Klimakterický syndróm (menopauza) - liečba

Hormonálna substitučná terapia (HRT) je estrogénová (ET) alebo estrogén-gestagénová terapia pre ženy v klimakterickom období. Klinické príznaky klimakterického syndrómu sú spôsobené nedostatkom estrogénu, preto je použitie estrogénovej substitučnej terapie opodstatnené. Progestíny sú lieky, ktoré pôsobia ako prirodzený progesterón, používajú sa ako hormonálna substitučná terapia na prevenciu hyperestrogénnych stavov (endometriálna hyperplázia, rakovina pohlavných orgánov a prsníka) na pozadí monoterapie estrogénom u žien s poškodenou maternicou. Hormonálna substitučná terapia je účinný spôsob prevencie a liečby osteoporózy, urogenitálnej atrofie a primárnej prevencie kardiovaskulárnych ochorení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikácie pre hospitalizáciu

Závažný stupeň klimakterického syndrómu alebo atypický priebeh menopauzy.

Ciele liečby klimakterického syndrómu

• Udržiavanie normálneho funkčného stavu tkanív závislých od hormónov.
• Zmiernenie príznakov klimakterického syndrómu.
• Zlepšenie kvality života starších žien.
• Prevencia rozvoja osteoporózy.

Nelieková liečba klimakterického syndrómu

Potravina obsahuje produkty s obsahom sójového proteínu (40 mg), ktorý obsahuje 75 mg fytoestrogénov.

Liečba klimakterického syndrómu liekmi

Pri liečbe klimakterického syndrómu sa používajú iba prírodné estrogény, chemickou štruktúrou identické s estrogénmi syntetizovanými v ženskom tele.

• Estradiol a jeho deriváty:
  • 17b-estradiol;
  • estradiolvalerát;
  • estradiolbenzonát;
  • konjugované konské estrogény.
• Estrón:
  • konjugované konské estrogény.
• Estriol:
  • estriol;
  • estriol sukcinát.

Aby sa predišlo hyperplastickým procesom a rakovine endometria, ženy s intaktnou maternicou musia užívať progestíny v cyklickom alebo kontinuálnom režime.

Progestogény používané v hormonálnej substitučnej terapii sa delia do dvoch hlavných skupín:

1. Progesterón a zlúčeniny podobné progesterónu:
   • prirodzený progesterón;
   • syntetické deriváty zlúčeniny:
     • dydrogesterón;
     • deriváty pregnánu;
     • deriváty norpregnánu.
2. Deriváty 19-nortestosterónu.
   • Etinylované progestogény:
     • deriváty estránu: noretisterón, linestrenol;
     • deriváty gonád: levonorgestrel.
   • Neetinylované progestogény:
     • dienogest.
   • Antimineralokortikoidy:
     • drospirenón.

Existujú 3 hlavné režimy hormonálnej substitučnej terapie:

• monoterapia estrogénmi alebo progestogénmi;
• kombinovaná liečba (estrogén-progestogén) v cyklickom režime;
• kombinovaná liečba (estrogén-gestagén) v monofázickom kontinuálnom režime.

Pri intaktnej maternici závisí výber terapie a lieku od fázy klimakterického obdobia.

V perimenopauze s intaktnou maternicou sa predpisuje kombinovaná cyklická terapia. Odporúčané lieky:

• estradiolvalerát 2 mg a levonorgestrel 0,15 mg, kúra 6-12 mesiacov;
• estradiolvalerát 2 mg a norgestrel 0,5 mg, kúra 6–12 mesiacov;
• estradiolvalerát 1–2 mg a medroxyprogesterónacetát 10 mg, kúra 6–12 mesiacov;
• 17b-estradiol 2 mg a noretisterónacetát 1 mg, kúra 6–12 mesiacov;
• estradiolvalerát 2 mg a cyproterónacetát 1 mg, kúra 6-12 mesiacov (indikované pri príznakoch hyperandrogénneho syndrómu počas menopauzy).

Pri absencii maternice (po hysterektómii) sa estrogénová monoterapia predpisuje v prerušovaných cykloch alebo v kontinuálnom režime:

• 17b-estradiol 2 mg.

V postmenopauze sa používa kombinovaná kontinuálna liečba:

• tibolón 2,5 mg - 1 tableta denne;
• 17b-estradiol 2 mg a noretisterónacetát 1 mg - 1 tableta 1-krát denne.

V prípade kontraindikácií pre systémovú hormonálnu substitučnú liečbu sa odporúča nasledovné:

• estradiol 0,05–0,1 mg, 1 náplasť aplikovaná na kožu raz týždenne - 6–12 mesiacov;
• estradiol 0,5-1 mg 1-krát denne aplikovať na kožu brucha alebo zadku, kurz 6 mesiacov.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Chirurgická liečba klimakterického syndrómu

Nepoužívajte v prípade klimakterického syndrómu.

Vzdelávanie pacientov

Odporúča sa zdravý životný štýl:

• fyzické cvičenie;
• vylúčenie kávy a alkoholu;
• prestať fajčiť;
• zníženie alebo eliminácia (ak je to možné) neuropsychického stresu.

Ďalšia liečba pacienta

Monitorovanie sa vykonáva počas celého cyklu hormonálnej substitučnej liečby. Raz ročne je potrebné vykonať:

• mamografia;
• Ultrazvuk genitálií;
• denzitometria.

Ak sa v mliečnej žľaze vyskytnú patologické príznaky a menometrorágia alebo acyklické krvácanie, mamografia a ultrazvuk genitálií sa vykonávajú v núdzových prípadoch.