Technika echokardiografie

Technika echokardiografie

Polohy senzorov

Keďže srdce je obklopené rebrami a vzduchom prepusteným pľúcnym tkanivom, ktoré sťažujú prenos ultrazvukových vĺn, je najlepšie vykonávať vyšetrenie počas úplného výdychu z niekoľkých polôh. Pre najväčšie rozšírenie akustických okien sa vyšetrenie vykonáva s pacientom ležiacim na ľavom boku s mierne zdvihnutou hornou časťou tela. V tejto polohe je srdce oproti anterolaterálnej hrudnej stene a je najmenej pokryté pľúcnym tkanivom, najmä počas úplného výdychu. Vzhľadom na relatívne malé akustické okno je najlepšie použiť sektorový prevodník, ktorý umožňuje získať rez srdca vo forme „kúska koláča“. Štandardné akustické okná pre echokardiografiu sú nasledovné: parasternálne v 2. – 4. medzirebrovom priestore, apikálne v 5. – 6. medzirebrovom priestore, suprasternálne v suprasternálnom záreze a subkostálne – pod xiphoidným výbežkom.

Skenovacie roviny

Otáčaním a nakláňaním snímača môže lekár využiť všetky akustické okná a skenovať srdce v niekoľkých rovinách. Podľa smerníc Americkej spoločnosti pre echokardiografiu sa stanovujú tri vzájomne kolmé skenovacie roviny: dlhá os srdca, krátka os a štvorkomorová rovina. Poloha snímačov vo všetkých týchto rovinách je založená na osiach samotného srdca, nie na tele pacienta.

Rovina dlhej osi je rovnobežná s hlavnou osou srdca, definovanou čiarou vedúcou od aortálnej chlopne k vrcholu srdca. Prevodník je umiestnený v parasternálnej, suprasternálnej alebo apikálnej polohe. Krátka os je kolmá na dlhú os a jej rovina predstavuje transverzálny obraz. Skenovanie z apikálnej alebo subkostálnej polohy vytvára štvorkomorový obraz, ktorý zobrazuje všetky štyri komory srdca v jednom reze.

Prevodník je možné nakloniť v oboch smeroch, aby sa získali ďalšie vejárovité snímky srdca. Takéto roviny sa používajú najmä na hodnotenie srdcových anomálií. Pre presnú analýzu anatómie a funkcie by sa srdce malo vždy vyšetrovať v niekoľkých rovinách s rôznymi polohami prevodníka. Týmto spôsobom sú patologické štruktúry viditeľné z rôznych uhlov, možno ich posúdiť a odlíšiť od artefaktov.

Snímky uvedené nižšie boli získané v troch štandardných rovinách: parasternálna rovina dlhej osi, parasternálna rovina krátkej osi a apikálna štvorkomorová rovina.

Parasternálna rovina skutočnej osi

Pri parasternálnom zobrazovaní na dlhej osi sa snímač umiestni v 3. alebo 4. medzirebrovom priestore pred srdcom. Rovina skenovania siaha od pravého ramena po ľavý bedrový hrebeň. Štruktúry viditeľné v predozadnom smere sú predná stena pravej komory, pravá komora (výtokový trakt), medzikomorová priehradka, ľavá komora a zadná stena ľavej komory. Kraniálne od ľavej komory sa nachádza aortálna chlopňa, vzostupná aorta, mitrálna chlopňa, ľavá predsieň a v zadnej časti zostupná aorta. Správny obraz sa získa, keď sú všetky tieto štruktúry viditeľné súčasne a medzikomorová priehradka je takmer horizontálna. Štruktúry v blízkosti snímača (pravá komora) sa zobrazujú v hornej časti obrazu a lebečné štruktúry (aorta) sa zobrazujú vpravo. Obraz sa teda javí, akoby sa pozorovateľ pozeral na srdce zľava.

Srdcový cyklus

Echokardiografické snímky možno korelovať s EKG a demonštrovať pohyby srdcových štruktúr počas jednotlivých fáz srdcového cyklu.

Na začiatku diastoly (koniec vlny T) sa mitrálna chlopňa dokorán otvorí a krv sa rýchlo pohybuje z ľavej predsiene do ľavej komory, ktorá sa roztiahne. Aortálna chlopňa je zatvorená. V strede diastoly (medzi vlnami T a P) sa tlak v predsieni a komore vyrovná. Prietok krvi v predsieni a komore je nevýznamný alebo chýba, cípy mitrálnej chlopne sú v medziľahlej polohe. Na konci diastoly kontrakcia predsiení (vlna P) opäť spôsobí rýchly prietok krvi do komory, mitrálna chlopňa sa dokorán otvorí. Na začiatku systoly (vrchol vlny R) kontrakcia komôr spôsobí zatvorenie mitrálnej chlopne. Aortálna chlopňa zostáva počas izovolumetrickej kontrakcie zatvorená, kým tlak v ľavej komore nedosiahne úroveň aortálnej chlopne. Keď sa aortálna chlopňa otvorí, začína ejekčná fáza a ľavá komora sa zmenšuje. Na konci ejekčnej fázy sa aortálna chlopňa uzavrie a ľavá komora dosiahne svoj najmenší objem počas srdcového cyklu. Mitrálna chlopňa zostáva zatvorená až do konca izovolumetrickej relaxácie.

Parasternálna rovina pozdĺž krátkej osi

Na získanie parasternálneho obrazu v krátkej osi sa snímač opäť umiestni do 3. alebo 4. medzirebrového priestoru pred srdcom. Skenovacia rovina je kolmá na dlhú os a zobrazuje sa, ako je znázornené nižšie. Snímač by sa mal nakloniť, aby sa získali rôzne anatomické roviny.

V cievnej rovine je aortálna chlopňa zobrazená v strede obrazu, pričom jej tri cípy tvoria hviezdicovitý vzor. Zakrivená oblasť pred chlopňou je výtokový trakt pravej komory, ktorý spája prítokový trakt a trikuspidálnu chlopňu s pulmonálnou chlopňou a hlavným kmeňom pľúcnej tepny. Pod aortou sa nachádza ľavá predsieň.

V rovine mitrálnej chlopne sú definované predný a zadný cíp mitrálnej chlopne a výtokový trakt ľavej komory. Počas srdcového cyklu sa cípy mitrálnej chlopne pohybujú ako „rybie ústa“.

V rovine papilárnych svalov tvorí pravá komora vľavo hore pred takmer okrúhlou ľavou komorou vpravo dole oblasť podobnú mušli. Za ňou, na oboch stranách, sú viditeľné dva papilárne svaly.

V tejto rovine možno počas srdcového cyklu pozorovať koncentrickú kontrakciu ľavej komory. Obrázok v diastole ukazuje zaoblenú ľavú komoru s medzikomorovou priehradkou a zadnou stenou. Počas systoly sa dutina ľavej komory zmenšuje, čo je sprevádzané zhrubnutím priehradky a zadnej steny.

Apikálna štvorkomorová rovina

Snímky v štvorkomorovej rovine s prevodníkom v 5. alebo 6. medzirebrovom priestore, keď pacient leží na ľavej strane, je možné získať aj u obéznych pacientov so slabým akustickým oknom. Lúč je smerovaný do ľavého ramena a prechádza srdcom od vrcholu k báze. Zadržanie dychu počas úplného výdychu umožňuje rozšírenie akustického okna. Štvorkomorová rovina je kolmá na roviny pozdĺž dlhej aj krátkej osi. Lekár sa pozerá na srdce zospodu, takže pravá a ľavá strana na snímke sú viditeľné v opačnej polohe.

Vrchol srdca je na snímke umiestnený v hornej časti (blízko snímača). Pravá predsieň a komora sú vľavo. Táto rovina umožňuje zobrazenie predsiení aj komôr, ako aj medzipredsieňových a medzikomorových sept a oboch atrioventrikulárnych chlopní. Snímač musí byť umiestnený presne nad vrcholom srdca a potom otočený a naklonený, aby sa získal vhodný rez, ktorý zobrazuje všetky štyri komory.

Päťkomorové lietadlo

Snímky v tejto rovine sa získavajú naklonením prevodníka dopredu a jeho otočením v smere hodinových ručičiek od apikálnej štvorkomorovej roviny. To umožňuje vizualizáciu výtokového traktu ľavej komory a aortálnej chlopne. Skenovacia rovina je rovnobežná s prietokom krvi do aorty, čo vytvára optimálne podmienky pre Dopplerovské vyšetrenie výtokového traktu ľavej komory (aortálna chlopňa a vzostupná aorta). Nie je vždy jednoduché identifikovať všetky štruktúry pravého srdca a získať ich snímky v tejto rovine.

Transezofageálna echokardiografia

Slabé akustické okno v dôsledku obezity alebo emfyzému pacienta nemusí poskytnúť adekvátnu vizualizáciu všetkých srdcových štruktúr počas transtorakálnej echokardiografie. V takýchto prípadoch sa vykonáva transezofageálna echokardiografia, ktorá poskytuje vynikajúce zobrazenie predsiení, komôr a atrioventrikulárnych chlopní. Je obzvlášť užitočná na operačnej sále a na jednotke intenzívnej starostlivosti v skorom pooperačnom období po srdcových zákrokoch. Špeciálny endoskop s dvojrovinným alebo viacrovinným prevodníkom sa zavedie cez hltan do pažeráka a posúva sa, kým sa nedosiahne vizualizácia srdca. Dobrá kvalita obrazu ľavej predsiene, ktorá sa nachádza v blízkosti prevodníka, umožňuje vizualizáciu trombov v nej alebo na mitrálnej chlopni a identifikáciu akýchkoľvek defektov predsieňového septa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]