Metódy liečby otvorených rán

Kľúčovým princípom, ktorý je základom liečby otvorených rán, je schopnosť poškodených tkanív tela k reparatívnej regenerácii, t. j. kompenzačnej obnove. Predtým, ako sa tkanivá v dutine rany začnú zotavovať, je však potrebné, aby v poškodenej oblasti neboli žiadne odumreté bunky. Až potom začne v vyčistenej oblasti rásť nové tkanivo, ktoré ranu pokryje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Funkcie a štádiá liečby otvorených rán

Liečba otvorených rán je etapová a zodpovedá štádiám vývoja ranového procesu - intracelulárnym biochemickým zmenám v tkanivách a iných štruktúrach v oblasti poškodenia. Podľa kánonov klinickej chirurgie existujú tri takéto štádiá: primárne samočistenie, zápalová reakcia a obnova tkaniva granuláciou.

V prvej fáze, bezprostredne po vytvorení rany a začatí krvácania, sa cievy najprv reflexne stiahnu (aby krvné doštičky mali čas na vytvorenie zrazeniny) a potom sa rozšíria s úplným zastavením kontrakcií (pretože je blokovaná neurohumorálna regulácia vazokonstrikčných a vazodilatačných nervov). Okrem toho sa cievy v oblasti rany rozširujú v dôsledku produktov rozpadu poškodených buniek. Výsledkom je spomalenie prietoku krvi, zvýšená priepustnosť cievnych stien a opuch mäkkých tkanív. Bolo zistené, že to všetko prispieva k ich čisteniu, pretože rozširovanie veľkých ciev vedie k zväčšeniu kapilárneho lôžka a prítoku krvi do poškodenej oblasti.

Druhá fáza procesu hojenia rán je charakterizovaná rozvojom zápalovej reakcie. Opuch sa zväčšuje, objavuje sa hyperémia (v dôsledku zvýšeného prietoku krvi). Hromadenie kyslých produktov deštrukcie medzibunkovej matrice poškodených tkanív a červených krviniek spôsobuje lokálne zvýšenie kyslosti (metabolická acidóza) a zvýšenú syntézu protilátok, ktoré pomáhajú odstraňovať odumreté bunky z tela. Okrem toho krvácanie a zápal zvyšujú hladinu leukocytov v krvi. A leukocyty sú neutrofily (hlavné fagocyty - zabijaci patogénnych baktérií), bazofily (zúčastňujú sa zápalových procesov) a agranulocyty (pomáhajú neutrofilom očistiť telo od zvyškov zničených buniek a odumretých mikróbov).

Počas tretej fázy (ktorá môže začať aj na pozadí zápalu) dochádza k proliferácii nových buniek granulačného tkaniva – v otvorenej rane, ako aj epitelových buniek – od okrajov a po celom jej povrchu. Postupne sa granulačné tkanivo premieňa na spojivové tkanivo. A táto fáza končí, keď sa na mieste rany objaví jazva.

Je zvykom rozlišovať medzi hojením rán primárnym a sekundárnym zámerom. Prvá možnosť sa realizuje, keď je rana malej veľkosti, jej okraje sú maximálne priblížené a nie je tam výrazný zápal. Vo všetkých oceľových prípadoch vrátane hnisavých rán dochádza k hojeniu sekundárnym zámerom.

Keďže špecifiká liečby otvorených rán závisia od stupňa biochemických porúch v poškodených tkanivách a od intenzity procesov regenerácie, ktoré v nich prebiehajú, úlohou lekárov je tieto procesy korigovať a v prípade potreby stimulovať.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dôležitosť primárnej liečby pri liečbe otvorených rán

Prvé predlekárske opatrenia sa obmedzujú na zastavenie krvácania a antiseptickú liečbu rany. Na zníženie úrovne infekcie sa na umývanie poškodenej oblasti používa peroxid, manganistan draselný, furacilín alebo chlórhexidín (vo forme roztoku). Na dezinfekciu okrajov rany a pokožky okolo nej je potrebná brilantná zeleň a jód. Mal by sa tiež aplikovať sterilný obväz.

Celý proces jej ďalšej liečby závisí od toho, aká čistá je rana. V zdravotníckom zariadení sa pri otvorených bodných, porezaných, tržných, rozdrvených a strelných ranách vykonáva ich primárna chirurgická liečba, ktorú odborníci považujú za povinnú. Čistenie rany od odumretého, poškodeného alebo infikovaného tkaniva výrazne uľahčí a zlepší proces hojenia.

Chirurg odstráni cudzie telesá a krvné zrazeniny, vyreže rozdrvené tkanivo a nerovné okraje a potom aplikuje steh, aby sa oddelené okraje čo najviac priblížili. V prípadoch, keď zejúca rana neumožňuje spojenie okrajov, zostáva otvorená a stehy sa aplikujú neskôr. Poslednou fázou je aplikácia aseptického obväzu. Povinné je aj podanie antitetanového séra a v prípade uhryznutia zvieraťom aj očkovanie proti besnote.

Tieto opatrenia pomáhajú urýchliť proces hojenia a minimalizovať komplikácie (hnisanie, sepsa, gangréna). A ak sa takáto liečba vykoná v priebehu prvého dňa po prijatí rany, môžete sa spoľahnúť na maximálny pozitívny výsledok.

Ošetrenie otvorenej mokvajúcej rany

Ak je nadmerné množstvo serózno-fibrinózneho exsudátu, mala by sa vykonať liečba otvorenej mokvajúcej rany.

Výtok z rany sa zvyšuje so zvyšujúcim sa hydrostatickým tlakom v zapálených tkanivách a znižujúcim sa onkotickým tlakom bielkovín krvnej plazmy (v dôsledku straty sérového albumínu). Tento výtok je nevyhnutný pre hojenie, pretože podporuje aktívnu fagocytózu a čistí dutinu otvorenej rany. Mokvajúca rana však vyžaduje zníženie hromadenia exsudátu – na zlepšenie krvného obehu v kapilárach.

V tomto prípade by sa obväzy mali často meniť, pretože sú nasiaknuté sekrétmi.

Pri zmene obväzu sa rana ošetrí roztokom furacilínu (aerosól Furasol), sulfacilu sodného, chlórnan sodný, gramicidínu, ako aj tekutými antiseptikami, ako je Miramistin (Miramidez, Desmistin, Okomistin), Betadine, Oxychinolín, Octenisept, Iodisol.

Na zníženie hladiny exsudátu v mokvajúcej rane sa otvorené rany ošetrujú kuchynskou soľou: aplikuje sa obväz navlhčený 10% vodným roztokom chloridu sodného (vďaka kombinovanému pôsobeniu chlóru a sodíkových iónov sa normalizuje osmotický tlak intersticiálnej tekutiny). V tomto prípade by sa mal obväz meniť každé 4-5 hodiny.

Na aplikáciu pod obväz alebo namáčacie tampóny sa odporúča gél Fudizin (s kyselinou fusidovou a oxidom zinočnatým), masť Streptocid, masť Nitacid (s nitazolom a streptocidom). Medzi sulfónamidy patria aj antimikrobiálne masti Streptonitol a Mafenid.

A zloženie masti Levomekol, ktorá, ako ukázala prax, podporuje dehydratáciu dutiny rany a rýchlejšiu regeneráciu tkaniva, zahŕňa antibiotikum levomycetín (chloramfenikol) a metyluracil (látka s anabolickou aktivitou). Masť sa odporúča aplikovať buď na sterilné obrúsky (na vyplnenie dutiny rany), alebo vstreknúť priamo do rany.

Na vysušenie mokvajúcich rán sa používa aj prášok Xeroform (tribrómfenolát bizmutu), ktorý má tiež baktericídne vlastnosti, alebo Baneocin (s antibiotikom neomycínom a bacitracínom zinočnatým).

Liečba otvorenej hnisavej rany

Liečba otvorenej hnisavej rany by sa mala vykonávať pravidelným odstraňovaním hnisavého exsudátu, ktorý sa tvorí v jej dutine počas zápalu. Nemalo by sa dovoliť hromadenie hnisavej hmoty, pretože môže preniknúť do okolitých tkanív a rozšíriť zápalové zameranie. Preto sa do hnisavých rán inštalujú drenážne systémy vrátane zavedenia antibakteriálnych liekov vo forme lokálnych roztokov, napríklad dioxidínu (dioxizolu). Na zmiernenie bolesti počas drenážnych procedúr sa používajú lokálne anestetiká: dimexid (50% vodný roztok na tamponádu), dávkovaný sprej lidokaínu, aerosól xylokaínu.

Na biolýzu nekrotického tkaniva a zničenie hnisu sa v chirurgii používajú enzýmy štiepiace bielkoviny (proteázy): práškové prípravky Trypsín, Chymopsín (Chymopsin), Terrylitin, ako aj suspenzia Profezim. Z prášku sa pripraví roztok s chloridom sodným a novokaínom, sterilné obrúsky sa ním navlhčia a umiestnia do dutiny rany (obrúsok sa mení každé 1-2 dni). Ak sú hnisavé rany hlboké, tieto prostriedky sa môžu použiť aj v suchej forme.

Okrem toho sa na boj proti patogénnym mikroorganizmom a rozvoju sekundárneho infekčného zápalu v lôžkových podmienkach používajú antibiotiká na perorálne podanie (alebo injekčne) a antibakteriálne masti na liečbu otvorených rán.

Kombinovaná masť Levosin, ktorá obsahuje levomycetín, sulfadimetoxín, metyluracil a trimekaín, sa vstrekuje do rán (po vyčistení ich dutiny od hnisu). Tento prostriedok nielen ničí mikróby a znižuje intenzitu zápalového procesu, ale aj zmierňuje bolesť. Na liečivé a okluzívne obväzy sa používa masť Levomekol (s levomycetínom) a liniment Sintomycin (racemická forma levocicetínu).

Masti s antibiotikom neomycín (Baneocin) sú najúčinnejšie proti Staphylococcus aureus, masti s nitazolom (Nitacid) sú najúčinnejšie proti anaeróbnym mikróbom, 5% Dioxidínová masť je najúčinnejšia proti mnohým patogénnym mikroorganizmom vrátane Pseudomonas aeruginosa a patogénov gangrény.

Pokiaľ ide o liečbu otvorených rán, chirurgovia rozpoznali výhodu mastí, ktoré nie sú na báze vazelíny (alebo lanolínu), ale polyetylénglykolov, najmä polyetylénoxidu - vo vode rozpustného viskózneho vysokomolekulárneho homopolyméru. Vďaka hydrofilnosti tejto látky aktívne zložky mastí prenikajú hlboko do tkanív a nepoškodzujú medzibunkové membrány. Okrem toho absencia tuku, ktorý utesňuje dutinu rany a vytvára podmienky pre proliferáciu anaeróbnej infekcie, podporuje urýchlené odstraňovanie mikrobiálnych toxínov.

Z tohto dôvodu sa klasické masti na báze vazelíny stali menej bežnými pri liečbe rán. Antibakteriálny liniment alebo Višnevského masť (xeroform + brezový decht na ricínovom oleji) rozpúšťa hnis a urýchľuje jeho odstraňovanie, uvoľňuje infiltráty a zvyšuje prietok krvi do zápalovej zóny. Masť sa aplikuje pod obväz - 1-2 krát denne.

V nemocniciach pacienti s otvorenými ranami dostávajú aj detoxikáciu a imunoterapiu. Na urýchlenie hojenia rán sa môže použiť ultrazvuk, tekutý dusík (kryoterapia) alebo hyperbarický kyslík.

Liečba otvorených rán doma

Pri malých a plytkých poraneniach je možné otvorené rany ošetriť doma. Aké lieky – okrem tých, ktoré sú uvedené vyššie – sa používajú najčastejšie?

Kyselina salicylová obsiahnutá v salicylovej masti je antiseptikum; masť sa má aplikovať na ranu (po ošetrení peroxidom vodíka) a potom sa má aplikovať sterilný obväz. Ichtyolová masť (s vazelínou) sa používa rovnakým spôsobom.

Streptocid (sulfanilamid) sa používa na povrchové poranenia: tabletu rozdrvte na prášok a posypte ním ranu. Majte na pamäti, že lepidlo BF sa môže použiť iba na škrabance, malé porezania a odreniny.

Balzam Rescuer (s mliečnymi lipidmi, rakytníkom, terpénovým a levanduľovým olejom, olejom z čajovníka, extraktom z echinacey, tokoferolom a včelím voskom) vytvára film na povrchu epidermy. Preto by sa masť Rescuer mala aplikovať na otvorenú ranu po ošetrení rovnakým peroxidom alebo chlórhexidínom a vysušení.

Solcoseryl (patrí do skupiny biogénnych stimulantov): masť sa odporúča aplikovať dvakrát denne na suché rany a želé na mokré rany.

Zinková masť (zvyčajne používaná na mokvajúci ekzém a dermatitídu): môže vysušiť odreniny s nadmernou exsudáciou. Prášok Imanín (z ľubovníka bodkovaného) môže tiež pomôcť vysušiť mokvajúcu ranu. A protizápalový krém alebo sprej Panthenol (dexpanthenol) sa môže aplikovať iba zvonka - na odreniny alebo popáleniny.

Troxevasínová masť (určená pre pacientov s kŕčovými žilami), heparínová masť (používaná na tromboflebitídu povrchových žíl), gél Dolobene (heparín + dimetylsulfoxid + dexpantenol) môžu pomôcť zmierniť opuch tkaniva a modriny po modrinách. Na rovnaký účel sa používa aj Badiaga.

Krém alebo liniment Eplan (Quotlan) na glyceríne obsahuje komplex polyetylénglykolov, ktoré majú dezinfekčné a baktericídne vlastnosti; znižuje pravdepodobnosť infekcie v prípade poškodenia kože.

Homeopatická masť Traumeel (obsahujúca arniku, echinaceu, belladonnu, hamamel, kostihoj a ďalšie bylinné zložky) sa používa na zmiernenie bolesti a modrín spôsobených pomliaždeninami, výronmi a zlomeninami.

Liečba otvorených rán ľudovými prostriedkami

Ak je úroveň poškodenia malá a umožňuje liečbu otvorených rán ľudovými prostriedkami, mali by sa použiť nasledujúce metódy:

• Ľubovník bodkovaný, rebríček, vres, elecampan, ohnivá riasa, kostihoj a koreň kalamusu, skorocel, listy eukalyptu a maliny, ako aj kvety harmančeka a nechtíka lekárskeho (vo forme odvarov na obklady);
• čerstvá šťava z aloe, olej z rakytníka, šípkový olej – na mazanie povrchu plytkých suchých rán;
• propolis (vodný roztok) – na mokvajúce rany.

Nezabudnite tiež na mumiyo (kaprolit alebo evaporit) – silné prírodné antiseptikum a reparačné činidlo, ktoré sa už dlho používa pri liečbe akýchkoľvek poranení vrátane otvorených rán.