Lepra hrtana

Spolu s leprou nosa je lepra hrtana v endemických ložiskách pomerne častá. Už v roku 1897 boli na Medzinárodnej konferencii leprológov prezentované všeobecné štatistické údaje, podľa ktorých bola lepra hrtana pozorovaná u 64 % všetkých pacientov s týmto ochorením (Gluck).

Podľa pozorovaní rumunských autorov mali z 39 pacientov s ORL leprom iba 3 lepromatózne uzliny v hrtane, zatiaľ čo väčšina zostávajúcich pacientov mala iba rôzne formy chronickej nešpecifickej laryngitídy. Podľa svetových štatistík sa laryngeálna lepra v prevažnej väčšine prípadov prejavuje lepromatóznou formou a veľmi zriedkavo neurologickou formou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenéza laryngeálnej lepry

Solitárne lepromatózne infiltráty vznikajúce v hrtane nemajú jasné hranice, v iných prípadoch majú tieto infiltráty charakter viacerých uzlíkov s granulomatóznou štruktúrou. Infiltráty pozostávajú z vakuolovaných buniek, plazmatických buniek a histiocytov, majú schopnosť šíriť sa do šírky a hĺbky a často postihujú chrupavčité tkanivo hrtana. Pôvodca lepry (Hensenov bacil) sa určuje vo veľkom množstve vo forme snopcovitých zhlukov vo vnútri vakuolovaných buniek aj mimo nich. Infiltráty podliehajú rozpadu, čo spôsobuje rozsiahlu deštrukciu hrtana a vedie k masívnym jazvám, ktoré hrtan znetvorujú a stenózujú.

Príznaky laryngeálnej lepry

V počiatočnom štádiu sa laryngeálna lepra prejavuje ako krátkodobá akútna zápalová reakcia (hyperémia a opuch sliznice), ktorá sa postupne mení na chronickú „suchú“ laryngitídu, ktorá môže trvať mnoho rokov. Charakteristickým znakom tejto laryngitídy je, že pri pokuse o jej liečbu ako bežnej chronickej atrofickej laryngitídy sa stav sliznice hrtana namiesto zlepšenia zhoršuje a aktivuje sa samotná lepromatózna infekcia. Najčastejšie sa však na pozadí atrofickej sliznice čoskoro objavia malé uzlovité útvary modrastej alebo belavosivej farby, ktoré sa po zlúčení transformujú na uzlovité infiltráty umiestnené hlavne na epiglotis a vo vestibule hrtana. Odtiaľ sa lepromatózne infiltráty šíria do hlasiviek a subglotického priestoru. Okraj epiglotis sa javí ako nerovnomerne zhrubnutý, papilárny tvar, ktorý mu dávajú uzlovité útvary rôznych veľkostí – od zrna prosa. Niekedy tieto infiltráty nadobudnú papilomatózny vzhľad.

Hrtanové komory sú vyplnené difúznymi infiltrátmi s nerovným povrchom svetložltej farby. Niekedy sa tieto infiltráty spájajú s hlasivkami a vytvárajú masívne konglomeráty, ktoré zužujú dýchaciu medzeru a predstavujú hrozbu pre život pacienta. V subglotickom priestore, ktorý je možné vyšetriť iba priamou laryngoskopiou, tieto infiltráty nadobúdajú kruhový tvar, čo zhoršuje poruchu respiračnej funkcie hrtana. Niekedy sa tvoria vredy na epiglotis, arytenoidnej oblasti a menej často na hlasivkách, ktoré sú príčinou sekundárnej perichondritídy. Všetky tieto zmeny majú tendenciu sa rýchlo hojiť, po ktorých zostávajú hlboké jazvy, ktoré znetvorujú a stenotizujú hrtan.

Lepromatózne lézie hrtana sú bezbolestné kvôli schopnosti mikroorganizmu vylučovať špeciálny toxín, ktorý spôsobuje úplnú anestéziu (teplotu, hmat a bolesť) postihnutého tkaniva, čo sa pozoruje nielen pri nervovej forme lepry, ale aj pri lepromatóznej forme.

Poruchy fonácie a dýchania pri lepre hrtana sú konštantné javy, ktorých závažnosť závisí od lokalizácie a veľkosti infiltrátov a následného sklerotizujúceho procesu.

Diagnóza lepry hrtana

Diagnóza sa stanovuje bez zvláštnych ťažkostí, pretože zmeny v hrtane sa vyskytujú neskôr ako kožné, nosové a hltanové prejavy lepry, keď už bola stanovená diagnóza tohto otorinolaryngologického ochorenia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liečba lepry hrtana

Ak sa vyskytne porucha respiračnej funkcie hrtana, ktorá ohrozuje život pacienta, vykoná sa tracheotómia. Čo sa týka stenózy hrtana, bude o nej reč nižšie, v príslušnej časti tejto kapitoly.

Aká je prognóza lepry hrtana?

Laryngeálna lepra má závažnú prognózu a do značnej miery závisí od celkového imunobiologického stavu tela pacienta. Pri dobrej odolnosti pacienta alebo pri včasnom použití komplexnej imunomodulačnej liečby sa vyvíja relatívne benígna forma lepry - tuberkuloid, ktorá je dobre liečiteľná. Prognózu laryngeálnej lepry zhoršuje možnosť kritického respiračného zlyhania, výskyt perichondritídy a vredov s pridaním sekundárnej infekcie a jej šírením do perilaryngeálnej oblasti a mediastina so všetkými negatívnymi dôsledkami, ktoré z toho vyplývajú.