (vo vnútri aj pozdĺž periférie objemového útvaru mliečnej žľazy) počas farebného Dopplerovho mapovania interpretuje ako znak malignity.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]