Menopauza

Menopauza je fyziologické alebo iatrogénne prerušenie menštruácie (amenorea) v dôsledku zníženej funkcie vaječníkov. Nasledujúce klinické prejavy sú zaznamenané: návaly horúčavy, atrofická vaginitída a osteoporóza. Klinická diagnóza: neprítomnosť menštruácie počas 1 roka. Pri prítomnosti klinických príznakov menopauzy je potrebná liečba (napríklad hormonálna liečba alebo vymenovanie selektívnych inhibítorov serotonínu).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Príčiny menopauza

Klimakterikum trvá dlhší čas, v ktorom ženy strácajú reprodukčnú kapacitu. Toto obdobie začína pred perimenopauzou.

S vekom, odpovede na FSH a LH sa zmenšuje, čo je sprevádzané skrátenie folikulárnej fázy (s kratšou a nepravidelných cykloch), je menej ovulačný cykly, a to všetko vedie k poklesu produkcie progesterónu. Nakoniec folikuly nereagujú na hormonálne účinky a produkujú znížené množstvo estradiolu. Estrogény (hlavne estrón) stále cirkulujú v krvi; sú syntetizované periférnych tkanivách (ako podkožného tuku, kože) z androgénov (napr. Androstendiónu, testosterónu). Celková hladina estrogénu však zostáva výrazne nižšia. V menopauze sére je polovičná koncentrácia androstendiónu, ale pokles hladín testosterónu, ktorá sa postupne začína v mladšom veku, nie je zrýchlené počas menopauzy, pretože stróma postmenopauzálnou vaječník a nadobličiek naďalej vylučujú hormóny.

Znížené hladiny inhibítorov vaječníkov a estrogénov vedú k blokácii tvorby hypofýzy LH a FSH, čo vedie k významnému zvýšeniu cirkulujúceho LH a FSH.

Predčasná menopauza (predčasné starnutie vaječníkov) je ukončenie menštruácie v dôsledku neúrogenickej ovulácie pred 40. Rokom života.

[10], [11], [12], [13], [14]

Rizikové faktory

Predisponujúce faktory môžu byť fajčenie, žijú vo vysokých horách a nedostatok jedla. Iatrogénna (umelá) menopauza sa vyvíja v dôsledku lekárskych zákrokov (napr. Odstránenie vaječníkov, chemoterapia, ožarovanie panvy a akýkoľvek zásah, ktorý vedie k zlému prietoku krvi do vaječníkov).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Patogenézy

Fyziologická menopauza sa zistí, ak menštruácia chýba 1 rok. V USA je priemerný vek fyziologickej menopauzy 51 rokov. Obdobie perimenopauzy je obdobie v priebehu roka pred a po poslednom menštruačnom období. Perimenopauzálne obdobie je zvyčajne charakterizované najprv zvýšením frekvencie menštruácie so zníženou stratou krvi (oligomenorrhea), ale sú možné aj iné prejavy. Počas perimenopauzy je možné koncepciu.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Príznaky menopauza

Perimenopauzálne zmeny v menštruačnom cykle sa zvyčajne začínajú u žien vo veku 40 rokov. Menštruácia sa stáva nepravidelná a čas cyklu sa môže zmeniť. Veľké denné výkyvy hladín estrogénu zvyčajne začínajú 1 rok pred menopauzou a to je príčinou perimenopauzálnych symptómov. Príznaky môžu trvať od 6 mesiacov do 10 rokov a ich prejavy sa môžu s vekom zvyšovať.

Príliv a potenie v dôsledku vazomotorickej lability sa vyskytujú u 75-85% žien a obvykle pred ukončením menštruácie. Príliv trvá dlhšie ako 1 rok, ale väčšina žien hlási horúce záblesky po dobu 5 rokov alebo viac (viac ako 50% pacientov). Pacienti sa sťažujú na návaly horúčavy, niekedy hojné potenie a horúčku.

Vyskytuje sa hyperémia tváre a krku. Príležitostný prítok trvajúci 30 sekúnd až 5 minút môže byť sprevádzaný záchvatmi zimnica. Prílivy sa môžu zintenzívniť v noci a vo večerných hodinách. Mechanizmus vzniku návalov horúčavy je neznáma až do konca, ale môže byť spôsobené fajčením cigariet, pričom teplé nápoje, potraviny obsahujúce dusičnanmi alebo siričitany, korenené jedlá, alkohol a prípadne i kofeín.

Pri menopauze sa môžu objaviť psychoneurologické zmeny (napr. Nízka koncentrácia, strata pamäti, depresia, úzkosť), ale výskyt týchto príznakov nie je priamo spojený so zníženou hladinou estrogénu. Silné večerné prílivy môžu prerušiť spánok a viesť k nespavosti, únave, podráždenosti a zlej koncentrácii pozornosti.

Zníženie hladiny estrogénu vedie k vysušeniu vagíny a zriedeniu vulvy, čo prispieva k vzniku zápalu sliznice vagíny (atrofická vaginitída). Atrofia môže spôsobiť podráždenie, dyspareuniu a poruchy dysuria, zvýšiť pH vaginálneho obsahu. Malé labky, klitoris, maternice a vaječníky sa znižujú. Môže sa vyskytnúť prechodný závrat, parestézia a palpitácie. Existuje tiež nevoľnosť, zápcha, hnačka, artralgia, myalgia a chladu rúk a nôh.

Často dochádza k zvýšeniu telesnej hmotnosti s nárastom tuku a poklesom svalovej hmoty. Hoci symptómy menopauzy sú fyziologické obdobie, niektorí pacienti môžu mať zdravotné problémy a zhoršiť kvalitu života. Riziko osteoporózy rastie v dôsledku nižších hladín estrogénu; resorpcia kostí s osteoklastmi sa zvyšuje. Najskoršia strata kostnej hmoty nastane do 12 rokov od začiatku poklesu hladiny estrogénu.

Komplikácie a následky

Všetky problémy súvisia s poklesom hladín estrogénu.

• Často kvôli anovulačným cyklom menštruácie sa až do okamihu ich zmiznutia stávajú nepravidelnými.
• Vasomotorické poruchy spôsobujú "horúce záblesky", potenie a rýchly tlkot srdca. "Tides" - krátkodobý stav, ale spôsobuje veľa nepríjemností. "Tides" sa môžu opakovať v niekoľkých niekoľkých minútach, zasahovať do spánku a normálneho života ženy na mnoho rokov (viac ako 10).
• Atrofia estrogén-dependentných tkanív (pohlavné orgány, mliečne žľazy). Suchosť v pošve vedie k vývoju infekcie, dyspareunia, traumatického krvácania, depresívnej močovej inkontinencie a prolapsu v močovom trakte.
• Osteoporóza. Pri menopauze sa kostná štruktúra zhoršuje, predurčuje sa k zlomeninám krčku stehnovej kosti, polomeru a rebier, chrbtice.
• Po nástupe menopauzy majú ženy pravdepodobnejšie ochorenie tepien.

Postoj k menopauze je veľmi odlišný; nástup menopauzy zhoršuje niektoré psychologické problémy, napríklad podráždenosť, depresiu, "syndróm prázdnych hniezd" alebo ich zintenzívni.

[36], [37], [38], [39]

Diagnostika menopauza

Diagnóza je založená na klinických prejavoch. Menopauza je pravdepodobná, ak frekvencia menštruácie postupne klesá a menštruačné obdobie chýba počas 6 mesiacov. U žien s amenoreou až 50 rokov, bola vždy skúmaná vylúčiť tehotenstvo, rovnako ako vylúčiť ovariálne nádory (pre vyhodnotenie amenorea. Stanovený nádoru v panve. Ak sa u pacientov vo veku 50 rokov v anamnéze nepravidelnej menštruácie alebo absencia menštruácie s príznaky nedostatku estrogénov alebo bez nich, a neodhalila ďalšie patologické poruchy, ďalšie diagnostické testovanie nie je vykonané. Je možné určiť hladinu FSH. Sekvenčné zvýšenie hladiny hormónov predpovedať menopauzy niekedy pre sadu mesiacov pred jeho začiatkom.

Pacienti v postmenopauzálnom období, ktorí majú rizikové faktory rozvoja osteoporózy, ako aj všetky ženy vo veku 65 rokov by mali byť vyšetrení na osteoporózu.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Liečba menopauza

Lekárska starostlivosť vyžaduje 20% žien.

• Je to menopauza? Môže sa tiež pozorovať ochorenie štítnej žľazy alebo duševné poruchy. U žien mladšieho veku je potrebné určiť hladinu FSH (významne sa zvyšuje s menopauzou).
• Diskusia o problémoch prispieva k psychickému uvoľneniu a pomáha žene ľahšie tolerovať symptómy. Rozumie pacientovi v rodine?
• Menorágia sa dá opraviť. Pri nepravidelnom krvácaní je potrebná diagnostická kyretáž (môže byť ťažké rozhodnúť).
• Do roka po poslednej menštruácii by ste mali pokračovať v užívaní antikoncepcie. Môžete tiež použiť pilulky obsahujúce len progesterón (PEP), vnútrožilové a bariérové metódy antikoncepcie.
• Pri "horúcich záblesoch" je klonidín účinný v dávke 50-75 ug každých 12 hodín alebo hormonálna substitučná liečba.
• Po uschnutí v pošve sú zobrazené estrogény.

Je veľmi dôležité diskutovať s pacientmi o fyziologických príčinách menopauzy a možných príznakoch ich prejavu. Liečba je symptomatická. Pri výskyte návalov horúceho žiarenia sa odporúča nosiť ľahké oblečenie a vyhnúť sa problémom. Používa sa tsimitsifuga (v homeopatických riedeniach), ktorá má estrogén-podobný účinok, hoci dlhodobé výsledky liečby nie sú známe. Používa sa sójový proteín, ale jeho účinnosť nebola potvrdená. Priraďte liečivé byliny, vitamín E a akupunktúru. Pravidelné gymnastické cvičenia zabraňujú napätiu a zlepšujú spánok, znižujú podráždenosť a znižujú vazomotorické prejavy. Non-hormonálnu liečbu drogovej závislosti zahŕňa podávanie prílivy selektívne inhibítory spätného vychytávania (napríklad fluoxetín, paroxetín, sertralín), inhibítory príjmu norepinefrínu a serotonínu (napr. Venlafaxín) a 0,1 mg klonidín transdermálne 1 krát za deň. Liečebné dávky pre selektívne inhibítory serotonínu sa môžu meniť; počiatočné dávky môžu byť nižšie ako tie, ktoré sa používajú na liečbu depresie, potom sa dávka lieku môže zvýšiť v závislosti od situácie.

Určenie vaginálnych lubrikantov a hydratačných krémov znižuje sucho v pošve. Krémy sa používajú, ak sú na strane vagíny príznaky, napríklad 0,1% krém s estriolom (Oestriol). Priraďte jednu vaginálnu aplikáciu dvakrát týždenne. Masť sa absorbuje, ale pri prerušovanom podávaní nemusí byť určenie progesterónov nevyhnutné.

Náplasti menej sú "lieky" sa rozumie, ale sú drahšie, a ženy bez anamnézy hysterektómii okrem náplastí progesterónu pilulky majú prijať. Esfadiolové náplasti obsahujú 25-100 μg počas 24 hodín a sú určené na 3-4 dni. Vedľajšie účinky: dermatitída.

Implantácia estradiolu vyžaduje chirurgickú intervenciu. 25 mg liečiva je dostatočné na približne 36 dní, 100 mg počas 52 týždňov. Náklady na "liečbu" žien, ktoré sú v menopauze, budú obrovské.

Prijímajú sa opatrenia na prevenciu a liečbu osteoporózy.

Liečba hormonálnou liečbou

Estrogény nie sú všeliekom pre všetky problémy, ale sú veľmi účinné pri "horúčavách" a atrofickej vaginitíde. Zabraňujú osteoporóze a chránia pred arteriálnou patológiou. Avšak riziko rakoviny prsníka sa zvyšuje.

Ženy s maternicou neodstránené by mali byť podávané progestíny, napríklad norgestrel (norgestrel), v dávke 150 mg každých 24 hodín perorálne počas 12 dní od 28 dní do znižujú riziko karcinómu endometria; liek môže spôsobiť krvácanie, hoci menštruácia už prestal.

Kontraindikácie pre HRT: estrogén-dependentné nádory, ochorenia pečene, ťažké kardiovaskulárne ochorenia. Každý rok je potrebné kontrolovať krvný tlak, stav mliečnych žliaz a panvových orgánov a zistiť menej časté krvácanie. Priradenie tablety, obsahujúce prírodný konjugovaných dávok estrogénu 0,625-1,25 mg každých 24 hodín alebo syntetické estrogény, ako je estradiol v dávke 12 mg každých 24 hodín. Začať s nízkou dávkou a postupne zvyšovať až do vymiznutia symptómov.

Hormonálna liečba je predpísaná v prítomnosti prejavov symptómov menopauzálneho obdobia v strednej alebo ťažkej forme. Pacienti, ktorí podstúpili hysterektómiu, sú predpísané estrogény dovnútra alebo ako transdermálne náplasti, pleťové vody alebo gély. U žien, ktoré majú maternicu, sa uvádzajú aj progestíny pri predpisovaní akéhokoľvek typu estrogénu, pretože estrogény bez progestínov sú schopné zvýšiť riziko vzniku rakoviny endometria. Pre väčšinu žien riziko perorálnej hormonálnej liečby prevyšuje pozitívne body. Medzi pozitívne účinky patrí zníženie doby prílivu v noci a večerných hodinách, zlepšenie spánku a zníženie suchosti v pošve. Kombinačné terapie estrogénu a gestagénu zníženie rizika osteoporózy (na 10 000 žien liečených na osteoporózu sa znížila z 15 na 10 prípadov), a znižuje pravdepodobnosť rakoviny hrubého čreva (16 až 10 prípadov). U žien s asymptomatickým priebehom menopauzy hormonálna liečba významne neovplyvňuje kvalitu života.

Riziko hormonálna substitučná terapia je spojená so zvýšeným výskytom rakoviny prsníka (30 až 38 prípadov na 10.000 liečených samíc), mozgová mŕtvica (21 až 29), pľúcna embólia (16 až 34), demencia (22 až 45) a ochorenia koronárnych artérií (od 30 do 37). Riziko ochorenia koronárnych artérií sa počas jedného roka liečby zvyšuje takmer dvojnásobne a je zvlášť vysoko u žien so zvýšenou hladinou lipoproteínov s nízkou hustotou; určenie kyseliny acetylsalicylovej a statínov nebráni riziku tejto patológie. Okrem toho sa najčastejšie objavuje rakovina prsníka metastatického charakteru, mamografy sú falošne pozitívne v rovnakom čase.

Čistý estrogénová terapia nezvyšuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca, ale zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody (na 10 000 žien liečených od 32 do 44 prípadov) a znižuje počet zlomenín bedra (17 až 11 prípadov). Účinok čistej estrogénovej terapie na vývoj rakoviny prsníka, rozvoj demencie, kolorektálneho karcinómu a pľúcnej embólie sa menej skúma.

So suchosťou v pošve alebo atrofickou kolpitídou je určenie estrogénov vo forme krému, vaginálnych tabliet alebo krúžkov rovnako účinné ako perorálne formy. Ak žena má maternicu paralelne s vymenovaním krémov s estrogénmi, používajú sa progestínové prípravky. Hormonálna liečba sa neodporúča na prevenciu a liečbu osteoporózy, pretože existujú iné účinné opatrenia (napríklad použitie bisfosfonátov).

Účel progestíny (napr. Megestrolacetát 10-20 mg perorálne raz denne medroxyprogesterón acetát 1 10 mg perorálne raz denne, alebo depotné medroxyprogesterón-acetát 150 mg intramuskulárne 1 krát za mesiac), môže znížiť návaly horúčavy, ale nemajú žiadny vplyv na vaginálnu suchosť ,

Progestíny majú vedľajšie účinky: nadúvanie, zvýšený stres a citlivosť mliečnych žliaz, bolesti hlavy, zvýšenie lipoproteínov s nízkou hustotou, pokles lipoproteínov s vysokou hustotou; mikrodózovaný progesterón má menej vedľajších účinkov. Neexistujú žiadne údaje o dlhodobých účinkoch užívania progestínov pri liečbe stavu, akým je menopauza.