Metodika ultrazvuku oka

Na vykonávanie ultrazvukového vyšetrenia oftalmologických pacientov sa používajú senzory s pracovnou frekvenciou 7,5-13 MHz, elektronické lineárne a mikrokonvexné, a v starších zariadeniach aj mechanické sektorové skenovanie (s vodnou tryskou), ktoré umožňujú získať pomerne jasný obraz povrchovo umiestnených štruktúr. Pacient je umiestnený tak, aby lekár bol pri jeho hlave (ako pri ultrazvukovom vyšetrení štítnej žľazy a slinných žliaz). Vyšetrenie sa vykonáva cez dolné alebo zatvorené horné viečko (transkutánna, transpalpebrálna skenovacia metóda).

Pri vyšetrení oka, jeho adnexov a očnice sa dodržiava určitá postupnosť umiestnenia senzorov a smerovania pohľadu pacienta, aby sa vykonalo komplexné segmentálne vyšetrenie vnútroočných štruktúr, berúc do úvahy jeho prednú a zadnú časť, ako aj rozdelenie očnej buľvy na 4 kvadranty (segmenty) a prítomnosť centrálnej zóny fundusu. V očnici sa rozlišujú horná, dolná, vnútorná a vonkajšia časť a zvýrazňuje sa oblasť vrcholu očnice.

Na identifikáciu zmien v oblasti adnexov oka (viečka, slzná žľaza, slzný vak) sa vykonáva celkové vyšetrenie v priečnej, pozdĺžnej a šikmej rovine.

Umiestnením senzora na zatvorené horné viečko nad rohovku (priečne skenovanie) sa získa rez očnou buľvou cez jej predozadnú os, čo umožňuje posúdiť stav centrálnej zóny očného poľa a prednej komory, dúhovky, šošovky a časti sklovca nachádzajúcej sa v poli ultrazvukového lúča, ako aj centrálnej časti retrobulbárneho priestoru (zrakový nerv a tukové tkanivo).

V budúcnosti sa senzor pre segmentálne vyšetrenie oka postupne inštaluje šikmo:

• zvonku na zatvorené horné viečko, pričom pacient je požiadaný, aby pohol pohľadom nadol a dovnútra, smer skenovania je rovnaký; tým sa na vyšetrenie sprístupní dolný vnútorný segment očnej buľvy a podobná časť retrobulbárneho priestoru;
• na vnútornej časti zatvoreného horného viečka (smer pohľadu pacienta a ultrazvukového lúča je smerom nadol a von) - skúma sa dolný vonkajší segment oka a očnica;
• na vnútornej časti dolného viečka s otvorenými očami (smer pohľadu a skenovanie smerom nahor a von) - posudzuje sa horný vonkajší segment očnej buľvy a očnice;
• na vonkajšej časti dolného viečka s otvorenými očami (smer pohľadu a skenovanie nahor a dovnútra) - dosiahne sa vizualizácia horno-vnútorného segmentu oka a očnice.

Na získanie obrazu priamych svalov oka v retrobulbárnom priestore sa senzor inštaluje nasledovne:

• vizualizovať dolný priamy sval - na zatvorenom hornom viečku (smer pohľadu a ultrazvukového lúča smerom nadol; priečne skenovanie);
• horný priamy sval - na dolnom viečku s otvorenými očami (smer pohľadu a ultrazvukového lúča nahor; priečne skenovanie);
• vonkajší priamy sval - so zatvorenými očami pri vnútornom kútiku očnej štrbiny (smer pohľadu a ultrazvukového lúča smerom von; pozdĺžne skenovanie);
• vnútorný priamy sval - so zatvorenými očami pri vonkajšom kútiku očnej štrbiny (smer pohľadu a ultrazvukového lúča dovnútra; pozdĺžne skenovanie).

V tomto prípade sú vnútroočné štruktúry na hranici dolných segmentov, horných segmentov, vonkajších segmentov a vnútorných segmentov oka konzistentne viditeľné. Rovnako ako pri vyšetrení iných orgánov sa musí uhol sklonu senzora počas vyšetrenia neustále meniť.

Pre orgán videnia zohrávajú najdôležitejšiu úlohu hemodynamicky významné zmeny prietoku krvi v očnej tepne, hornej očnej žile, centrálnej retinálnej tepne a žile, zadných krátkych ciliárnych tepnách, ako aj v novovytvorených cievach nádorov a ložiskách podobných nádorom.

Na identifikáciu najdôležitejších ciev zrakového orgánu sa používajú určité orientačné body.

Očná tepna (OA) je hlavná a najväčšia arteriálna cieva v očnici, ktorá sa odbočuje od sifónu vnútornej krčnej tepny a vytvára rozsiahlu rozvetvenú sieť, ktorá zásobuje krvou mäkké tkanivá retrobulbárneho priestoru vrátane svalov, očnej buľvy a slznej žľazy. Jej proximálna (počiatočná) časť sa vizualizuje hlboko v centrálnej časti očnice, pretína sa so zrakovým nervom a potom sa rozširuje do superomediálnej časti očnice. Bezprostredným pokračovaním očnej tepny je supratrochleárna tepna, ktorá vychádza z periorbitálnej oblasti na povrch čelnej časti lebky mediálne od supraorbitálnej tepny. Keď sa očná tepna bezprostredne po vstupe do očnice rozdelí na mnoho vetiev („rozptýlený“ a nie „hlavný“ typ cievy), môžu vzniknúť ťažkosti s jej identifikáciou, ale takéto varianty sú relatívne zriedkavé. Očná tepna sa najľahšie identifikuje v očnici, keď sa pomocou vyššie opísanej techniky umiestni senzor na vizualizáciu dolnej vnútornej časti.

Horná oftalmická žila (HOP) je najväčšou cievou venózneho riečiska očnice a pri vhodnom umiestnení senzora podľa navrhovanej metódy sa dá pomerne ľahko zistiť v supermediálnom reze. Horná oftalmická žila je smerovaná spredu dozadu, zhora nadol, čiastočne s ohybom v tvare písmena S. Spolu s dolnou oftalmickou žilou, ktorá môže v niektorých prípadoch chýbať, odvádza venóznu krv do kavernózneho sinus.

Centrálna retinálna artéria (CRA) je vetva očnej artérie, najľahšie identifikovateľná v zrakovom nerve približne 1 cm od jej výstupu z očnej buľvy. Nachádza sa spolu so žilou. Pri mapovaní sa od nej líši červeným sfarbením a arteriálnym typom prietoku krvi. Dáva vznik sietnicovým cievam, ktoré sa rozvetvujú na povrchu disku zrakového nervu.

Centrálna sietnicová žila (CRV) je dôležitá anatomická štruktúra oka, ktorá vzniká zlúčením sietnicových žíl, viditeľná ako súčasť zrakového nervu na zadnom póle očnej buľvy vedľa centrálnej sietnicovej tepny, zafarbená na modro pri registrácii prietoku žilovej krvi.

Zadné krátke ciliárne artérie (PSCA) sú niekoľko vetiev očnej artérie (až do 12), ktoré sa nachádzajú okolo zrakového nervu, prenikajú cez bielko v jeho tesnej blízkosti a podieľajú sa na prekrvení jeho disku.

Mimo zadných krátkych ciliárnych artérií na oboch stranách možno rozlíšiť zadné dlhé ciliárne artérie, ktoré sa vyznačujú mierne vyššími prietokmi krvi; v oblasti rovníka očnej buľvy sa s určitými technickými ťažkosťami nachádzajú štyri vírové žily (dve na každej strane). V laterálnej časti očnice sa ľahko vizualizuje jedna z veľkých vetiev očnej artérie - slzná artéria, ktorá smeruje do slznej žľazy a tam sa rozdeľuje na menšie vetvy.

Vzhľadom na spektrálne charakteristiky prietoku krvi sa tepny oka a očnice klasifikujú ako cievy podmienene periférneho typu. Prietok krvi v nich je mono- alebo bifázický, stredne rezistentný, s ostrými systolickými vrcholmi, ale s diastolickou zložkou, nikdy neklesne pod izolíniu. U ľudí nad 50 rokov sa pozoruje určité vyhladenie vrcholov v dôsledku zníženia elasticity cievnej steny.

Spektrum prietoku krvi v žilovej dutine (vo VHV a CVS) sa niekedy blíži lineárnemu tvaru a častejšie je bifázické v dôsledku oscilácií spojených so srdcovým cyklom. Spektrum prietoku krvi v žilovej dutine (CVS) sa zvyčajne zaznamenáva spolu s prietokom arteriálnej krvi v CAS, ale nachádza sa pod izolíniou. Maximálna rýchlosť je dosť variabilná: v priemere od 4 do 8 cm/s v CVS a od 4 do 14 cm/s vo VHV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]