Mamografické príznaky ochorenia prsníkov

Existujú dve skupiny radiačných vyšetrení mliečnej žľazy: skríningové a diagnostické. Prvá skupina zahŕňa periodickú mamografiu zdravých žien na odhalenie skrytých ochorení, predovšetkým rakoviny. Obrazne povedané, ide o „mamografiu zdravých žien, ktoré chcú zostať zdravé“. Všetkým ženám, ktoré nemajú žiadne príznaky ochorenia prsníka, sa odporúča podstúpiť klinické mamografické vyšetrenie („základné mamogramy“) vo veku 40 rokov. Opakované klinické mamografické vyšetrenia by sa mali vykonávať v intervaloch 2 rokov, pokiaľ žena nepatrí do skupiny s vysokým rizikom vzniku rakoviny prsníka. Hromadné skríningové vyšetrenia ženskej populácie pomocou mamografie (mamografický skríning) poskytujú 30 – 50 % zníženie úmrtnosti na rakovinu prsníka a významné zníženie frekvencie mastektómií.

Diagnostická mamografia sa vykonáva u pacientok, u ktorých je na základe klinických údajov podozrenie na léziu prsníka. Indikácie pre toto vyšetrenie sú rôzne: hmatateľné hrčky, výtok z bradavky, mastodynia, komplikácie po prsných protézach atď. Hlavným cieľom rádiodiagnostiky je odhaliť rakovinu prsníka, najmä v štádiu, keď ju pacientka pri samovyšetrení ani lekár pri vyšetrení a palpácii prsníka nezistila, teda ide o nehmatateľnú rakovinu.

Rakovina prsníka je chronické a pomaly sa rozvíjajúce ochorenie. Nádor pochádza z epitelu mliečnych kanálikov alebo žľazových lalokov. Podľa toho existujú dva hlavné typy rakoviny: duktálna a lobulárna. Transformácia epitelu je stereotypná: normálna - hyperplázia - atypia - rakovina. V priemere uplynie 6 rokov, kým sa vytvorí nádor s priemerom 1 mm, a ďalších 6-10 rokov, kým dosiahne veľkosť 1 cm.

V závislosti od štádia morfogenézy nádoru sa rozlišuje neinvazívny (neinfiltrujúci) duktálny karcinóm (často označovaný ako intraduktálny karcinóm in situ alebo DCIS) a invazívny (infiltrujúci) duktálny karcinóm. Podobne sa lobulárny karcinóm delí na neinvazívny (neinfiltrujúci karcinóm in situ alebo LCIS) a invazívny (infiltrujúci).

Hlavným znakom nádoru na mamogramoch a tomogramoch je obraz nádorovej uzliny. Nádor sa od okolitých tkanív líši zvýšenou hustotou. Tvar uzliny sa líši. Niekedy je kruhový alebo oválny s ďalším výčnelkom vyčnievajúcim z jednej strany. Ešte typickejší je hviezdovitý útvar tvorený hustým centrálnym jadrom nepravidelnej konfigurácie, z ktorého do okolitého tkaniva vychádzajú postupne sa zužujúce pramene.

Druhým najdôležitejším príznakom rakoviny je mikrokalcifikácia. Tento termín označuje najmenšie nahromadenia vápenatých solí v oblasti novotvaru. Pripomínajú zrnká piesku, rozptýlené po obmedzenej ploche alebo tvoriace nahromadenia. Tvar mikrokalcifikácií pri rakovine je rôznorodý, na rozdiel od pravidelnejšieho tvaru kalcifikovaných cýst alebo vápenatých usadenín v dyshormonálnych proliferátoch alebo arteriálnych stenách. Rakovinový uzol sa vyznačuje zubatými alebo jemne zvlnenými obrysmi, zmenami v štruktúre okolitého tkaniva. Medzi neskoršie príznaky patrí stiahnutie a zhrubnutie kože, deformácia bradavky.

Aby chirurg na operačnom stole našiel nehmatateľný útvar, rádiológ k nemu prinesie ihlu. Cez ihlu sa zavedie špeciálna kovová niť s harpúnou na konci. Ihla sa potom vyberie a niť sa ponechá, aby sa chirurg podľa nej mohol orientovať.

Na sonogramoch je nádor definovaný ako ložiskový útvar s nerovnomernými obrysmi a heterogénnou štruktúrou. Ak prevažujú žľazové elementy, echogenicita nádoru je nízka a naopak, ak prevažuje stróma, je zvýšená. CT a MRI nemožno použiť na masové skríningové štúdie, takže sa zatiaľ nepoužívajú na detekciu nehmatateľných rakovinových útvarov. V zásade však nádorové útvary poskytujú demonštratívny obraz na tomogramoch.

Mamografia sa odporúča všetkým ženám s dyshormonálnou hyperpláziou žľazového tkaniva (mastopatiou). Mamogramy pomáhajú objasniť formu lézie, prevalenciu a závažnosť procesu a prítomnosť malígnej degenerácie. Opakované snímky odrážajú dynamiku ochorenia spojenú s cyklickými zmenami v tele ženy a liečebnými opatreniami. Pri adenóze mamogramy ukazujú viacero okrúhlych a nejasne definovaných oblastí zhutnenia. Vláknitá forma mastopatie sa prejavuje tým, že tieň žľazovej časti sa stáva intenzívnym a takmer rovnomerným. Na tomto pozadí môžu vyčnievať jednotlivé hrubšie pramene a niekedy sú pozdĺž mliečnych kanálikov viditeľné vápenaté usadeniny. Ak sú kanáliky prevažne postihnuté, galaktografia môže odhaliť deformácie a rozšírenia malých kanálikov, cystické dutiny pozdĺž ich priebehu alebo cystické rozšírenia koncových častí týchto kanálikov.

Mikrocystická reorganizácia sa zvyčajne vyskytuje v oboch mliečnych žľazách. Väčšie cysty vytvárajú okrúhle a oválne tiene rôznych veľkostí - od 0,5 do 3-4 cm s jasnými, rovnomernými, oblúkovitými kontúrami. Viackomorová cysta má polycyklické obrysy. Tieň cysty je vždy rovnomerný, nie sú v ňom žiadne kalcifikácie. Rádiológ cystu prepichne, odsáje jej obsah a vstrekne do nej vzduch alebo sklerotizačnú látku. Cysta je najvýraznejšia na sonogramoch.

Je veľmi dôležité zabezpečiť, aby sa cysta počas punkcie úplne vyprázdnila a aby sa zistila absencia intracystických výrastkov (papilómy alebo rakovina). Keď sa senzor stlačí na cystu, jej tvar sa zmení.

Zmiešané formy mastopatie spôsobujú pestrý rádiografický obraz: namiesto ostro definovaného tieňa žľazového trojuholníka s trabekulami vyžarujúcimi od základne žľazy k dvorcu sa odhaľuje reorganizácia štruktúry žľazy s viacerými oblasťami stmavnutia a zosvetlenia rôznych tvarov a veľkostí. Tento obraz sa obrazne nazýva „lunárny reliéf“.

Z benígnych nádorov prsníka je najčastejší fibroadenóm. Na mamogramoch vytvára okrúhly, oválny alebo menej často lobulárny tieň s hladkými, niekedy mierne vlnitými kontúrami. Tieň fibroadenómu je intenzívny a rovnomerný, ak v ňom nie sú žiadne kalcifikácie. Kalcifikácie sa môžu nachádzať v strede aj na okraji uzliny a vyzerajú ako veľké hrčky. Sonogramy odhaľujú heterogenitu štruktúry fibroadenómu s jeho celkovo zníženou echogenicitou. Sonogramy umožňujú okamžite rozlíšiť fibroadenóm od cysty, čo na mamogramoch nie je také jednoduché.

Mastitída sa diagnostikuje na základe klinických údajov, ale sonografia je cennou pomocnou metódou. V počiatočnom období mastitídy je obvyklý obraz žľazy zakrytý. V žľazovej časti sa objavujú echonegatívne inklúzie s veľkosťou 0,3-0,5 cm, často v skupinách. Ak sa na tomto pozadí objaví oblasť zriedenia, naznačuje to deštrukciu a rozvoj hnisavej mastitídy. Vytvorený absces poskytuje obraz echonegatívneho útvaru.

Včasné rozpoznanie a liečba ochorení mliečnej žľazy je založená na premyslenej vyšetrovacej taktike. Vzhľadom na vysokú frekvenciu týchto ochorení považujeme za potrebné poskytnúť typické schémy diagnostického postupu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]