Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Liečba aortálnej stenózy
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 06.07.2025
Ciele liečby aortálnej stenózy:
- Prevencia náhlej smrti a srdcového zlyhania.
- Zmiernenie príznakov ochorenia a zlepšenie kvality života.
Indikácie pre chirurgickú liečbu aortálnej stenózy
Trieda I.
- AVR je indikovaná u symptomatických pacientov s ťažkou aortálnou stenózou (úroveň dôkazu B).
- AVR je indikovaná u pacientov s ťažkou aortálnou stenózou podstupujúcich koronárny arteriálny bypass (CABG) (úroveň dôkazu C).
- AVR je indikovaná u pacientov s ťažkou aortálnou stenózou, ktorí podstupujú chirurgické zákroky na aorte a/alebo iných srdcových chlopniach (úroveň dôkazu C).
- AVR sa odporúča pacientom s ťažkou aortálnou stenózou a systolickou dysfunkciou ľavej komory (úroveň dôkazu C).
Trieda IIa
- AVR je opodstatnená u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou aortálnou stenózou počas CABG alebo chirurgických zákrokov na aorte a iných srdcových chlopniach (úroveň dôkazu B).
Trieda IIb
- U asymptomatických pacientov s ťažkou aortálnou stenózou a paradoxnou odpoveďou na cvičenie (napr. symptomatická alebo asymptomatická hypotenzia) sa môže zvážiť AVR (úroveň dôkazov C).
- AVR sa môže vykonať u dospelých s ťažkou asymptomatickou aortálnou stenózou, ak existuje riziko rýchlej progresie ochorenia (vek, kalcifikácia a ochorenie koronárnych artérií) alebo ak nie je možné vykonať AVR včas, keď sa objavia príznaky (úroveň dôkazu C).
- U pacientov s miernou aortálnou stenózou počas CABG sa môže zvážiť AVR, ak existuje riziko rýchlej progresie ochorenia, napríklad pri prítomnosti stredne ťažkej alebo ťažkej kalcifikácie (úroveň dôkazu C).
- AVR sa môže vykonať u asymptomatických pacientov s kritickou aortálnou stenózou (plocha aortálneho otvoru menšia ako 0,6 cm2 , priemerný gradient väčší ako 60 mmHg, rýchlosť prietoku vyššia ako 5,0 m/s), ak je očakávaná mortalita 1,0 % alebo menej (úroveň dôkazu C).
Trieda III
Použitie AVR na prevenciu náhlej smrti u asymptomatických pacientov nie je prospešné, pokiaľ nie sú prítomné znaky uvedené v triedach IIa a IIb odporúčaní (úroveň dôkazu B).
Prediktory zlého výsledku po výmene aortálnej chlopne pri aortálnej stenóze:
- Staroba (nad 70 rokov).
- Ženské pohlavie.
- Naliehavý chirurgický zákrok.
- Ischemická choroba srdca.
- Predchádzajúci bypass koronárnej artérie.
- Hypertenzia.
- Dysfunkcia ľavej komory (ejekčná frakcia menej ako 40 alebo 50 %).
- Srdcové zlyhanie.
- Fibrilácia predsiení.
- Súčasná náhrada alebo plastická chirurgia mitrálnej chlopne.
- Zlyhanie obličiek.
Liečba aortálnej stenózy liekmi
Predpísané neoperovateľným pacientom z dôvodu sprievodnej patológie. Výber konzervatívnej taktiky u pacientov s kalcifikovanou aortálnou stenózou je veľmi obmedzený:
- betablokátory (ak je plocha otvoru aortálnej chlopne > 0,8 cm2 ) a nitráty (s opatrnosťou) - pri angíne pectoris;
- digoxín (pri atriálnej tachyarytmii a/alebo ejekčnej frakcii 25 – 30 % a menej);
- diuretiká (s opatrnosťou pri kongestívnom srdcovom zlyhaní);
- ACE inhibítory (opatrná titrácia dávky).
V prípade pľúcneho edému je na jednotke intenzívnej starostlivosti indikovaný nitroprusid sodný na zníženie preťaženia a zlepšenie funkcie ľavej komory. Antiarytmiká triedy III sa predpisujú v prípade fibrilácie predsiení po neúčinnej kardioverzii na kontrolu komorovej frekvencie.