Metódy vyšetrenia chrbtice

Túžba vyšetriť pacienta čo najúplnejšie často vedie lekárov k predpisovaniu vyšetrení, ktoré sa navzájom duplikujú v charaktere získaných informácií. Pre každého konkrétneho pacienta by sa mal rozsah vyšetrení určiť individuálne a vždy je žiaduce predpísať tie vyšetrenia, ktoré sú najinformatívnejšie pre riešenie konkrétneho diagnostického problému. Preto sme považovali za potrebné poskytnúť popis najčastejšie používaných vyšetrovacích metód vo vertebrológii so zoznamom hlavných úloh, ktoré je možné s ich pomocou riešiť. Popis metód nie je uvedený v abecednom poradí, ale v súlade so skutočne použitou frekvenciou a významom.

Prieskumná rádiografia (štandardná spondylografia) je základnou metódou rádiologického vyšetrenia a vykonáva sa v ľahu v dvoch projekciách. Vyšetrenie sa vykonáva s maximálnym pokrytím celej chrbtice a na predozadnom röntgenovom snímku aj krídel bedrových kostí. Metóda umožňuje:

• zhruba posúdiť stav chrbtice;
• vypočítať veľkosť deformácie chrbtice vo frontálnej a sagitálnej rovine a približne odhadnúť veľkosť torzie (patologickej rotácie) stavcov;
• zhruba posúdiť stav paravertebrálnych tkanív;
• určiť stupeň zrelosti kostry (podľa Risserových testov a stavu apofýz stavcov);
• zhruba odhadnúť veľkosť miechového kanála.

Počítačová tomografia (CT) je najinformatívnejšia na posúdenie kostnej štruktúry stavcov v obmedzenom počte (jeden alebo dva) stavcových segmentov, predovšetkým v zadných častiach tiel, oblúkov a výbežkov (priečnych, kĺbových, tŕňových). Je možná vizualizácia stavu paravertebrálnych tkanív na úrovni oblasti záujmu. V kombinácii s kontrastnou myelografiou (CT + myelografia) sa metóda používa na posúdenie priechodnosti likvorových dráh, stavu miechového kanála a približne miechy v oblasti záujmu.

Magnetická rezonancia (MRI) je najinformatívnejšia pre:

• vizualizácia miechy, jej rezervných priestorov (subarachnoidálnych a epidurálnych), miechového kanála ako celku a na úrovni oblasti záujmu (priečne rezy);
• vizualizácia disku;
• včasná detekcia patológie sprevádzanej poruchami mikrocirkulácie v chrbtici a nezistenej inými metódami radiačnej diagnostiky;
• posúdenie stavu paravertebrálnych tkanív.

Funkčné röntgenové snímky - vykonávanie anteroposteriórnych a laterálnych spondylogramov s maximálnymi povolenými pohybmi: vo frontálnej rovine - s laterálnymi ohybmi, v sagitálnej rovine - s flexiou a extenziou. Používa sa na určenie prirodzenej pohyblivosti chrbtice.

Röntgenová tomografia - vykonávanie röntgenových rezov po vrstvách umožňuje objasniť povahu patologických zmien na stavcoch a paravertebrálnych tkanivách a vyhodnotiť štruktúru stavcov.

Spondylurografia je kombináciou spondylografie so súčasným kontrastovaním močových ciest. Zvyčajne sa používa pri podozrení na sprievodnú patológiu močového systému u detí s vrodenými chybami stavcov. Súčasné posúdenie stavu chrbtice a močových ciest umožňuje znížiť celkovú radiačnú záťaž počas vyšetrenia.

Myelo(tomografická)grafia - vyšetrenie miechového kanála so zavedením kontrastnej látky do subarachnoidálneho priestoru umožňuje:

• vizualizovať subarachnoidálny priestor a určiť jeho priechodnosť;
• vizualizovať miechu;
• identifikovať extradurálne a extramedulárne formácie, ktoré zhoršujú priechodnosť cerebrospinálnych mokových dráh;

Echospondylografia (ESG) je ultrazvukové vyšetrenie chrbtice a miechového kanála. Metóda je nevyhnutná pre prenatálnu diagnostiku malformácií chrbtice a používa sa aj na približné posúdenie stavu miechového kanála;

Epidurografia je vyšetrenie chrbtice a miechového kanála so zavedením kontrastnej látky do epidurálneho priestoru.

Venospondylografia (VSG) je vyšetrenie chrbtice s kontrastovaním epidurálnych a paravertebrálnych venóznych dráh. Kontrastná látka sa vstrekuje do kostných štruktúr stavca (zvyčajne do tŕňového výbežku). Posudzuje sa stav venóznych epidurálnych plexov. Metóda sa môže použiť na včasnú detekciu objemových útvarov v epidurálnom priestore.

Rádioizotopové skenovanie kostry je štúdium aktivity metabolických procesov v kostnom tkanive zaznamenávaním akumulácie osteotropného rádiofarmaka (RFP); umožňuje detekciu patologických kostných ložísk s aktívnym metabolizmom (zápalové, niektoré nádory).

Diskografia je kontrastné vyšetrenie medzistavcovej platničky. V súčasnosti sa používa pri polysegmentálnej diskopatii ako provokatívny test na identifikáciu segmentu spôsobujúceho bolestivý syndróm.

V závislosti od diagnostickej úlohy sa teda význam jednej alebo druhej výskumnej metódy výrazne mení:

• na určenie typu a rozsahu deformácie chrbtice sú najinformatívnejšie štandardná spondylografia a spondylo-urografia;
• na posúdenie štruktúry kostných prvkov chrbtice - CT, röntgenová tomografia;
• na posúdenie stavu platničiek - MRI, diskografia;
• na vizualizáciu miechy a jej rezervných priestorov - MRI, CT myelografia, myelografia, epidurografia;
• na prenatálnu diagnostiku ochorení chrbtice a ich približnú vizualizáciu u malých detí (skríning) - echospondylografia;
• na zistenie hemodynamických porúch v stavcoch - MRI;
• na včasnú detekciu solídnych a systémových nádorových lézií chrbtice (predrádiologické štádium), posúdenie ich prevalencie v stavcových segmentoch a kostrovom systéme - rádioizotopové skenovanie, MRI;
• na posúdenie epidurálneho a paravertebrálneho venózneho bazéna - venospondylografia.
• na posúdenie stavu paravertebrálnych tkanív - MRI, CT, röntgenová tomografia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]