Listerióza u detí

Listerióza (listerelóza) je akútne infekčné ochorenie spôsobené Listeria monocytogenes, sprevádzané horúčkou, príznakmi intoxikácie, častým poškodením lymfoidných útvarov hltanového kruhu, centrálneho nervového systému, pečene a sleziny.

Ochorenie sa často prejavuje ako dlhodobá, často chronická sepsa.

Kód MKCH-10

• A32.0 Kožná listerióza.
• A32.1 Listeriová meningitída a meningoencefalitída.
• A32.7 Septikémia spôsobená listeriou.
• A32.8 Iné formy listeriózy (mozgová artritída, endokarditída, okuloglandulárna listerióza).
• A32.9 Listerióza, nešpecifikovaná.

Epidemiológia listeriózy u detí

Hlavným rezervoárom infekcie v prírode sú hlodavce (poľné myši, potkany, tarbíky, zajace, králiky atď.). Patogény sa často nachádzajú u mývalov, jeleňov, diviakov, líšok, ako aj u domácich zvierat: ošípaných, kôz, kráv, oviec, mačiek, kurčiat, kačíc atď. Vzhľadom na zdroj infekcie možno listeriózu zaradiť medzi typické zoonotické infekcie. K infekcii u ľudí najčastejšie dochádza cez gastrointestinálny trakt pri konzumácii nedostatočne tepelne spracovaného infikovaného mäsa a mliečnych výrobkov. Často sa človek nakazí infikovanou vodou. Prenos infekcie je možný vzdušným prachom, ako aj kontaktom pri starostlivosti o choré zvieratá. V pediatrickej praxi sa častejšie pozorujú prípady intrauterinnej infekcie plodu od matky chorej na listeriózu alebo nositeľky listeriózy. Výskyt ochorenia sa zaznamenáva celoročne, ale jeho maximum sa vyskytuje na jar a v lete. Vyskytujú sa sporadické prípady, ale epidemické ohniská sú možné aj u detí, najmä vo vidieckych oblastiach. Na listeriózu sú náchylné všetky skupiny obyvateľstva, najmä však deti v prvých rokoch života, u ktorých sa často vyvíjajú závažné septické formy ochorenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny listeriózy u detí

Pôvodca ochorenia Listeria monocytogenes patrí do čeľade korynebaktérií, má vzhľad malých polymorfných tyčiniek dlhých 0,5-2 μm a hrubých 0,4-0,5 μm; grampozitívne, netvoria spóry. Bolo identifikovaných 7 sérovarov a niekoľko podtypov. Pri rozpade mikrobiálnej bunky sa uvoľňuje endotoxín.

Patogenéza listeriózy

Vstupnými bodmi infekcie sú hltanový kruh, gastrointestinálny trakt, spojivka očí, dýchacie orgány, poškodená koža. Z miest zavedenia sa listerie dostanú lymfatickou cestou do regionálnych lymfatických uzlín a potom sú hematogénnou cestou prenášané do parenchymatóznych orgánov, ako aj do centrálneho nervového systému. Vývoj patologického procesu významne závisí od miesta prieniku patogénu.

• Keď patogén prenikne cez faryngeálny kruh, dochádza k anginóznej forme, pri ktorej dochádza k primárnej akumulácii patogénu v lymfoidných formáciách hltana, po ktorej nasleduje generalizácia infekcie a možná tvorba septických lézií.
• Keď patogén prenikne cez gastrointestinálny trakt, Listeria sa hromadí v Peyerových plakoch a solitárnych folikuloch. U takýchto pacientov sa zvyčajne vyvinie týfusová forma ochorenia.
• Ak Listeria prenikne cez spojivku oka, s najväčšou pravdepodobnosťou sa vyvinie očno-glandulárna forma.
• Pri transplacentárnej infekcii sa proces zvyčajne generalizuje s poškodením mnohých orgánov, predovšetkým pečene a centrálneho nervového systému.

Príznaky listeriózy u detí

Angínová forma sa prejavuje ako katarálna, ulcerózno-nekrotická alebo membránová tonzilitída. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé. Niekedy sa pozoruje zväčšenie iných skupín lymfatických uzlín: krčných, axilárnych. Zväčšená je pečeň a slezina. Na vrchole ochorenia sa môže objaviť polymorfná vyrážka. V krvi sa pozoruje leukocytóza, monocytóza: zvýšená je sedimentácia erytrocytov (ESR). V závažných prípadoch sa môže vyvinúť sepsa, meningitída alebo meningoencefalitída. Opísaná je listeriálna endokarditída, osteomyelitída atď. Angínová forma ochorenia sa obzvlášť ťažko odlišuje od infekčnej mononukleózy.

Okuloglandulárna forma vzniká, keď patogén prenikne cez spojivku oka. Očné viečka postihnutého oka sú opuchnuté, zhutnené, očná štrbina je zúžená. V kútikoch oka je hnisavý výtok. Na hyperemickej edémovej spojivke, najmä v oblasti infiltrovaného prechodného záhybu, sú viditeľné svetlé folikuly - granulómové uzlíky. Proces sa nešíri do rohovky. Zväčšené a bolestivé sú príušné, často submandibulárne, krčné a niekedy aj okcipitálne lymfatické uzliny.

Brušný týfus sa vyznačuje dlhotrvajúcou horúčkou, zväčšenou pečeňou a slezinou a kožnými vyrážkami. Často sa vyskytuje parenchymatózna hepatitída so žltačkou, tmavým močom a sfarbenou stolicou. Možný je polyserozitída s perikarditídou a pleuritídou. Do procesu môžu byť zapojené pľúca, gastrointestinálny trakt a centrálny nervový systém. V krvi je možná anémia, trombocytopénia a znížená zrážanlivosť krvi, čo môže viesť ku krvácaniu. Takéto formy sa zvyčajne vyskytujú u oslabených detí, ako aj u novorodencov a detí v prvom roku života. Zmeny v hltane nie sú pre týfusový týfus typické. Ochorenie je závažné a môže byť smrteľné.

Nervová forma sa prejavuje ako meningitída, encefalitída alebo meningoencefalitída. Počas spinálnej punkcie v počiatočných štádiách ochorenia je tekutina priehľadná, vyteká pod zvýšeným tlakom, obsahuje zvýšený obsah bielkovín, miernu pleocytózu spôsobenú lymfocytmi aj neutrofilmi. Na vrchole ochorenia sa mozgovomiechový mok zakalí, s vysokým obsahom bielkovín a neutrofilnou cytózou. Možné sú reziduálne účinky vo forme duševných porúch, straty pamäti, pretrvávajúcej parézy, paralýzy jednotlivých svalových skupín až po dlhodobú polyradikuloneuritídu.

Vrodená listerióza

Na koži novorodenca sa nachádzajú nodulárne vyrážky alebo papulárne, roseolózne a menej často hemoragické vyrážky podobné vyrážkam pri meningokokémii. Podobné vyrážky sa nachádzajú v hltane, najmä na mandliach. Niekedy sa vyskytujú vredy na slizniciach ústnej dutiny. Celkový stav detí je závažný, zaznamenávajú sa poruchy dýchania a krvného obehu. Možné sú prejavy enterokolitídy. Spravidla sú zväčšené pečeň a slezina. Často sa objavuje žltačka.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klasifikácia listeriózy

Inkubačná doba listeriózy je od 3 do 45 dní. Rozlišuje sa angína, týfus, okuloglandulárna, nervová klinická forma a vrodená listerióza. Možné sú aj atypické formy: latentná, subklinická, chrípková atď.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika listeriózy u detí

Pre diagnostiku vrodenej listeriózy sú dôležité údaje z anamnézy (potraty, mŕtvo narodené deti, predčasné pôrody) a fakt narodenia dieťaťa so známkami vnútromaternicovej infekcie (hypotrofia, adynamia, hypotenzia, dýchavičnosť, záchvaty cyanózy, zväčšenie pečene a sleziny, vyrážky na koži a slizniciach, kŕče atď.).

Listeriózu u starších detí možno podozrievať na základe lézií hltana (nekroticko-ulcerózna alebo membranózna tonzilitída) s dlhým priebehom a mononukleárnym posunom v krvi, ako aj pri výskyte okuloglandulárnej formy. Rozhodujúci význam majú PCR a ELISA. Okrem toho sa používajú RPGA, RSK, RA. Špecifické protilátky v krvi sa začínajú objavovať v 2. týždni ochorenia. Diagnostický význam má zvýšenie titra protilátok v dynamike ochorenia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferenciálna diagnostika

Je potrebné rozlišovať:

• vrodená listerióza - s vrodeným cytomegalovírusom, toxoplazmózou, syfilisom, stafylokokovou sepsou, hemolytickým ochorením novorodencov, intrakraniálnou traumou;
• angínová forma - s glandulárnou formou tularémie, záškrtu, agranulocytovej angíny, infekčnej mononukleózy:
• týfusová forma - s týfusom, sepsou, pseudotuberkulózou;
• nervová forma - s meningitídou a encefalitídou iných etiológií.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liečba listeriózy u detí

Ako etiotropná terapia sa predpisujú antibiotiká: chloramfenikol, erytromycín, ampicilín, cefalosporíny v dávke primeranej veku počas celého horúčkového obdobia a ďalších 3-5 dní pri normálnej telesnej teplote.

Pri ťažkých formách s poškodením nervového systému, pečene a iných viscerálnych orgánov sa glukokortikoidy predpisujú v dávke 1-2 mg/kg prednizolónu denne počas 7-10 dní.

Na účely dehydratácie sa podávajú intravenózne infúzie 1,5% reamberínu, reopolyglucínu, polyglucínu, 10% roztoku glukózy atď. Podľa indikácie sa predpisujú desenzibilizačné a symptomatické látky, probiotiká (acipol, bifidumbakterín atď.).

Prevencia listeriózy u detí

Špecifická prevencia nebola vyvinutá. Rozhodujúci význam má prísne dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny pri starostlivosti o zvieratá, kontrola potravín, pitie mlieka až po prevarení, najmä na miestach nepriaznivých pre listeriózu. Je potrebné zlikvidovať túlavé psy, mačky a kontrolovať domáce hlodavce. Na prevenciu vrodenej listeriózy sa všetky tehotné ženy s nepriaznivou pôrodníckou anamnézou podrobujú vyšetreniu na listeriózu. Ak sa zistí listeria, liečia sa antibiotikami v kombinácii so sulfónamidmi počas 7 dní.