Západonílska horúčka

Západonílska horúčka (západonílska encefalitída) je akútne vírusové zoonotické prirodzené ložiskové ochorenie s prenosným mechanizmom prenosu patogénu. Vyznačuje sa akútnym nástupom, výrazným febrilno-intoxikačným syndrómom a poškodením centrálneho nervového systému.

Kód MKCH-10

A92.3. Západonílska horúčka

Epidemiológia západonílskej horúčky

Rezervoárom vírusu západonílskej horúčky v prírode sú vtáky vodno-periakvatického komplexu, prenášačom sú komáre, predovšetkým ornitofilné komáre rodu Cilex. Vírus medzi nimi v prírode cirkuluje, určujú možnú oblasť rozšírenia západonílskej horúčky - od rovníkovej zóny až po oblasti s miernym podnebím. V súčasnosti bol vírus západonílskej horúčky izolovaný z viac ako 40 druhov komárov, nielen z rodu Cilex, ale aj z rodov Aedes, Anopheles atď. Význam konkrétnych druhov komárov v epidemiologickom procese prebiehajúcom na určitom území nebol objasnený. Práca ruských vedcov preukázala infekciu kliešťami rodu Argasidae a Ixodidae v prírodných ohniskách západonílskej horúčky.

Synantropné vtáky môžu zohrávať ďalšiu úlohu pri zachovaní a šírení vírusu. Prepuknutie západonílskej horúčky v roku 1999 v New Yorku sprevádzal masívny úhyn vrán a exotických vtákov v zoologickej záhrade; v rokoch 2000 – 2005 sa epizootia rozšírila po celých Spojených štátoch. Epidémii v Izraeli v roku 2000 predchádzala epizootia v rokoch 1998 – 2000 medzi husami na farmách. Približne 40 % hydiny v oblasti Bukurešti na jeseň 1996 malo protilátky proti vírusu západonílskej horúčky. Spolu s „mestskými“ ornitofilnými a antropofilnými komármi môžu domáce a mestské vtáky tvoriť tzv. mestské alebo antropurgické ohnisko západonílskej horúčky.

Opisujú sa choroby cicavcov, najmä epizootie koní (od desiatok do stoviek prípadov).

Vzhľadom na vysoký výskyt západonílskej horúčky v Spojených štátoch v rokoch 2002 – 2005 sa vyskytli prípady infekcie západonílskou horúčkou u príjemcov krvi a orgánov.

V krajinách s miernym podnebím má choroba výraznú sezónnosť v dôsledku aktivity komárov, ktoré ju prenášajú. Na severnej pologuli sa výskyt pozoruje od konca júla, dosahuje maximum koncom augusta - začiatkom septembra a ustáva s nástupom chladného počasia do októbra - novembra.

Náchylnosť ľudí na západonílsku horúčku je zjavne vysoká, s prevahou subklinického priebehu infekcie. Po prekonaní západonílskej horúčky zanecháva výraznú imunitu. Dôkazom toho je fakt, že v hyperendemických oblastiach (Egypt) ochorejú deti mladších vekových skupín a protilátky sa nachádzajú u viac ako 50 % populácie, zatiaľ čo v krajinách s hypoendemickými oblasťami je úroveň populačnej imunity pod 10 % a ochorejú prevažne dospelí, najmä v južných oblastiach Ruska (Volgogradská a Astrachánska oblasť, Krasnodarský a Stavropolský kraj).

[ 1 ], [ 2 ]

Čo spôsobuje západonílsku horúčku?

Západonílsku horúčku spôsobuje vírus západonílskej horúčky, ktorý patrí do rodu Flavivirus z čeľade Flaviviridae . Genóm je jednovláknová RNA.

Replikácia vírusu prebieha v cytoplazme postihnutých buniek. Vírus západonílskej horúčky má značnú schopnosť variability, ktorá je spôsobená nedokonalosťou mechanizmu kopírovania genetickej informácie. Najväčšia variabilita je charakteristická pre gény kódujúce obalové proteíny zodpovedné za antigénne vlastnosti vírusu a jeho interakciu s membránami tkanivových buniek. Kmene vírusu západonílskej horúčky izolované v rôznych krajinách a v rôznych rokoch nemajú genetickú podobnosť a majú rôznu virulenciu. Skupina „starých“ kmeňov západonílskej horúčky, izolovaných prevažne pred rokom 1990, nie je spojená s ťažkými léziami CNS. Skupina „nových“ kmeňov (Izrael-1998/New York-1999, Senegal-1993/Rumunsko-1996/Keňa-1998/Volgograd-1999, Izrael-2000) je spojená s masívnymi a ťažkými ochoreniami ľudí.

Aká je patogenéza západonílskej horúčky?

Západonílska horúčka je málo preskúmaná. Predpokladá sa, že vírus sa šíri hematogénne, čo spôsobuje poškodenie cievneho endotelu a poruchy mikrocirkulácie a v niektorých prípadoch aj rozvoj trombohemoragického syndrómu. Bolo zistené, že virémia je krátkodobá a neintenzívna. Hlavným faktorom v patogenéze západonílskej horúčky je poškodenie membrán a mozgového tkaniva, čo vedie k rozvoju meningeálnych a celkových mozgových syndrómov, ložiskových symptómov. Smrť zvyčajne nastáva na 7. až 28. deň ochorenia v dôsledku narušenia životných funkcií v dôsledku edému - opuchu mozgového tkaniva s dislokáciou kmeňových štruktúr, nekrózou neurocytov a krvácaním do mozgového kmeňa.

Aké sú príznaky západonílskej horúčky?

Inkubačná doba západonílskej horúčky trvá 2 dni až 3 týždne, najčastejšie 3 – 8 dní. Západonílska horúčka začína akútne zvýšením telesnej teploty na 38 – 40 °C, niekedy aj na niekoľko hodín vyššie. Zvýšenie teploty sprevádza silná zimnica, intenzívna bolesť hlavy, bolesť očných buliev, niekedy vracanie, bolesti svalov, dolnej časti chrbta, kĺbov a silná celková slabosť. Syndróm intoxikácie sa prejavuje aj v prípadoch s krátkodobou horúčkou a po normalizácii teploty pretrváva asténia dlhodobo. Najcharakteristickejšími príznakmi západonílskej horúčky spôsobenej „starými“ kmeňmi vírusu sú okrem uvedených skleritída, konjunktivitída, faryngitída, polyadenopatia, vyrážka, hepatosplenický syndróm. Dyspeptické poruchy (enteritída bez bolestivého syndrómu) sú bežné. Poškodenie CNS vo forme meningitídy a encefalitídy je zriedkavé. Vo všeobecnosti je západonílska horúčka benígny priebeh.

Ako sa diagnostikuje západonílska horúčka?

Klinická diagnostika západonílskej horúčky je problematická. V regióne, kde je západonílska horúčka endemická, je akýkoľvek prípad ochorenia podobného chrípke alebo neuroinfekcie v období jún – október podozrivý z výskytu západonílskej horúčky, ale možno ho diagnostikovať iba pomocou laboratórnych testov. Počas prepuknutia choroby je možné diagnózu stanoviť s vysokou mierou istoty na základe klinických a epidemiologických údajov: súvislosť choroby s uštipnutím komármi, výletmi mimo mesta, pobytom v blízkosti otvorených vodných plôch; absencia opakovaných prípadov choroby v ohnisku a súvislosť choroby s konzumáciou potravín, vody z otvorených vodných plôch; nárast výskytu neuroinfekcií v regióne počas teplého obdobia.

Ako sa lieči západonílska horúčka?

Západonílska horúčka sa lieči syndrómovou terapiou, pretože účinnosť antivírusových liekov nebola preukázaná. Na boj proti mozgovej hypertenzii sa furosemid u dospelých používa v dávke 20 – 60 mg denne, pričom sa udržiava normálny objem cirkulujúcej krvi. Pri zhoršujúcich sa príznakoch edému – opuchu mozgu sa manitol predpisuje v dávke 0,5 g/kg telesnej hmotnosti v 10 % roztoku, ktorý sa podáva rýchlo počas 10 minút, po čom nasleduje intravenózne podanie 20 – 40 mg furosemidu. V závažných prípadoch (kóma, respiračné zlyhanie, generalizované záchvaty) sa dodatočne predpisuje dexametazón (dexazón) v dávke 0,25 – 0,5 mg/kg denne počas 2 – 4 dní. Detoxikácia a kompenzácia straty tekutín sa vykonáva intravenóznymi infúziami polyiónových roztokov (roztok „trisol“), polarizačnej zmesi a koloidných roztokov (10 % roztok albumínu, kryoplazma, reopolyglucín, reoglumán) v pomere 2:1. Optimálny denný objem podávaných tekutín, vrátane perorálneho a sondového podania, je 3 – 4 l pre dospelých a 100 ml/kg telesnej hmotnosti pre deti.

Ako sa predchádza západonílskej horúčke?

Západonílskej horúčke sa predchádza opatreniami zameranými na zníženie počtu komárov, čo sa dosahuje vykonávaním protikomárích ošetrení miest rozmnožovania komárov v rámci mesta a na priľahlých územiach, ako aj v oblastiach v blízkosti vidieckych rekreačných stredísk, zdravotných stredísk a detských táborov. Suterény obytných a verejných budov v mestských a vidieckych oblastiach podliehajú dezinsekčnej liečbe. Ošetrenie sa môže vykonať mimo epidemickej sezóny s cieľom zničiť komáre, ktoré prezimujú v štádiu imaga. Odporúča sa znížiť hustotu populácie synantropných vtákov (vrany, kavky, vrabce, holuby, čajky atď.). Verejné preventívne opatrenia proti západonílskej horúčke sa vykonávajú podľa epidemiologických indikácií na základe pravidelného epidemiologického dohľadu a vyšetrovania územia.

Medzi nešpecifické individuálne preventívne opatrenia patrí používanie repelentov a oblečenia, ktoré chráni pred uštipnutím komármi počas epidemického obdobia (jún – október), minimalizácia času stráveného vonku počas vrcholnej aktivity komárov (večer a ráno), premietanie okien a výber miest s najmenším počtom komárov na odpočinok. V endemických oblastiach má veľký význam zdravotná osvetová práca medzi miestnym obyvateľstvom a návštevníkmi.