Malígny glaukóm: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Syndróm poruchy prietoku vnútroočnej tekutiny (malígny glaukóm) sa zvyčajne vyvíja po penetračnej operácii, ale boli opísané aj prípady jeho výskytu po laserových zákrokoch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia malígneho glaukómu

V roku 1951 Chandler zistil, že malígny glaukóm sa vyskytuje u 4 % pacientov podstupujúcich operáciu glaukómu. Odvtedy prešli filtračné operácie určitými zmenami. Malígny glaukóm sa dnes považuje za menej častý.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patofyziológia malígneho glaukómu

Predpokladá sa, že chirurgický zákrok mení smer toku vnútroočnej tekutiny. Očná komora smeruje do sklovca, namiesto toho, aby prechádzala dopredu cez zrenicu, čo spôsobuje vyhladenie uhla prednej komory a relatívny alebo prudký nárast vnútroočného tlaku. Za relatívne vysoký tlak sa považuje tlak nad 8 mm Hg. Predná komora sa v dôsledku hyperfiltrácie sploští s následnou hypotenziou a odlúčením cievovky. Pri vzniku plochej prednej komory sa očakáva zvýšenie vnútroočného tlaku maximálne o 10 mm Hg, niekedy sa tlak výrazne zvýši (viac ako 30 mm Hg).

Príznaky malígneho glaukómu

V typických prípadoch je v anamnéze nedávna operácia očí. Pacienti majú rozmazané videnie v dôsledku predného posunu dúhovky alebo šošovky, ale tento stav je ťažké odlíšiť od rozmazaného videnia v normálnom pooperačnom období. Bolesť nie je cítiť, kým sa výrazne nezvýši vnútroočný tlak.

Diagnóza malígneho glaukómu

Biomikroskopia

Predná komora je rovnomerne úzka. Nie je viditeľná bombardovaná dúhovka. Po antiglaukomatických filtračných operáciách je filtračná podložka viditeľná, zvyčajne plochá, bez známok vonkajšej filtrácie. Hladina vnútroočného tlaku zodpovedá vyššie opísanej hodnote. Ak je tlak výrazne zvýšený alebo dôjde ku kontaktu medzi šošovkou a rohovkou, môže sa vyvinúť edém rohovky.

Gonioskopia

Gonioskopia zvyčajne nie je možná kvôli zjavnému iridokorneálnemu kontaktu.

Zadný pól

Charakteristickým znakom tohto ochorenia je absencia viditeľných cievoviek.

Špeciálne štúdie

Ultrazvuková biomikroskopia je mimoriadne užitočná. Pomáha identifikovať typické sploštenie výbežkov ciliárneho telesa a absenciu predných cievoviek.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba malígneho glaukómu

Často sa epizóda zvýšeného tlaku lieči liekmi s použitím lokálnych cykloplegík a látok, ktoré potláčajú tvorbu komorového moku. Ak je terapeutická liečba neúčinná, je potrebný chirurgický zákrok. Kľúčovým momentom pre prerušenie zvýšenia tlaku je pretrhnutie prednej hraničnej membrány sklovca, ktoré sa vykonáva laserom, ak je povrch tejto membrány určený periférne k šošovke alebo vnútroočnej šošovke. Ak to nie je možné, musí sa vykonať pel plana vitrektomia. Počas operácie musí chirurg pamätať na potrebu pretrhnutia prednej hyaloidnej membrány.