Mansonova črevná schistosomóza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Mansonova črevná schistosomiáza je chronická tropická črevná trematóda s prevažným poškodením tráviaceho systému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiológia

Životný cyklus Mansonovej črevnej schistosomiázy je podobný životnému cyklu S. haematobium. Po aktívnom preniknutí cerkárií cez kožu a komplexnej migrácii schistosomúl lymfatickými a krvnými cievami sa pohlavne dospelé hlísty lokalizujú vo vetvách portálnej žily. Väčšina z nich migruje do malých vetiev dolnej mezenterickej žily, kde samice začínajú klásť vajíčka. Pomocou ostrého ostňa a cytolyzínov časť vajíčok preniká stenou ciev a tkanivom sliznice do lúmenu čreva a vylučuje sa stolicou. Mnoho vajíčok parazitov sa zadržiava v črevnej stene. Priemerná dĺžka života samičky parazita je 3 – 5 rokov, ale existujú prípady, keď pacientky vylučujú vajíčka črevných schistosomóz bez opätovnej infekcie viac ako 20 rokov.

[ 7 ], [ 8 ]

Dôvody

Črevnú schistosomózu Manson spôsobuje Schistosoma mansoni. Veľkosť samca je 6-14 mm, samice 12-16 mm. Semenníky samcov sú malé, ich je 8-9. Vaječník samice sa nachádza v prednej časti tela. Maternica je krátka, obsahuje 1-4 vajíčka. Vajíčka majú oválny tvar s bočnou tŕňou. Veľkosť vajíčok je 120-160x60-70 µm.

Črevná schistosomóza je rozšírená v afrických krajinách (Egypt, Sudán, Zambia, Tanzánia, Stredoafrická republika, Kongo, Kamerun, Libéria atď.). V Južnej Amerike sa ochorenie vyskytuje vo Venezuele, Guyane, Brazílii, na ostrovoch Haiti a v Portoriku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky Mansonovej črevnej schistosomiázy

Helmintové antigény majú senzibilizačný účinok na hostiteľský organizmus.

Akútne štádium schistosomiázy vzniká ako dôsledok alergickej reštrukturalizácie tela. Príznaky črevnej schistosomiázy sa objavujú 2-16 (zvyčajne 4-6) týždňov po infekcii. Objavuje sa nepravidelná horúčka, zhoršuje sa chuť do jedla. Pacientov trápi častá riedka stolica, niekedy s krvou a hlienom, bolesti brucha. Často sa pozoruje nevoľnosť a vracanie. Zväčšuje sa pečeň a slezina. Môže sa objaviť kašeľ so spútom, u malých detí - dýchavičnosť, cyanóza, tachykardia, hypotenzia. V krvi sa zisťuje eozinofília a leukocytóza. Na koži sa objavuje svrbivá vyrážka, zaznamenáva sa lokálny opuch kože. Zriedkavo sa pozorujú lézie nervového systému (adynamia, nepokoj, niekedy kóma).

V chronickom štádiu spôsobujú vajíčka schistosomóz, ktoré zostávajú v tkanivách, zápalové reakcie, granulomatózne a fibrotické procesy. Najväčšie patologické zmeny sa vyvíjajú v stene hrubého čreva, pečene a pľúc. Existujú tri hlavné formy chronického štádia črevnej schistosomózy: intersticiálna, hepatosplenomegália a pľúcna. Intersticiálna forma je spojená s poškodením hrubého čreva, najmä jeho distálnych častí. Objavuje sa riedka stolica, ktorá sa strieda so zápchou. Charakteristické príznaky Mansonovej črevnej schistosomózy: bolesti brucha, často sa tvoria análne fisúry, vyvíjajú sa hemoroidy. Hepatosplenomegália s portálnou hypertenziou sa vyvíja 5-15 rokov po infekcii, objavujú sa príznaky dysfunkcie pečene a sleziny: pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti a bolesti v hypochondriu, stratu chuti do jedla, úbytok hmotnosti, rozvoj edému dolných končatín a ascitu. Vyskytuje sa krvácanie do pažeráka a žalúdka. Pri dlhom priebehu ochorenia sa vyvíja cirhóza. Ďalší vývoj patologických procesov vedie k úmrtiu pacienta na zlyhanie pečene, trombózu pečeňových ciev, krvácanie alebo v dôsledku akútnej kardiovaskulárnej dekompenzácie. U 5-10% pacientov sa vyvíja pľúcna forma črevnej schistosomiázy. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť, zvýšenú únavu, tachykardiu, závraty, bolesť na hrudníku. Tvorba granulómov a proliferácia fibrózneho tkaniva okolo vajíčok schistosomóz vstupujúcich do pečene cez portálny systém vytvára presinusoidálny blok, čo vedie k rozvoju portálnej hypertenzie. Vyskytujú sa kŕčové žily pažeráka a žalúdka, splenomegália. V podmienkach stagnácie v systéme portálnej žily sa vajíčka schistosomóz prenášajú do pľúc a iných orgánov. Zavedenie vajíčok môže spôsobiť poškodenie slepého čreva, žlčníka, pankreasu, pohlavných orgánov, miechy a zriedkavo aj mozgu. Medzi komplikácie môže patriť krvácanie zo žíl pažeráka, krvácanie do žalúdka, flegmón a abscesy žalúdka a čriev, adhézne ochorenie, polypóza konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva, rozvoj syndrómu pľúcneho srdca atď.

Črevná interkalárna schistosomóza

Chronická črevná schistosomiáza, bežná v tropických oblastiach Afriky, je patogeneticky a klinicky podobná Mansonovej črevnej schistosomiáze, ale líši sa od nej benígnejším priebehom.

Čo spôsobuje chronickú črevnú schistosomózu?

Pôvodcom je Schistosoma intercalatum, morfologicky podobná S. haematobium. Vajíčka sú o niečo väčšie. Ich rozmery sú 140 – 240 x 50 – 85 µm. Vajíčka sa vylučujú stolicou.

Chronická črevná schistosomóza je registrovaná v Zaire, Gabone, Kamerune a Čade.

Epidemiológia, patogenéza, symptómy, liečba a prevencia sú rovnaké ako pri Mansonovej črevnej schistosomiáze.

Diagnóza črevnej schistosomiázy Manson

Mansonova črevná schistosomóza by sa mala odlišovať od amebiázy, bakteriálnej dyzentérie a balantidiózy.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Laboratórna diagnostika črevnej schistosomiázy Manson

Parazitologická diagnostika črevnej schistosomiázy podľa Mansona je založená na detekcii vajíčok v stolici. Na detekciu vajíčok by sa mali urobiť veľké šmuhy na sklenených podložných sklíčkach. Vzorka stolice zo šmuhu by sa mala odobrať z povrchu stolice, ktorý bol v priamom kontakte s črevnou sliznicou, odkiaľ vajíčka vyšli. Ak sú výsledky koproskopie negatívne, po defekácii sa vyšetrí rektálny hlien. Používa sa aj metóda na detekciu lariev schistosomóz v stolici založená na ich fototropizme. V tomto prípade sa stolica pacienta uchováva v sklenenej banke za špeciálnych podmienok, za ktorých sa po 2 hodinách a teplote 25 °C z vajíčok schistosomóz vyliahnu miracídie, ktoré sa vďaka pozitívnemu fototropizmu hromadia na osvetlenom povrchu banky a možno ich detegovať lupou alebo voľným okom. Na detekciu inaktívnej schistosomiázy sa niekedy počas rektoskopie vykonáva biopsia kúska črevnej sliznice vo vzdialenosti 10 cm od konečníka. V pozitívnych prípadoch sa detegujú vajíčka schistosomóz. V posledných rokoch sa v zahraničí hojne používajú sérologické reakcie založené na ELISA. Ako doplnkové metódy možno použiť laparoskopiu, biopsiu pečene atď.

Liečba črevnej schistosomiázy Manson

Liekom voľby je praziquantel alebo azinox, ktoré sa predpisujú v dennej dávke 40 mg/kg v dvoch dávkach počas dňa (účinnosť v prípade invázie črevných schistosomóz je 60 %). Liečba črevnej schistosomózy Manson spočíva v predpisovaní vysoko účinného lieku oxamnikín. Dospelím sa liek predpisuje perorálne v dennej dávke 15 mg/kg v jednej dávke. Jeho účinnosť dosahuje 85 – 95 %. Niridazol sa môže použiť aj v dennej dávke 25 mg/kg v liečebnej kúre trvajúcej 5 – 7 dní. Symptomatická a patogenetická liečba črevnej schistosomózy Manson sa tiež používa na zlepšenie funkcií postihnutých orgánov a systémov. V prípade sekundárnej infekcie sa môžu použiť antibiotiká.

Prevencia

Mansonovej črevnej schistosomiáze sa predchádza rovnakým spôsobom ako urogenitálnej schistosomiáze.