Liečba zlomeniny krčka stehennej kosti

Najväčšou a najhrubšou zo všetkých dlhých rúrkovitých kostí v našej kostre je stehenná kosť. V hornej časti kosť končí zaoblenou kĺbovou hlavicou alebo epifýzou, ktorá je s telom kosti (diafýzou) spojená krčkom. Toto je najužšie miesto stehennej kosti a zlomenina tejto lokalizácie je pomerne častým zranením, najmä u starších ľudí, čo je spôsobené vekom podmieneným poklesom pevnosti kostí. Liečba zlomeniny krčka stehennej kosti je najčastejšie chirurgická a je sprevádzaná dlhodobou rehabilitáciou - v priemere toto obdobie trvá šesť mesiacov od okamihu operácie. V prípadoch, keď povaha zranenia umožňuje vyhnúť sa chirurgickému zákroku a vek pacienta naznačuje, že krčok stehennej kosti sa zahojí sám, môže sa použiť konzervatívna terapia.

Liečba bez chirurgického zákroku je však spojená s dlhodobou nútenou nehybnosťou pacienta, čo vedie k rozvoju komplikácií. U starších ľudí patria dekubity, psychoemocionálne poruchy, hlboká žilová trombóza a hypostatická pneumónia, ktoré môžu spôsobiť smrť pacienta. Okrem toho u starších pacientov existuje vysoké riziko nezrastenia kostí. Preto sa chirurgická liečba zlomeniny krčka stehennej kosti, najmä u starších pacientov, ktorí pred úrazom chodili, používa z vitálnych indikácií.

U mladých a stredne starých pacientov je dlhodobý pokoj na lôžku tiež ťažko tolerovateľný a konzervatívna liečba často nevedie k požadovanému výsledku a je len odložením operácie. Navyše u mladých pacientov sú zlomeniny častejšie zložité, vyplývajúce z výrazných traumatických účinkov, ako sú pády z veľkej výšky alebo dopravné nehody. Preto je chirurgická liečba metódou voľby vo väčšine prípadov zlomenín krčka stehennej kosti u pacientov akéhokoľvek veku.

Včasná lekárska pomoc (ihneď po zlomenine) je kľúčom k úspešnej liečbe. Pri zložitých zlomeninách krčka stehennej kosti nemôže človek chodiť, má silné bolesti až po šok, zranenie je v takýchto prípadoch zvyčajne spôsobené nárazom s vysokou energiou, čo si vyžaduje okamžité vyhľadanie pomoci.

Avšak u starších pacientov s riedkym kostným tkanivom môže dôjsť k zlomenine aj z nešťastného prevrátenia sa v posteli, náhleho ohybu alebo menšieho nárazu, napríklad na okraji stola. Symptomatológia je v takýchto prípadoch slabá a pacient nepredpokladá prítomnosť zlomeniny. Pokračuje v chôdzi, kríva, lieči sa na radikulitídu alebo osteochondrózu ľudovými prostriedkami a počas tejto doby sa stav stehenného kĺbu zhoršuje - dochádza k posunutiu, nakoniec sa naruší prísun krvi a vyvíja sa aseptická nekróza kĺbovej hlavy. Preto je v prípade náhleho objavenia sa nových pocitov v oblasti bedrového kĺbu lepšie prejaviť obavy a okamžite podstúpiť vyšetrenie.

Nasledujúce príznaky by mali upozorniť: nie príliš silná, ale neustála bolesť v oblasti slabín, ktorá sa zhoršuje pri pokuse o rýchlejšiu chôdzu, stúpanie po schodoch alebo stúpanie na pätu; chrumkanie a ťažkosti pri otáčaní dolnej časti tela v polohe na chrbte; v rovnakej polohe je možné pozorovať skrátenie dĺžky postihnutej nohy a znateľné vytočenie chodidla špičkou smerom von (vonkajšia strana chodidla sa dotýka roviny lôžka). Typický je príznak „zaseknutej“ päty, keď ju pacient v polohe na chrbte nedokáže odtrhnúť od vodorovného povrchu, ale dokáže ohnúť a narovnať koleno. Okrem toho môžete samostatne s pomocou blízkych vykonať overovacie testy: požiadať niekoho, aby stlačil alebo poklepal na pätu - takéto akcie zvyčajne reagujú bolesťou v oblasti slabín alebo panvy. Vyskytuje sa aj pri palpácii bedrového kĺbu na postihnutej strane. Mal by byť upozornený na náhly výskyt hematómu - pri zlomenine sú poškodené cievy nachádzajúce sa v hĺbke, takže krv na povrch kože nepreniká okamžite, ale až po určitom čase, a vzniku modriny nepredchádza priamo úder. Tieto príznaky sú dôvodom na okamžité vyšetrenie. Čas pracuje proti vám. [ 1 ]

Pri výbere metód liečby zlomeniny krčka stehennej kosti lekár zohľadňuje mnoho faktorov: typ a lokalizáciu poškodenia kosti, vek pacienta, jeho zdravotný stav a stupeň zanedbania problému. Až po komplexnom vyšetrení a kompletnom zbere anamnézy sa rozhodne o preferovanej taktike liečby.

Klasifikácia zlomenín krčka stehennej kosti sa vykonáva podľa niekoľkých kritérií, ktoré odrážajú klinickú povahu poranenia. Podľa umiestnenia línie zlomeniny krčnej kosti vzhľadom na epifýzu sa delia na bazikocervikálne (v dolnej časti krčka, na jeho báze, základni), transcervikálne (približne v strede) a subkapitálne (nad, pod samotnou hlavou). Táto charakteristika naznačuje stupeň rizika aseptickej nekrózy - čím vyššia je línia zlomeniny, tým viac je narušené prekrvenie epifýzy a menej pravdepodobné je samostatné zrastenie kosti, t. j. urgentný chirurgický zákrok je relevantnejší.

Šanca na zotavenie závisí aj od uhla línie zlomeniny k vertikálnej osi (Powelsova klasifikácia). Najmenej priaznivá lokalizácia je, keď je tento uhol menší ako 30° (stupeň zložitosti zlomeniny I). Krčok stehennej kosti sa považuje za životaschopnejší, keď je uhol medzi 30° a 50° (stupeň II). Prognosticky najpriaznivejšia je poloha línie zlomeniny blízko horizontálnej polohy (III. stupeň, uhol väčší ako 50°).

Subkapitálne, najnebezpečnejšie zlomeniny krčka stehennej kosti, sa podľa Gardena klasifikujú do štyroch typov. Najzložitejší je štvrtý, úplná (dokončená) zlomenina s posunutím úlomkov, v takom prípade sú úplne oddelené; tretí typ zahŕňa dokončené zlomeniny s čiastočnou retenciou úlomkov a čiastočným posunutím; druhý typ zahŕňa úplné zlomeniny bez posunutia; prvý typ zahŕňa neúplné zlomeniny, tzv. kostné trhliny, ktoré majú tvar zelenej vetvičky. Tieto sú pri včasnej liečbe dobre prístupné konzervatívnej liečbe, ale v zanedbaných prípadoch, ak pacient toleruje nepohodlie a pokračuje v chôdzi, prechádzajú do úplnej zlomeniny.

Okrem toho, podľa typu posunutia fragmentov epifýzy, existuje varus (smerom nadol a dovnútra), valgus (smerom nahor a von) a embedded, pri ktorom (fragment krčka padá do iného). Tú druhú možno na röntgenovom snímku zameniť s neúplnou zlomeninou. Na rozlíšenie medzi nimi sa používa napríklad počítačová tomografia. Zlomenina krčka stehennej kosti je úplná, ale má priaznivú prognózu a pri včasnej liečbe sa dá konzervatívne vyliečiť.

Liečba parelómu krčka stehennej kosti chirurgickým zákrokom

Chirurgická liečba je metódou voľby pre akýkoľvek typ zlomeniny. Je to najúčinnejšia metóda. Poranenie je závažné, zrast kostí u pacienta v akomkoľvek veku, aj s priaznivou prognózou, je stále otázna. Preto, ak pacient pred zlomeninou chodil a jeho zdravotný stav mu umožňuje podstúpiť rozsiahly chirurgický zákrok, a ak sa použije osteosyntéza - dva, keďže kovové konštrukcie sa odstraňujú po 1,5-2 rokoch, je vhodnejšia chirurgická liečba.

Pri chirurgickej liečbe zlomeniny sa používajú dve hlavné techniky – osteosyntéza a endoprotéza. Voľba medzi týmito dvoma technikami závisí menej od typu zlomeniny a viac od veku pacienta a úrovne fyzickej aktivity pred zranením. U mladších a zdravších pacientov, v priemere do 60 rokov, sa osteosyntéza používa na zachovanie všetkých prirodzených zložiek bedrového kĺbu. V staršom a senilnom veku je už prekrvenie kostného tkaniva narušené, ako aj schopnosť obnoviť jeho integritu, preto sa endoprotéza považuje za preferovaný chirurgický zákrok. Práve pre starších pacientov je takáto operácia jedinou šancou na obnovenie motorickej aktivity. [ 2 ]

Kontraindikácie pre operáciu zahŕňajú:

• Zlé somatické alebo duševné zdravie, vyčerpanie, t. j. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že pacient operáciu neznesie;
• Vnútorné krvácanie, problémy so zrážanlivosťou krvi;
• Infekcia chirurgickej oblasti;
• Venózna insuficiencia postihnutej končatiny;
• Systémové ochorenie kostí;
• Závažné chronické a akútne patológie (diabetes mellitus, nedávny infarkt myokardu alebo mozgová príhoda, závažné poruchy pohybového aparátu atď.).

Ak pacient pred zlomeninou nechodil, chirurgický zákrok sa ani neuvažuje ako možnosť liečby. Ak má pacient nadváhu, chirurgický zákrok môže byť tiež prekážkou. [ 3 ]

Osteosyntéza

Táto technika spočíva v obnovení integrity bedrového kĺbu pomocou rôznych fixačných štruktúr. Fragmenty kostí sa umiestnia do správnej polohy a pevne sa fixujú fixátormi (čapy, skrutky, platničky) vyrobenými z inertných materiálov až do úplného zrastenia.

Pri absencii fragmentov a posunutia sa osteosyntéza vykonáva uzavretou metódou - malým rezom bez otvorenia kĺbového puzdra pod kontrolou rádiologického prístroja a elektrónooptického prevodníka alebo pri zložitých zlomeninách vyžadujúcich plný prístup - otvorenou. Počas operácie je pacient v anestézii, celkovej alebo spinálnej.

V súčasnosti sa osteosyntéza používa zriedkavo. Je to spôsobené predovšetkým tým, že väčšina pacientov s týmto poranením sú starší pacienti. Osteosyntéza je vhodná pre mladších pacientov, pretože bedrová protéza má svoju dobu použiteľnosti, po ktorej sa musí vymeniť. A ide o novú operáciu a čím je pacient mladší, tým viac bude musieť v budúcnosti urobiť. Taktiež, ak k zlomenine krčka stehennej kosti došlo v detstve alebo dospievaní, snažia sa zachrániť prirodzený kĺb, ktorý ešte zrastie. [ 4 ]

Indikácie pre osteosyntézu sú: zlomenina fragmentu krčka stehennej kosti, prítomnosť posunov, zlomenina I. stupňa zložitosti, kombinácia zlomeniny a dislokácie, neúčinnosť konzervatívnej terapie alebo predchádzajúceho chirurgického zákroku a tiež sa berie do úvahy:

• Životaschopnosť tkaniva hlavice stehennej kosti;
• Vek pacienta (v priemere do 60 rokov);
• Jeho aktivita a mobilita pred zranením;
• Neschopnosť nasadiť si protézu.

Metóda osteosyntézy sa používa najmä na liečbu vnorených, transcervikálnych a bazálnych zlomenín, ale aj pri subkapitálnych zlomeninách u mladých pacientov.

Kostné úlomky sa spájajú dvoma metódami: intraoseálne (intramedulárne) a periostálne (extramedulárne). Pri zložitých zlomeninách sa tieto dve metódy kombinujú. Fixačné konštrukcie sa umiestňujú tak, aby bol zabezpečený pevný kontakt zlomenín v anatomicky správnej polohe. Spojovacie prvky sa vyberajú podľa architektoniky kostí bedrového kĺbu, sú pevné alebo poloelastické, čo umožňuje fixáciu viacerých malých úlomkov. Moderné spojovacie prvky sa vyrábajú z inertných, biologicky kompatibilných zliatin na báze ocele alebo titánu.

Častejšie sa používa intramedulárna (ponorná) osteosyntéza, pri ktorej sa cez dreňové kanály distálnych a proximálnych fragmentov zavádzajú čapy, aby sa spojili. Konce čapov majú zvyčajne otvory pre skrutky alebo sú ohnuté určitým spôsobom, aby sa vytvorila stabilná imobilizovaná štruktúra. Niekedy sa kanál vyvŕta, aby sa doň zaviedol čap.

Po zrastení kostí sa odstránia všetky fixačné zariadenia. Operácia na ich odstránenie zvyčajne nie je spojená s komplikáciami.

Extramedulárna (periostálna) metóda spočíva v umiestnení krúžkov na vonkajší povrch kosti, platničky upevnenej skrutkami a zošití fragmentov serclage stehmi.

Intramedulárne fixátory, ako aj periostálne stehy a krúžky zvyčajne vyžadujú dodatočné fixačné opatrenia, ako je napríklad sadrovanie končatín. Extramedulárne dlahy samy osebe zabezpečujú stabilitu. [ 5 ]

Osteosyntéza by sa mala vykonať čo najskôr, najlepšie do prvého dňa po zlomenine. Vyšetrenie pacienta sa vykonáva podľa zrýchleného programu. Zahŕňa laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Samotná operácia sa vykonáva v celkovej alebo spinálnej anestézii. Počas chirurgického zákroku sa vykonáva chirurgická röntgenová kontrola v predozadnej a axiálnej projekcii kĺbu.

Bezprostredne po operácii je pacientovi predpísaná liečba antibakteriálnymi liekmi, keďže išlo o hlboký invazívny zákrok. Táto taktika pomáha predchádzať infekčným komplikáciám. Predpisujú sa aj lieky proti bolesti, vitamíny, lieky s vápnikom a na aktiváciu krvného obehu. V závislosti od konkrétnej situácie môžu byť predpísané antikoagulanciá, imunomodulátory, nesteroidné protizápalové lieky a glukokortikosteroidy. [ 6 ]

Pacient je aktivovaný od druhého dňa po operácii - začína chodiť s pomocou barlí.

Okrem infekcie sa po osteosyntéze môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Stabilita fixácie, oddelenie fragmentov;
• Intraartikulárny hematóm;
• Problémy s krvným zásobovaním a v dôsledku toho sa krčok stehennej kosti a hlava stehennej kosti nikdy nezrastú, hlava stehennej kosti je zničená (aseptická nekróza);
• Vznik falošného kĺbu;
• Osteomyelitída;
• Artritída/artritída bedrového kĺbu;
• Hlboká žilová trombóza v postihnutej nohe;
• Pľúcna embólia;
• Hypostatická pneumónia.

Minimalizáciu pravdepodobnosti komplikácií uľahčuje jasná implementácia rehabilitačného programu. [ 7 ]

Endoprotéza

V súčasnosti sa náhrada bedrového kĺbu protézou odporúča častejšie u starších a konzervovaných pacientov so zlomeninou krčka stehennej kosti. Táto operácia dáva zranenému človeku možnosť plného pohybu. Indikáciou pre operáciu je pokročilý vek pacienta, ktorý naznačuje, že zlomenina sa nezahojí kvôli zhoršenému prekrveniu. Liečba zlomeniny krčka stehennej kosti s dislokáciou u starších pacientov endoprotézou je nevyhnutná a umožňuje predchádzať invalidite, najmä ak ide o výraznú dislokáciu fragmentov a veľký počet fragmentov, aseptickú nekrózu, degeneratívne-dystrofické zmeny kĺbu, jeho zápal atď. Okrem toho, rekonvalescencia po endoprotéze trvá kratšie ako po osteosyntéze.

Kontraindikácie, bežné pri operáciách na obnovenie pohyblivosti TBS (bedrového kĺbu), keď je potrebné nahradiť „natívny“ kĺb implantátom, sa posudzujú individuálne.

Výber protézy závisí od mnohých faktorov. Hlavným je mobilita pacienta pred úrazom a stav kostí. Pre tých, ktorí opustili dom a voľne sa pohybovali bez zvláštnych obmedzení, sa odporúča inštalácia bipolárnych (totálnych) endoprotéz, ktoré zahŕňajú výmenu nielen hlavice a krčka stehennej kosti, ale aj acetabula. U starších pacientov (v priemere nad 75 rokov), ktorí mali pred úrazom obmedzenú mobilitu, či už v byte alebo neďaleko od domova, sa odporúčajú unipolárne (subtotálne) endoprotézy, ktoré nahrádzajú iba hlavicu a krčok stehennej kosti a sú umiestnené v prirodzenom acetabule. [ 8 ]

Umelý implantát úplne opakuje tvar a rozmery pôvodného kĺbu a je vyrobený z odolného inertného materiálu: acetabulum je zvyčajne kovové s keramickou alebo polymérnou vložkou; epifýza (hlavica) je vyrobená z kovovej zliatiny s polymérnym povlakom; krčok, ktorý prechádza do drieku, ako najviac zaťažená časť, je tiež vyrobený výlučne z odolných zliatin.

Používajú sa nasledujúce metódy fixácie endoprotézy:

• Bezcementový - implantát s pórovitým povlakom, pevne upevnený na mieste, s následným vrastením kosti do neho;
• Cementované - upevnené na mieste špeciálnym cementom vyrobeným z polymérneho materiálu;
• Kombinované - kostná hlavica je bez cementu a driek je cementovaný alebo u mladých pacientov s bipolárnou protézou sa miska nahrádzajúca acetabulum dodatočne zaisťuje skrutkami.

Starší pacienti s osteoporózou sú zvyčajne cementovaní zubnou protézou.

Stručne povedané, proces operácie sa vykonáva v etapách. Pacient je uvedený do anestézie. Po poskytnutí chirurgického prístupu ku kĺbu sa odstránia časti, ktoré sa majú nahradiť, nainštaluje a fixuje sa protéza, nainštaluje sa drenážna trubica na odtok tekutiny, potom sa zošijú vrstvy svalu a kože, počnúc najhlbšou, a aplikuje sa mäkký obväz. Endoprotetická operácia trvá v priemere dve až tri hodiny. [ 9 ]

Ihneď po operácii sú pacientovi predpísané antibiotiká a lieky proti bolesti, ďalšie lieky a postupy - podľa príznakov.

Okrem infekcie a problémov s hojením patria medzi komplikácie endoprotézy bedrového kĺbu zriedkavé prípady, ako je odmietnutie implantátu a periprotetická zlomenina stehennej kosti, ku ktorej dochádza pod úrovňou zavedenia protézy a je spôsobená chybami pri zavedení. Ľudia s riedkym kostným tkanivom (osteoporóza) majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku druhej komplikácie. [ 10 ]

Životnosť kvalitnej tibiálnej protézy je zvyčajne viac ako 10 – 12 rokov, no aj tak ju je potrebné v určitom okamihu vymeniť. Pohyblivé časti protézy sú vystavené opotrebovaniu spôsobenému trením. To je hlavná nevýhoda endoprotézy.

V iných ohľadoch má táto operácia oproti osteosyntéze množstvo výhod: rýchlejšia rehabilitácia (v priemere trvá 2 – 3 mesiace) a vo všeobecnosti menej komplikácií. [ 11 ]

Liečba zlomeniny krčka stehennej kosti bez chirurgického zákroku (konzervatívna liečba)

Chirurgická liečba je metódou voľby pri akejkoľvek zlomenine krčka stehennej kosti u pacientov akéhokoľvek veku. Po chirurgickom zákroku sa človek určite rýchlejšie zotaví, postaví sa na nohy a začne chodiť.

Teoreticky je možné liečbu zlomeniny krčka stehennej kosti bez posunutia vykonávať konzervatívnymi metódami, čo sa v minulosti aj robilo, ale liečba bez chirurgického zákroku sa neospravedlnila. Pre mladého zdravého človeka to nie je jednoduché a pre starších ľudí môžu následky ako preležaniny, tromboembólia, hypostatická pneumónia, depresia viesť k predčasnej smrti.

Napriek tomu je určitá skupina pacientov zo zdravotných dôvodov kontraindikovaná. Ide o ľudí so závažnými systémovými patológiami, ktorí netolerujú anestéziu. Nemá zmysel vykonávať operáciu u pacientov, ktorí pred zlomeninou nechodili. Niekedy dokonca aj mladí ľudia so zlomeninou krčka stehennej kosti z rôznych dôvodov odmietajú operáciu alebo majú na ňu kontraindikácie.

Konzervatívna liečba môže byť účinná, ak je zlomenina neúplná alebo sa línia zlomeniny nachádza na spodnej časti krku a je takmer horizontálna, nedochádza k posunutiu, pacient je dostatočne mladý a nie sú problémy s prekrvením proximálneho fragmentu.

Úspešná môže byť aj nechirurgická liečba zlomeniny krčka stehennej kosti bez dislokácie.

Dôležitá je včasná terapia, ktorá spočíva v skeletálnej trakcii poranenej končatiny a imobilizácii sadrovým obväzom. Priebeh terapie zahŕňa aj užívanie liekov predpísaných lekárom, masáže, dýchacie a terapeutické cvičenia a použitie prístrojových fyzikálnych metód.

Liečba mediálnej zlomeniny krčka stehennej kosti (t. j. intraartikulárnej) bez endoprotézy má zriedkavo priaznivú prognózu, nieto ešte konzervatívnu liečbu. Keď sa línia zlomeniny nachádza v strednej a hornej časti krčka stehennej kosti, existuje vysoká pravdepodobnosť úplného zastavenia prekrvenia hlavice stehennej kosti a jej následnej nekrózy. Dokonca aj osteosyntéza sa pri tomto type zlomeniny zriedkavo odporúča.

V dôsledku dlhodobej konzervatívnej liečby, a to ani u mladých pacientov, vo väčšine prípadov nedochádza k skutočnému zrasteniu. V oblasti zlomeniny sa vytvorí spojivový kalus, ktorý drží úlomky pohromade. Ani po osteosyntéze sa kosti často nezrastú, ale držia ich pohromade pevnejšia štruktúra. Funkcia kĺbu preto zostáva v rôznej miere narušená.

Ak má však pacient kategorické kontraindikácie na operáciu (uvedené vyššie), typ zlomeniny nehrá rolu. V každom prípade musí byť pacientovi predpísaná a liečená liečba, ktorej hlavným účelom je prevencia a odstránenie komplikácií spojených s dlhodobou nehybnosťou: preležaniny, svalová atrofia, tromboembólia, hypostatická pneumónia. Pobyt v nemocnici pri liečbe nechirurgickej zlomeniny krčka stehennej kosti je zvyčajne najmenej tri mesiace.

Ak vek a stav kostí zranenej osoby dávajú nádej na zrastenie kostí, používajú sa nasledujúce liečebné taktiky. V prvom rade sa na poranenej končatine vykoná skeletálna trakcia. Zákrok má rôzne ciele v závislosti od typu zlomeniny: v prípade trieskovej zlomeniny - premiestnenie úlomkov, v prípade vnorenej zlomeniny - umožňuje kosti zapadnúť na miesto a zabraňuje skráteniu nohy. Trakcia môže byť hlavnou metódou liečby alebo doplnkovou pred imobilizáciou končatiny a trvanie tejto fázy môže byť rôzne - od desiatich dní do dvoch alebo viacerých mesiacov.

Pri zlomeninách krčka stehennej kosti sa používa hlavná metóda liečby: trakcia sa vykoná ihneď po úraze. Noha sa znecitliví a umiestni do špeciálnej dlahy Belair, na ktorú sa pripevní závažie s hmotnosťou približne tri kilogramy. Pacientovi sa zdvihne noha a odsunie sa od stredovej línie tela. Pacientovi sa tiež zdvihne hlava. Po približne dvoch mesiacoch sa trakcia odstráni. Pacientovi sa umožní pohyb o barlách bez opierania sa o postihnutú nohu. Po ďalších dvoch mesiacoch, pod dohľadom lekára, pacient začne jemne používať postihnutú končatinu pri chôdzi. Celé obdobie liečby trvá približne 6 – 8 mesiacov.

Pri bazocervikálnych zlomeninách sa používa imobilizácia. Pri dislokácii úlomkov sa na postihnutú končatinu aplikuje skeletálna trakcia počas desiatich alebo dvoch týždňov (v prípade nedislokovanej zlomeniny sa fixácia vykoná okamžite). Bedrový kĺb sa potom fixuje sadrovou obväzom na dobu troch mesiacov alebo dlhšie: na oblasť brucha sa aplikuje korzet a pripevní sa sadrová obväz na zlomenú nohu (coxitový obväz). Fixuje sa v polohe mierne nabok. Niekedy sa sadrová obväz musí nosiť dlhšie ako šesť mesiacov. Po odstránení sadry môže pacient chodiť o barlách bez toho, aby sa opieral o nohu. Na fixáciu boľavej nohy a zníženie bolesti sa používa derotačná topánka. Keď röntgen ukáže, že kosť zrastla, môžete ju začať postupne zaťažovať.

Takéto metódy kostnej fúzie sa používajú zriedkavo, pretože sú spojené s dlhodobou nehybnosťou a mnohými komplikáciami, ktoré spôsobuje. Aby sa im predišlo, imobilizovaným pacientom sa od prvých dní predpisujú dychové cvičenia, fyzioterapia a masáže. Je potrebné pracovať s chorou aj zdravou nohou. Odporúča sa aktívne pracovať s chodidlami a prstami na nohách, napínať svaly stehna a členka, vykonávať ohyby a otáčania hlavy a trupu, drepovať v posteli. Včasnú aktiváciu pacienta uľahčuje balkánsky rám na liečbu zlomenín krčka stehennej kosti, ktorým je zvyčajne vybavená posteľ na ortopedickom oddelení. Je to zariadenie, ktoré umožňuje pacientovi vytiahnuť sa na ruky a samostatne drepovať v posteli, ako aj vykonávať niektoré cvičenia liečebnej gymnastiky.

Oslabení starší pacienti, u ktorých je zo zdravotných dôvodov kontraindikovaná operácia, sa liečia bez bolestivých zákrokov, ako je skeletálna trakcia, imobilizácia a premiestňovanie fragmentov. Používa sa tzv. funkčná liečba. Pacient je hospitalizovaný, hlavný režim - pokoj na lôžku. V polohe na chrbte sa mu pod koleno umiestni valček, aby sa udržalo vo zvýšenej polohe, čo obmedzuje rotáciu nohy. Predpisujú sa lieky proti bolesti.

Doslova od prvých dní sa u pacienta vykonávajú taktiky včasnej aktivácie: pomocou balkánskeho rámu sa usadí do postele, otočí sa na bok a naučí sa chodiť o barlách alebo s chodúľkou. Kosti u týchto pacientov nezrastajú, končatina sa skracuje, vonkajšia rotácia zostáva a musia do konca života chodiť o barlách. Vďaka tomu, že však zostávajú aktívni, nevznikajú u nich život ohrozujúce komplikácie.

Rehabilitácia

Obdobie rekonvalescencie začína bezprostredne po operácii a pri konzervatívnej liečbe je ťažké ho vôbec odlíšiť od liečby. V súčasnosti sa uprednostňuje skorá aktivácia pacientov, pretože pasívny ležiaci spôsob života vedie k svalovej atrofii a vzniku závažných komplikácií.

Rehabilitačné opatrenia zahŕňajú medikamentóznu rehabilitačnú terapiu, terapeutické cvičenia, masáže, prístrojovú fyzioterapiu (elektro- a magnetoterapia priamo cez sadrový obväz), určitú diétu, hygienické postupy, prevenciu preležanín a preťaženia.

Tak pri konzervatívnej liečbe, ako aj po operácii, pacientovi sú predpísané vitamínové a minerálne komplexy na urýchlenie fúzie, tvorbu kalusu kostí a spojivového tkaniva, obnovenie zhoršeného prekrvenia a prevenciu degeneratívno-dystrofických zmien kĺbov. Neexistujú žiadne špecifické lieky na TBS, komplexy sa vyberajú individuálne, ale ich povinnými prvkami sú vápnik, vitamín D, chondroitín a glukozamín.

Zlomeniny môžu byť sprevádzané bolesťou. V tomto prípade sa predpisujú nenarkotické analgetiká zo skupiny NSAID, ktoré tiež zmierňujú opuchy, riedia krv a kontrolujú zápal. Pacientom so sklonom k trombóze sa odporúča užívať antikoagulanciá, tým, ktorí trpia edémami - látky proti edémom.

Pri otvorených zlomeninách a u starších ľudí so zníženou imunitou sa môžu predpisovať imunostimulanty, na urýchlenie hojenia sa používa aj homeopatia, fytoterapia a bioaktívne potravinové doplnky.

Komplex liekov by mal predpisovať lekár individuálne. Pacient by mal dodržiavať prijaté odporúčania, nebyť amatérsky, dodržiavať pravidlá užívania, pretože interakcia niektorých liekov môže buď oslabiť ich účinky, alebo viesť k nežiaducim výsledkom.

Terapeutická masáž sa predpisuje ihneď po radikálnych zákrokoch (operácia, skeletálna trakcia, imobilizácia) a pokračuje aj po odstránení fixačného obväzu. V nemocnici ju vykonáva kvalifikovaný odborník. Pacientovi sa masíruje nielen poranená končatina a bedrová oblasť nad sadrou, ale aj hrudník (prevencia kongestívneho zápalu pľúc), zdravá noha (prevencia atrofického procesu), chodidlá a holene. Celková masáž zlepšuje krvný obeh, čo pomáha urýchliť hojenie poranenia.

Terapeutické cvičenia. Vykonávajú sa tiež spočiatku pod dohľadom fyzioterapeuta, inštruktora alebo ošetrujúceho ortopéda. Cvičenia pre pacientov, ktorí nie sú príliš mobilní, sú vybrané tak, aby zapojili takmer všetky svalové skupiny. Sú to otáčania hlavy rôznymi smermi, cvičenia so závažím rúk, pohyby chodidiel a prstov na nohách (naťahovanie, stláčanie, rotácia), zdravá noha môže simulovať jazdu na bicykli, ohýbanie a naťahovanie, napínanie svalov končatín, sedacích svalov, brušných svalov. Je dokázané, že aj mentálne vykonávanie cvičení spôsobuje prietok krvi do postihnutých orgánov a trénuje ich.

Vykonávajú sa aj dychové cvičenia: obvyklý veselý spev, nafukovanie balónov, vydychovanie vzduchu do pohára vody cez hadičku atď. Dýchacie cvičenia zabraňujú preťaženiu pľúc a vzniku hypostatickej pneumónie. Zaťaženie pri vykonávaní fyzických cvičení by malo byť uskutočniteľné, pacient by nemal byť prepracovaný, ale pasivita nie je vítaná.

Strava pacienta by mala obsahovať optimálne množstvo bielkovín, tukov a sacharidov a vitamínov, najmä vápnika (banány, fermentované mliečne výrobky) a vitamínu D (ryby, vajcia, tresčia pečeň), dostatočné množstvo vlákniny (surové ovocie a zelenina, celozrnný chlieb) na aktiváciu črevnej peristaltiky. Pacienta kŕmte najlepšie v malých porciách 5-6 krát denne. Podávajte mu dostatok tekutín. Uprednostňujte jedlá dusené, na pare alebo varené v rúre. Obmedzte pikantné, mastné, vyprážané jedlá, vylúčte alkohol, sladké sýtené nápoje. Skrátka, dodržiavajte všeobecné pravidlá zdravého stravovania.

Na prevenciu vzniku preležanín sa používa špeciálna ortopedická posteľná bielizeň a dodržiava sa hygiena tela, oblečenia a posteľnej bielizne. Pokožka v miestach tlaku a trenia sa ošetruje špeciálnymi prípravkami alebo len gáfrovým alkoholom.

Starostlivo dodržiavaná hygiena ústnej dutiny, intímnych oblastí, celého tela - pacient je čistený, umývaný, umývaný, pomáha sa mu pri čistení zubov, podávaní nádoby alebo výmene plienok.

Po prepustení pacienta domov pokračujú všetky rehabilitačné aktivity.

Doba zotavenia závisí od mnohých faktorov: typu zlomeniny, načasovania prvej pomoci, zvolenej metódy liečby, veku zraneného, stavu jeho kostného tkaniva a jeho schopnosti regenerácie, celkového zdravotného stavu, túžby po zotavení a aktívnej vedomej účasti na rehabilitačnom procese.

Pacienti, ktorí podstúpili endoprotézu, sa zo zlomeniny krčka stehennej kosti zotavujú najrýchlejšie a vo všeobecnosti majú menej komplikácií. Konzervatívnymi metódami sa dajú úplne zotaviť iba veľmi mierne zlomeniny, vo väčšine prípadov nedochádza k úplnému zotaveniu. Osteosyntéza zaujíma medzi týmito dvoma metódami medziľahlú pozíciu. V priemere trvá od zlomeniny po úplné zotavenie šesť mesiacov, ale u pacientov s chronickými ochoreniami to môže trvať rok alebo rok a pol. Riziko komplikácií sa zvyšuje u diabetikov, onkologických pacientov, ľudí s problémami so štítnou žľazou, fajčiarov a pijanov, pri zlej strave, osteoporóze a iných degeneratívnych procesoch kostí a kĺbov. Toto zďaleka nie je úplný zoznam rizík. Veľa závisí od nálady pacienta: niekedy sa úplne zotaví pacient vo veľmi starom veku, a niekedy sa u mladších pacientov, ale pasívnych, pesimistických, chodí s palicou a kríva. Vo všeobecnosti však mladším pacientom trvá zotavenie kratšie ako starším pacientom.

Zlomenina krčka stehennej kosti nie je rozsudok. Moderná medicína a túžba po zotavení, ako aj pomoc blízkych ľudí dokážu zázraky. Dôležitá je aj prevencia úrazov pri TBS, najmä v starobe. Najmä ak už došlo k úrazu bedrového kĺbu. Takíto ľudia si musia dávať pozor pri chôdzi po schodoch – držať sa zábradlia, v zime používať protišmykové pomôcky na topánky, snažiť sa nevychádzať z domu na ľade. Predísť úrazom pomôže aj dodržiavanie normálnej hmotnosti a mierna fyzická aktivita, vyvážená strava, absencia zlých návykov, užívanie vitamínových a minerálnych doplnkov obohatených o vápnik a vitamín D, lieky, ktoré zabraňujú strate vedomia, pretože v starobe veľa ľudí trpí ischemickou chorobou srdca, cerebrovaskulárnymi ochoreniami, kolísaním tlaku.

Použitá literatúra

Vygovskaya ON Zásady starostlivosti o zlomeninu krčka stehennej kosti, Novosibirsk, 2016

Dmitrij Naidenov: 99 tipov pre zlomeninu krčka bedrového kĺbu, Nevský prospekt, 2011

Sergej Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Zlomeniny krčka stehennej kosti, 2005